论文部分内容阅读
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.66
摘 要 目的：探讨对骶尾部巨大压疮如何实施最佳治疗方案。方法：分析1例巨大压疮患者治疗护理经过。结果：经过医护人员的精心治疗和护理达到预期的目标。结论：根据患者的临床特点，从循证角度选择科学的最佳治疗方案，达到最佳的治疗效果。
关键词 压疮治疗 循证护理
病历资料
患者，男，70岁，雅安市雨城区大兴镇某村人。因卧床后出现骶尾部疼痛不适伴水泡自用“烫伤药”外敷致皮肤破溃、糜烂，发出恶臭、溢脓进行性加重2周，当地诊所治疗无效，来外科就诊，以骶尾部巨大Ⅳ期压疮于2011年10月17日住院治疗。入科检查：一般情况无特殊。血常规：WBC 6.2×109/L，Hb 89g/L，N 85.1%，L 12.4%，PLT 400×109/L。外科情况：骶尾部占体表面积3%的皮肤深浅不同的溃疡面及皮下坏死死腔，可见骶尾骨，恶臭、溢脓，溃疡边缘皮肤发黑，循环差。入院后对创面予以外科清创处理，创面行暴露疗法，以便随时进行清洁创面，并同时对局部进行氧疗、TDP理疗。全身行抗感染及营养支持疗法。护理上加强心理护理，增强患者抵抗疾病的信心；皮肤护理，及时更换渗出敷料并根据创面情况予以高渗盐水、不同抗菌溶液交替进行清洗创面，清洁并对创面四周皮肤进行按摩。2周后创面逐渐缩小，脓性分泌物逐渐减少，创周皮肤变得红润。6周后，创面缩小至约4cm×5cm，行皮瓣转移覆盖创面，Ⅰ期治愈出院。
治疗中同时进行心理护理：由责任护士护理患者，8小时在班、24小时负责对患者精神、心理状态的观察、疏导，经常和患者沟通。从探讨循证医学——患者、医护及治疗的关系出发，同时进行健康教育和指导患者对疾病的正确认识，并了解诊断及治疗护理方案，增强战胜疾病的信心，提高治疗效果，从而密切了护患关系。
治疗中皮肤护理包括加强对患者全身和局部皮肤的护理：患者卧气垫床，建立床头翻身卡，每2小时翻身1次并记录；责任组长把晨、晚间护理真正落到实处，保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑；每天用细软毛巾温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥；每日2次按摩创面周围皮肤，每次15～20分钟；剪短患者指甲，避免抓伤皮肤；密切注意骶尾部破损皮肤的进展情况。入院时由责任护士协助管床医生积极局部处理：予以局部坏死皮肤切除、脓腔减压引流，坚持每天清创（用双氧水、生理盐水、甲硝唑冲洗创面）2次，同时随时清除创面坏死物，用甲硝唑纱布覆盖创面，局部氧疗、局部TDP理疗，责任护士随时更换创面敷料。促进局部肉芽生长。
治療中饮食护理包括指导家属给予患者易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，强调饮食种类的多样化（特别是富含维生素C和锌）和食物的色、香、味，调动患者的视、嗅、味觉，以增进食欲，保证营养的供给。
治疗中安全护理包括严格执行护理核心制度的相关规定。在保证患者自尊需要的前提下在生活上和家属一起给予适当照料，日常生活用品摆放在易于取放处，指导患者注意安全，起、卧床动作缓慢，以防跌倒、取物时坠床。
治疗中健康指导包括向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防护理的一般知识。告知患者及家属一定要充满信心，保持积极乐观的心态，不气馁。加强饮食营养。指导家属帮助患者翻身、擦洗的频率及方法，指导家属正确使用软枕、海绵垫的部位及方法，指导家属进行生活照护：勤剪指甲、勤擦洗、勤更换等等。学会自我观察，自我护理。
讨 论
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。压疮是一种并发症，Ⅳ期压疮是最严重的，若护理不当，会危及患者的生命，因此压疮治疗的关键是实行局部治疗为主，全身治疗为辅的综合治疗措施，促进局部循环的改善，创造创面愈合的外环境。俗语说得好“三分治疗，七分护理”，作为一名临床护理工作者对压疮患者的精心护理和严密观察，也是治疗疾病的重要环节。加强医护沟通，医护合作，形成本病例的最佳治疗方案，达到最佳治疗效果。这就要求责任护士在工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。床旁交接班时，严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况，为患者提供全面、全程、连续、专业的优质护理服务，促进患者康复。
参考文献
1 殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：216.
摘 要 目的：探讨对骶尾部巨大压疮如何实施最佳治疗方案。方法：分析1例巨大压疮患者治疗护理经过。结果：经过医护人员的精心治疗和护理达到预期的目标。结论：根据患者的临床特点，从循证角度选择科学的最佳治疗方案，达到最佳的治疗效果。
关键词 压疮治疗 循证护理
病历资料
患者，男，70岁，雅安市雨城区大兴镇某村人。因卧床后出现骶尾部疼痛不适伴水泡自用“烫伤药”外敷致皮肤破溃、糜烂，发出恶臭、溢脓进行性加重2周，当地诊所治疗无效，来外科就诊，以骶尾部巨大Ⅳ期压疮于2011年10月17日住院治疗。入科检查：一般情况无特殊。血常规：WBC 6.2×109/L，Hb 89g/L，N 85.1%，L 12.4%，PLT 400×109/L。外科情况：骶尾部占体表面积3%的皮肤深浅不同的溃疡面及皮下坏死死腔，可见骶尾骨，恶臭、溢脓，溃疡边缘皮肤发黑，循环差。入院后对创面予以外科清创处理，创面行暴露疗法，以便随时进行清洁创面，并同时对局部进行氧疗、TDP理疗。全身行抗感染及营养支持疗法。护理上加强心理护理，增强患者抵抗疾病的信心；皮肤护理，及时更换渗出敷料并根据创面情况予以高渗盐水、不同抗菌溶液交替进行清洗创面，清洁并对创面四周皮肤进行按摩。2周后创面逐渐缩小，脓性分泌物逐渐减少，创周皮肤变得红润。6周后，创面缩小至约4cm×5cm，行皮瓣转移覆盖创面，Ⅰ期治愈出院。
治疗中同时进行心理护理：由责任护士护理患者，8小时在班、24小时负责对患者精神、心理状态的观察、疏导，经常和患者沟通。从探讨循证医学——患者、医护及治疗的关系出发，同时进行健康教育和指导患者对疾病的正确认识，并了解诊断及治疗护理方案，增强战胜疾病的信心，提高治疗效果，从而密切了护患关系。
治疗中皮肤护理包括加强对患者全身和局部皮肤的护理：患者卧气垫床，建立床头翻身卡，每2小时翻身1次并记录；责任组长把晨、晚间护理真正落到实处，保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑；每天用细软毛巾温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥；每日2次按摩创面周围皮肤，每次15～20分钟；剪短患者指甲，避免抓伤皮肤；密切注意骶尾部破损皮肤的进展情况。入院时由责任护士协助管床医生积极局部处理：予以局部坏死皮肤切除、脓腔减压引流，坚持每天清创（用双氧水、生理盐水、甲硝唑冲洗创面）2次，同时随时清除创面坏死物，用甲硝唑纱布覆盖创面，局部氧疗、局部TDP理疗，责任护士随时更换创面敷料。促进局部肉芽生长。
治療中饮食护理包括指导家属给予患者易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，强调饮食种类的多样化（特别是富含维生素C和锌）和食物的色、香、味，调动患者的视、嗅、味觉，以增进食欲，保证营养的供给。
治疗中安全护理包括严格执行护理核心制度的相关规定。在保证患者自尊需要的前提下在生活上和家属一起给予适当照料，日常生活用品摆放在易于取放处，指导患者注意安全，起、卧床动作缓慢，以防跌倒、取物时坠床。
治疗中健康指导包括向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防护理的一般知识。告知患者及家属一定要充满信心，保持积极乐观的心态，不气馁。加强饮食营养。指导家属帮助患者翻身、擦洗的频率及方法，指导家属正确使用软枕、海绵垫的部位及方法，指导家属进行生活照护：勤剪指甲、勤擦洗、勤更换等等。学会自我观察，自我护理。
讨 论
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。压疮是一种并发症，Ⅳ期压疮是最严重的，若护理不当，会危及患者的生命，因此压疮治疗的关键是实行局部治疗为主，全身治疗为辅的综合治疗措施，促进局部循环的改善，创造创面愈合的外环境。俗语说得好“三分治疗，七分护理”，作为一名临床护理工作者对压疮患者的精心护理和严密观察，也是治疗疾病的重要环节。加强医护沟通，医护合作，形成本病例的最佳治疗方案，达到最佳治疗效果。这就要求责任护士在工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。床旁交接班时，严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况，为患者提供全面、全程、连续、专业的优质护理服务，促进患者康复。
参考文献
1 殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：216.