【摘 要】
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目的评价循环胸腔热灌注治疗肺癌胸水的综合疗效,并探讨其治疗机制.方法采用循环胸腔43℃温生理盐水灌注60min,治疗45例肺癌胸水患者,随访观察胸水的疗效、肺原发病灶变化、
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目的评价循环胸腔热灌注治疗肺癌胸水的综合疗效,并探讨其治疗机制.方法采用循环胸腔43℃温生理盐水灌注60min,治疗45例肺癌胸水患者,随访观察胸水的疗效、肺原发病灶变化、副作用、生活质量以及生存期,评价其临床综合疗效.同时利用流式细胞术、光镜、电镜、末端脱氧核苷酰转移酶原位标记(TUNEL)等技术,比较了热疗前后胸液细胞学、生化学的变化以及胸膜表面癌细胞的形态学和生化学改变.结果全组均经一次热疗后,胸水控制有效率达100%(CR93.3%+PR6.7%),仅1例于热疗后1年胸水复发,其余均无胸水复发,平均胸水消失时间达16.5个月,最长达40个月.13例热疗后1个月复查CT,发现肺部原发灶缩小者5例,基本不变者5例.无手术死亡及并发症.42例热疗后生活质量明显提高,全组中位存活期达16.8个月,1年存活率达87%,其中1例超过3年,4例达2年以上,分别存活29、30、31个月(仍存活)、40个月.热疗后胸水癌胚抗原(CEA)下降至正常、胸水中未找到瘤细胞、流式细胞术DNA倍体分析肿瘤异倍体峰消失.光镜、电镜见热疗后胸膜表面癌细胞核固缩、碎裂和凋亡小体,TUNEL见带亮黄色荧光的凋亡阳性细胞.结论(1)循环胸腔热灌注为一种安全、有效的治疗肺癌胸水的新方法;(2)凋亡介导的癌细胞热杀伤作用、热疗后机体免疫功能的增强和灌注液的物理冲刷作用是循环胸腔热灌注治疗癌性胸水的重要机制.
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