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【摘要】 目的：探讨中药治疗糖尿病周围神经病变的作用。方法：将80例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组与对照组，治疗组中药加西药治疗，对照组仅西药治疗，15 d后观察两组疗效。结果：治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率75.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西药联合治疗疗效显著，优于单用西药组。
【关键词】 自拟双补化痰通络汤； 糖尿病周围神经病变； 治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.099
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，糖尿病诊断十年内DPN发病率可达60%~90%[1]，以对称性下肢麻木、疼痛为主，夜间症状明显，严重影响患者的生活质量。目前尚无特效治疗方法。笔者用自拟中药配合西药治疗此类患者，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月-2012年12月80例住院糖尿病患者，病史4~15年，年龄40~75岁，平均(55±3.6)岁，男52例，女28例，均符合WHO 1999年糖尿病診断标准及2009年糖尿病周围神经糖尿病变诊疗规范(征求意见稿)糖尿病周围神经病变诊断标准。(1)明确的糖尿病病史。(2)在诊断糖尿病时或之后出现神经病变。(3)临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。(4)以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病变：①踝反射异常(或踝反射正常，膝反射异常)；②针刺痛觉异常；③振动觉异常；④压力觉异常；⑤神经传导速度有2项或2项以上减慢。排除其他病因引起的神经病变、严重动静脉血管性病变、药物神经毒性、代谢毒物所致神经损害。将患者随机分为治疗组与对照组，每组各40例。两组年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，
1.2 方法 两组均饮食控制、适当运动，控制空腹血糖5~7 mmol/L，餐后2 h血糖8~10 mmol/L，对照组每日静脉滴注甲钴胺1 mg、α-硫辛酸600 mg、丁咯地尔0.1 g，治疗组在上述基础上加自拟双补化痰通络汤治疗15 d(黄芪30 g，生地30 g，白芍12 g，茯苓15 g，炒白术12 g，山萸肉13 g，当归15 g，川芎15 g，丹参15 g，陈皮13 g，清半夏13 g，全蝎10 g，地龙10 g，鸡血藤10 g，甘草10 g)，上肢麻木加桑枝10 g，下肢麻木加牛膝10 g，凉甚去地龙加没药10 g。
1.3 疗效判定标准 显效：症状明显减轻或消失；有效：症状有所减轻；无效：症状无减轻或加重。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率75.0%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
DPN发病率高，多发生于病程长、血糖控制差的患者，给患者造成巨大的痛苦。现代医学认为，糖尿病的周围神经病变与代谢紊乱致氧化应激、血管性缺血缺氧、神经营养因子减少、遗传因素等有关，故采用控制血糖、神经修复、抗氧化应激、改善微循环、改善代谢紊乱、神经营养等疗法，疗效多不确切。有人报道，甲钴胺、α-硫辛酸等治疗较为有效[2-3]。《王旭高医案》中有“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”的记载。消渴病日久，脾胃受损，运化失常，痰湿内生；肝肾阴虚，阴伤气耗，致气阴两虚，痰瘀互结，痹阻气血，脉络失养，故肢体麻木疼痛。方中黄芪补气健脾，白术补气健脾、燥湿利水，茯苓渗湿利水、健脾和胃、宁心安神；三药合用以杜绝生痰之源。现代医学研究证实，黄芪能抑制缺血、缺氧脑损伤FOS蛋白的表达，对缺血、缺氧脑损伤后神经元有保护作用[4]；生地养阴生津，其有效成分具有降低血糖、促进造血、调节免疫等作用[5]；白芍养阴柔肝；山茱萸补益肝肾；陈皮、半夏理气化痰；鸡血藤补血、活血、通络；地龙清热、通络除痹；全蝎解毒散结、通络止痛；牛膝引血下行；桑枝善走上肢，具祛风湿、利关节、行水气之功效；当归养血；甘草护胃、调和诸药。诸药共用，益气养阴而不滋腻，化痰散结而不伤脾胃，方中惟全蝎有毒，用量较少，但应用后未见明显不良反应。本方近期治疗效果较好，远期治疗效果尚待观察。
参考文献
[1] 胡仁明，樊东升.糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)[J].中国糖尿病杂志，2009，17(8)：638-640.
[2] 宋利格，李颖，周筠，等.α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变的疗效[J].中华内分泌代谢杂志，2007，23(1)：166-167.
[3] 索琳娜，张丹.硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].光明中医，2009，24(8)：1104-1105.
[4] 赵文峰，尤言文.黄芪对大鼠缺血缺氧脑损伤FOS蛋白表达影响的实验研究[J].河南预防医学杂志，2005，16(5)：264.
[5] 李更生，于震，王慧森.地黄化学成分与药理研究进展[J].国外医学·中医中药分册，2004，26(2)：74-77.
(收稿日期：2012-02-29) (收稿日期：李静)
【关键词】 自拟双补化痰通络汤； 糖尿病周围神经病变； 治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.099
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，糖尿病诊断十年内DPN发病率可达60%~90%[1]，以对称性下肢麻木、疼痛为主，夜间症状明显，严重影响患者的生活质量。目前尚无特效治疗方法。笔者用自拟中药配合西药治疗此类患者，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月-2012年12月80例住院糖尿病患者，病史4~15年，年龄40~75岁，平均(55±3.6)岁，男52例，女28例，均符合WHO 1999年糖尿病診断标准及2009年糖尿病周围神经糖尿病变诊疗规范(征求意见稿)糖尿病周围神经病变诊断标准。(1)明确的糖尿病病史。(2)在诊断糖尿病时或之后出现神经病变。(3)临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。(4)以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病变：①踝反射异常(或踝反射正常，膝反射异常)；②针刺痛觉异常；③振动觉异常；④压力觉异常；⑤神经传导速度有2项或2项以上减慢。排除其他病因引起的神经病变、严重动静脉血管性病变、药物神经毒性、代谢毒物所致神经损害。将患者随机分为治疗组与对照组，每组各40例。两组年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，
1.2 方法 两组均饮食控制、适当运动，控制空腹血糖5~7 mmol/L，餐后2 h血糖8~10 mmol/L，对照组每日静脉滴注甲钴胺1 mg、α-硫辛酸600 mg、丁咯地尔0.1 g，治疗组在上述基础上加自拟双补化痰通络汤治疗15 d(黄芪30 g，生地30 g，白芍12 g，茯苓15 g，炒白术12 g，山萸肉13 g，当归15 g，川芎15 g，丹参15 g，陈皮13 g，清半夏13 g，全蝎10 g，地龙10 g，鸡血藤10 g，甘草10 g)，上肢麻木加桑枝10 g，下肢麻木加牛膝10 g，凉甚去地龙加没药10 g。
1.3 疗效判定标准 显效：症状明显减轻或消失；有效：症状有所减轻；无效：症状无减轻或加重。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率75.0%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
DPN发病率高，多发生于病程长、血糖控制差的患者，给患者造成巨大的痛苦。现代医学认为，糖尿病的周围神经病变与代谢紊乱致氧化应激、血管性缺血缺氧、神经营养因子减少、遗传因素等有关，故采用控制血糖、神经修复、抗氧化应激、改善微循环、改善代谢紊乱、神经营养等疗法，疗效多不确切。有人报道，甲钴胺、α-硫辛酸等治疗较为有效[2-3]。《王旭高医案》中有“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”的记载。消渴病日久，脾胃受损，运化失常，痰湿内生；肝肾阴虚，阴伤气耗，致气阴两虚，痰瘀互结，痹阻气血，脉络失养，故肢体麻木疼痛。方中黄芪补气健脾，白术补气健脾、燥湿利水，茯苓渗湿利水、健脾和胃、宁心安神；三药合用以杜绝生痰之源。现代医学研究证实，黄芪能抑制缺血、缺氧脑损伤FOS蛋白的表达，对缺血、缺氧脑损伤后神经元有保护作用[4]；生地养阴生津，其有效成分具有降低血糖、促进造血、调节免疫等作用[5]；白芍养阴柔肝；山茱萸补益肝肾；陈皮、半夏理气化痰；鸡血藤补血、活血、通络；地龙清热、通络除痹；全蝎解毒散结、通络止痛；牛膝引血下行；桑枝善走上肢，具祛风湿、利关节、行水气之功效；当归养血；甘草护胃、调和诸药。诸药共用，益气养阴而不滋腻，化痰散结而不伤脾胃，方中惟全蝎有毒，用量较少，但应用后未见明显不良反应。本方近期治疗效果较好，远期治疗效果尚待观察。
参考文献
[1] 胡仁明，樊东升.糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)[J].中国糖尿病杂志，2009，17(8)：638-640.
[2] 宋利格，李颖，周筠，等.α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变的疗效[J].中华内分泌代谢杂志，2007，23(1)：166-167.
[3] 索琳娜，张丹.硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].光明中医，2009，24(8)：1104-1105.
[4] 赵文峰，尤言文.黄芪对大鼠缺血缺氧脑损伤FOS蛋白表达影响的实验研究[J].河南预防医学杂志，2005，16(5)：264.
[5] 李更生，于震，王慧森.地黄化学成分与药理研究进展[J].国外医学·中医中药分册，2004，26(2)：74-77.
(收稿日期：2012-02-29) (收稿日期：李静)