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【摘要】目的：探讨倍他乐克在慢性心力衰竭治疗中的疗效。方法：选择慢性心力衰竭患者89例，在常规应用强心、利尿、扩血管药物治疗的基础上，加用倍他乐克治疗2、4周后，比较治疗前后患者的心率、血压和心功能的变化，评估其临床有效性和安全性。结果：倍他乐克对慢性心力衰竭患者的心功能可明显改善，2周有效率为39.2%，4周有效率为76.3%。结论：在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上加用倍他乐克可明显改善患者的心脏功能，提高患者的生存率及生活质量。
【关键词】倍他乐克；慢性心力衰竭；神经内分泌
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是其主要死亡原因。慢性心力衰竭是血流动力学异常与神经内分泌激素相互作的结果。心力衰竭的治疗，不应仅仅纠正血流动力学紊乱，还应干预神经内分泌的作用。2008～2010年，我院在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上，联合应用倍他乐克治疗慢性心力衰竭患者89例，临床疗效较好，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：89例均为我院内科患者，男52例，女37例，年龄35～70岁，平均年龄（54±15）岁。其中冠心病50例，高心病39例。心脏功能按NYHA分级，Ⅲ级51例，Ⅳ级38例，均根据病史、体检、心电图、X线和心脏彩超等诊断为慢性心力衰竭。除治疗原发病和诱因外，给予强心剂（地高辛）、利尿剂（速尿）及ACEI（卡托普利）治疗1周，心功能改善不明显者列为入选对象。凡有下列情况者予以剔除：（1）肝、肾功能不全；（2）严重感染；（3）静息状态下心率低于60次/分；（4）静息状态下收缩压低于90mmHg；（5）Ⅱ度以上房室传导阻滞；（6）糖尿病；（7）慢性阻塞性肺疾病。
1.2方法：患者在继续应用强心、利尿、扩血管药物的基础上加用倍他乐克，初始剂量6.25mg，每日2次口服，逐渐增加剂量，耐受者每1周剂量加倍，4周内用量增至12.5～25mg/次，每日2-3次口服。
1.3观察指标：比较应用倍他乐克治疗前和治疗后2周与4周心率、血压、心功能变化及其副作用。
1.4统计学处理
用药前后的心率、血压用均值±标准差表示，并进行t检验，统计心功能改善有效率，心功能1级者为有效。
2结果
2.1应用倍他乐克治疗前和治疗2周与4周后心率及血压变化
应用倍他乐克治疗前和治疗2周与4周后心率及血压较治疗前明显改善，应用倍他乐克治疗前和治疗2周与4周后心率及血压变化 见表1
表1应用信他乐克治疗前后2、4周的心率、血压变化
与治疗前比较，○1P<0.05○2P<0.01
2.2应用倍他乐克治疗前和治疗2周与4周后心功能变化
应用倍他乐克治疗前和治疗4周后心功能明显改善，治疗有效率达76.3%。应用倍他乐克治疗前和治疗2周与4周后心功能变化 见表2
表2应用信他乐克治疗前后心功能变化（例）
3讨论
传统观点认为β受体阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险，故禁用于严重心力衰竭的病人。本研究患者在强心、利尿，扩血管等基础上加用β-受阻滞剂倍他乐克治疗，以观察其对充血性心力衰竭患者的疗效。结果表明倍他乐克从小剂量开始使用，能降低心衰病人的心率、血压、改善心功能，治疗4周后效果更为显著且副作用小。β受体阻滞剂通过下列途径改善心功能：（1）通过对心力衰竭病理生理的研究证实，心衰病人心功能的降低是由于心脏受体功能失调［1］。衰竭心脏的左心室外有受体密度降低，受体对激动剂反应能力下降。β受体阻滞剂能使β受体密度上调，恢复交感刺激的正性肌力作用，使心衰患者的血流动力学得到改善，临床症状和体征得到改善。（2）心衰发作时交感神经系统激活，血浆去甲肾上腺素浓度可较正常人增加2～3倍。β受体阻滞剂治疗心衰有效的病例中血浆去甲肾上腺素浓度均明显下，且其浓度与心衰程度呈正比。（3）β受体阻滞剂减慢心率，使舒张期延长、改善左室充盈，增加舒张末期容量，改善心肌缺血和心肌顺应性，改善左室舒张功能［2］。（4）心衰时交感神经系统激活，交感神经系统与肾素-血管紧张素系统相互作用，加重心脏损害，β受体阻滞剂可直接或间接抑制肾素-血管紧张素系统，有利于心衰纠正的逆转（4）心衰时发生室性心律失常与血浆儿茶酚胺浓度成正比，β受体阻滞剂能降低血浆儿茶酚胺，提示β受体阻滞剂用于心衰患者具有独特的抗心律失常作用，值得临床推广使用。以减少心脏恶性事件发生，延长患者寿命［3］。
β受体阻滞剂在使用过程中要注意：（1）应在常规抗心衰（强心、利尿、扩血管）治疗基础上加用选择性β受体阻滞剂；（2）要从小剂量开始，加量要慢，无病情加重或不良反应再逐渐增加剂量，寻找一个最大耐受量；（3）由于个体敏感性和耐受性差异较大，使用时应小心谨慎，密切观察药物的不良反应，严密注意心率、血压、心脏功能改变，以及时调整用药；（4）β-受体阻滞剂不易用于收缩功能障碍的急性左心衰竭。
综上所述，在常规抗心力衰竭治疗的基础上，加用倍他乐克可明显改善左心室功能，减弱或逆转左室重塑，减少慢性心力衰竭症状，能明显提高患者生存率，降低死亡率。
参考文献
[1]张于彬，郑宗锡.充血性心力衰竭.北京：科学技术文献出版社，1991，259.
[2]中华医学会心血管病学分会. 慢性收缩性心衰诊疗建议.中华心血管病杂志，2002，30：7-23.
[3]胡大一.心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展.中国实用内科杂志，2000，1：6-8.
“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
【关键词】倍他乐克；慢性心力衰竭；神经内分泌
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是其主要死亡原因。慢性心力衰竭是血流动力学异常与神经内分泌激素相互作的结果。心力衰竭的治疗，不应仅仅纠正血流动力学紊乱，还应干预神经内分泌的作用。2008～2010年，我院在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上，联合应用倍他乐克治疗慢性心力衰竭患者89例，临床疗效较好，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：89例均为我院内科患者，男52例，女37例，年龄35～70岁，平均年龄（54±15）岁。其中冠心病50例，高心病39例。心脏功能按NYHA分级，Ⅲ级51例，Ⅳ级38例，均根据病史、体检、心电图、X线和心脏彩超等诊断为慢性心力衰竭。除治疗原发病和诱因外，给予强心剂（地高辛）、利尿剂（速尿）及ACEI（卡托普利）治疗1周，心功能改善不明显者列为入选对象。凡有下列情况者予以剔除：（1）肝、肾功能不全；（2）严重感染；（3）静息状态下心率低于60次/分；（4）静息状态下收缩压低于90mmHg；（5）Ⅱ度以上房室传导阻滞；（6）糖尿病；（7）慢性阻塞性肺疾病。
1.2方法：患者在继续应用强心、利尿、扩血管药物的基础上加用倍他乐克，初始剂量6.25mg，每日2次口服，逐渐增加剂量，耐受者每1周剂量加倍，4周内用量增至12.5～25mg/次，每日2-3次口服。
1.3观察指标：比较应用倍他乐克治疗前和治疗后2周与4周心率、血压、心功能变化及其副作用。
1.4统计学处理
用药前后的心率、血压用均值±标准差表示，并进行t检验，统计心功能改善有效率，心功能1级者为有效。
2结果
2.1应用倍他乐克治疗前和治疗2周与4周后心率及血压变化
应用倍他乐克治疗前和治疗2周与4周后心率及血压较治疗前明显改善，应用倍他乐克治疗前和治疗2周与4周后心率及血压变化 见表1
表1应用信他乐克治疗前后2、4周的心率、血压变化
与治疗前比较，○1P<0.05○2P<0.01
2.2应用倍他乐克治疗前和治疗2周与4周后心功能变化
应用倍他乐克治疗前和治疗4周后心功能明显改善，治疗有效率达76.3%。应用倍他乐克治疗前和治疗2周与4周后心功能变化 见表2
表2应用信他乐克治疗前后心功能变化（例）
3讨论
传统观点认为β受体阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险，故禁用于严重心力衰竭的病人。本研究患者在强心、利尿，扩血管等基础上加用β-受阻滞剂倍他乐克治疗，以观察其对充血性心力衰竭患者的疗效。结果表明倍他乐克从小剂量开始使用，能降低心衰病人的心率、血压、改善心功能，治疗4周后效果更为显著且副作用小。β受体阻滞剂通过下列途径改善心功能：（1）通过对心力衰竭病理生理的研究证实，心衰病人心功能的降低是由于心脏受体功能失调［1］。衰竭心脏的左心室外有受体密度降低，受体对激动剂反应能力下降。β受体阻滞剂能使β受体密度上调，恢复交感刺激的正性肌力作用，使心衰患者的血流动力学得到改善，临床症状和体征得到改善。（2）心衰发作时交感神经系统激活，血浆去甲肾上腺素浓度可较正常人增加2～3倍。β受体阻滞剂治疗心衰有效的病例中血浆去甲肾上腺素浓度均明显下，且其浓度与心衰程度呈正比。（3）β受体阻滞剂减慢心率，使舒张期延长、改善左室充盈，增加舒张末期容量，改善心肌缺血和心肌顺应性，改善左室舒张功能［2］。（4）心衰时交感神经系统激活，交感神经系统与肾素-血管紧张素系统相互作用，加重心脏损害，β受体阻滞剂可直接或间接抑制肾素-血管紧张素系统，有利于心衰纠正的逆转（4）心衰时发生室性心律失常与血浆儿茶酚胺浓度成正比，β受体阻滞剂能降低血浆儿茶酚胺，提示β受体阻滞剂用于心衰患者具有独特的抗心律失常作用，值得临床推广使用。以减少心脏恶性事件发生，延长患者寿命［3］。
β受体阻滞剂在使用过程中要注意：（1）应在常规抗心衰（强心、利尿、扩血管）治疗基础上加用选择性β受体阻滞剂；（2）要从小剂量开始，加量要慢，无病情加重或不良反应再逐渐增加剂量，寻找一个最大耐受量；（3）由于个体敏感性和耐受性差异较大，使用时应小心谨慎，密切观察药物的不良反应，严密注意心率、血压、心脏功能改变，以及时调整用药；（4）β-受体阻滞剂不易用于收缩功能障碍的急性左心衰竭。
综上所述，在常规抗心力衰竭治疗的基础上，加用倍他乐克可明显改善左心室功能，减弱或逆转左室重塑，减少慢性心力衰竭症状，能明显提高患者生存率，降低死亡率。
参考文献
[1]张于彬，郑宗锡.充血性心力衰竭.北京：科学技术文献出版社，1991，259.
[2]中华医学会心血管病学分会. 慢性收缩性心衰诊疗建议.中华心血管病杂志，2002，30：7-23.
[3]胡大一.心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展.中国实用内科杂志，2000，1：6-8.
“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”