资料与方法
　　
　　1996年7月～2007年5月收治会阴Ⅲ度以上裂伤5例，年龄23～36岁，平均29.5岁；孕38～41周3例，42周2例，平均孕40周3天；第1胎2例，第2胎3例；肛门括约肌部分断裂3例，完全裂伤1例，伤及直肠相通1例。
　　相关因素：①产妇外阴、阴道因素：会阴组织过于肥厚坚实，缺乏弹性，严重阴道炎3例，陈旧性会阴裂伤1例。②产程时间：总产程2小时10分～42小时，平均9小时22分，其中第二产程延长2例，急产2例，滞产1例。③婴儿体重：2900～4150g。④分娩方式及娩出胎方位：平产3例，胎头吸引2例。娩出时枕前位2例，正枕前位1例，枕横位2例。⑤接生技术：未作会阴侧切3例，均发生于村级妇幼人员接生；作会侧方切开术1例，切口较小约3cm；作会阴正中切开术1例。
　　
　　结 果
　　
　　产后5～6天拆线，5例伤口均愈合良好，4例经产后42天及多次随诊，未发现盆腔组织松弛、盆腔感染、大便不能控制等并发症。
　　
　　讨 论
　　
　　结合5例会阴Ⅲ度以上裂伤病例讨论分析，其发生原因是：①产妇因素：产妇会阴及阴道炎症、会阴发育不良、会阴组织肥厚、陈旧性疤痕以及第二产程延长造成会阴水肿，均影响会阴组织的伸展性、柔韧性，容易发生裂伤。产程进展过快，胎儿娩出过速，产妇用力过猛，使会阴失去伸展机会而发生裂伤。②胎儿因素：胎儿过大，胎儿与产道不适应，产道狭小，胎头以较大径线通过产道。③助产人员因素：对胎儿体重估计不足，保护会阴的时机与手法不对，未作会阴侧方切开，过分用力，持续压迫会阴或胎肩娩出时未继续保护会阴，施行阴道助产时，方法不当，牵引过快或牵拉方向不对，均可造成会阴撕裂。
　　预防：①孕期定期检查，及时发现软产道异常，对于阴道有较严重的瘢痕性狭窄，可考虑作剖宫产术。做好产前宣教。②加强助产人员知识与业务培训，做到持证接生。分娩期助产人员必须熟悉分娩机转，充分估计胎儿大小及会阴伸展情况，掌握会阴切开的方式、长度及正确保护会阴的方法。第二产程指导产妇适时正确运用腹压，使胎头在宫缩间歇缓缓娩出。实行阴道助产时，根据情况，可适当延长会阴切口，牵引用力均匀，牵引方向与产轴一致，并按分娩机转进行。
　　治疗与护理：①发现会阴裂伤后，必须详细检查裂伤的深度及范围。若为Ⅲ度以上裂伤，要仔细辨认解剖位置，术前用消毒液冲洗伤口，直肠壁撕裂用细圆针和可吸收线分清解剖层次，逐层、间断缝合（不可穿刺直肠黏膜）。用鼠齿钳寻找、钳夹、拉拢肛门括约肌的两个断端，以可吸收肠线通过肌肉及筋膜鞘，间断缝合2针；然后用可吸收肠线缝合肛提肌、会阴深浅、横肌及球海绵体肌等组织，缝合后手指伸入肛门检查，有无缩紧感，逐层缝合会阴。缝合完毕，常规肛查，以确定有无缝线穿透肠壁。②术后做好心理护理。③饮食治疗：产后进少渣半流质饮食，但要关心产妇有无饥饿感，必要时增加饮食次数，或作静脉营养。④控制大便：术后给予樟脑酊4ml，每天3次，共3天以控制大便，随后几天可每晚口服石腊油或植物油20ml左右，软化润滑大便。⑤会阴护理：保持会阴清洁，每天以1:2000新洁尔灭或1:5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，每天2次，每次大便后消毒液冲洗或擦洗伤口。术后24小时可用红外线照射，每天2次，促进血液循环，并观察伤口有无红肿及脓性分泌物。产后4周内禁止坐浴。⑥术后采用氨苄西林钠及甲硝唑静滴，预防控制感染。⑦会阴创口术后5～6天拆线。⑧出院后保持大便通畅，防止便秘，必要时给缓泻剂。
　　
　　参考文献
　　1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:255.
　　2 娄桂荣,等.阴道分娩会阴Ⅲ度裂伤11例分析.实用妇产科杂志,1995,11(5):257.