摘 要: 目的：探讨基层医院开展体外循环心脏手术的方法和经验体会。方法：回顾总结2000年12月～2008年5月143例心脏直视手术的经验。结果：基层医院开展心脏直视手术条件已经逐步成熟。
　　关键词: 体外循环 心脏手术 基层医院
　　
　　资料与方法
　　
　　本院2000年12月～2008年5月143例心脏直视手术，其中男58例，女85例，年龄3～63岁。手术种类：室缺手术33例，房缺手术22例，三联征手术3例，四联征手术6例，心内膜垫缺损矫治术4例，主动脉窦瘤手术4例，三心房手术2例，主肺动脉隔缺损手术1例，冠状动脉瘘手术1例，三尖瓣下移手术1例，心房粘液瘤摘除术6例，二尖瓣置换术29例，主动脉瓣置换术11例，双瓣置换术18例，瓣周漏再次手术2例。
　　附加手术：PDA结扎或缝扎4例，卵圆孔未闭缝扎2例，主动脉瓣成形3例，主动脉窦瘤修补2例，二尖瓣成形3例，三尖瓣成形22例，清除左房血栓7例，左心耳结扎23例，右房部分切除2例，安装起搏导线2例。
　　
　　结 果
　　
　　出院137例，手术死亡6例，死亡率4.2%，其中1例死于严重瓣周漏心衰多器官衰竭（MOF），1例死于严重溶血肾衰、肝衰，1例死于严重低心排，3例死于呼吸衰竭（ARDS）。出院病例住院期间发生较严重并发症的共有19例，主要有大出血、心跳骤停、ARDS，心衰、脑栓塞、败血症和胸腔积液等，除1例脑栓塞好转外，其余均痊愈。
　　
　　讨 论
　　
　　纵向联系协作，建立可靠的技术后盾。刚开展心脏手术的基层医院，技术力量薄弱、技术储备严重不足，可通过与上级医院建立协作关系，以取得技术帮助。地理上联系方便、区域内开展体外循环早、病例多、技术力量宏厚、热心提携下级医院的上级医院，是为首选的主要进修学习方向和寻求技术支持单位，并长期做好协作关系。
　　手术量虽少，全面的知识不可或缺，特别是心脏先天畸形，术前检查不可能完全准确，术中可能遭遇意外情况，而基层医院正是缺少病例积累、人才积累和技术积累，将会遇到很多“第一次”。只要还有疑问，应邀请超声科医生共同检查、交流意见，有利于把病情搞到最准确。不能排除的可能性，术前都应做心理准备和必要的物质准备。开胸后先仔细检查心脏情况，以期在最后一关把握遗漏问题。我们在实践过程中，曾遭遇到开胸前心跳骤停，遗漏合并动脉导管未闭，遗漏合并动脉窦瘤，永存左上腔，心脏畸形与术前相差较大，以及术中低心排等情况，都能较好地处理，不至酿成手术意外。1例主肺动脉隔缺损在转机后才明确诊断，在深低温暂停循环下修补成功。2例术中低心排在药物治疗无效之下，经分析病情，采取在补片上切开成形右向左单向活瓣，使病人转危为安。在术后监测护理上，不宜过分依赖护理人员，作为新项目，术者应尽量参与，既可以及时发现异常，也为自己积累经验，还能了解护理情况，及时指导，尽快提护理水平。
　　转机很重要，慎择灌注师。对装机和灌注过程要一丝不拘，应罗列成操作程序表对照执行，切勿马虎。有必要对体外循环技术进行特别管理［2］，在灌注和麻醉医师之外，设总指挥进得管理协调，以确保证安全。
　　与心内科团结协作，互促发展。凝聚全院技术力量，开展尖端项目。向心内科寻求技术帮助，共同研究手术方案和处理术中术后病人，这在初步阶段是十分有益的。
　　
　　参考文献
　　1 许元生.基层医院体外循环心脏不停跳心内直视手术临床研究.中国医学理论与实,2006,16(9):733-734.
　　2 张振,陈斌,饶丽华.基层医院开展心脏直视手术体外循环技术的应用体会.实用临床医药杂志,2006,10(11):73-74.