论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探索间接门静脉造影DSA图像质量控制。方法 对我院78例肝脏肿瘤患者行肠系膜上动脉间接门静脉造影。结果 通过对图像的分析，总结出几点改善间接门静脉造影DSA图像质量。
【关键词】 肠系膜上动脉间接门静脉造影 减影图像质量
【中图分类号】 R814 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0011-01
门静脉起源于腹腔消化器官（消化管和胰）、脾等的毛细血管，经逐级汇集最后形成门静脉，是肝脏血液的主要来源（约占70%）。门静脉入肝后再反复分支最后汇入肝血窦，因此是介于两端毛细血管间的静脉系。通过间接门静脉造影可以了解门静脉的解剖及有无癌栓，进一步判断分析肝脏肿瘤的病程和预后，为临床医生提供可靠的参考依据。通过对本院78例肝脏肿瘤患者DSA检查，总结出以下几点技术措施改善减影图像质量。
1 材料与方法
1.1 一般资料
南华大学附属南华医院78例肝脏肿瘤患者，男48例、女30例，年龄24～71岁，中位年龄53岁。所有患者均经过B超及CT影像学检查，提示肝内有占位。
1.2 成像设备和材料
美国GE公司LCV+大型数字减影机，Mark V Provis自动高压注射器。血管介入耗材为5F Cobra导管，0.035in 超滑泥鳅导丝。
1.3 检查方法
采用Seldinger技术，穿刺股动脉插管，用5F Cobra导管送达肠系膜上动脉行间接门静脉血管造影。造影剂为320mg I/ml碘佛醇注射液，注射流速5ml/s，总量40ml，压力300PSI。采集50～70帧图像，SEG 6.3帧/ s， 12-15 s，采集参数，剂量选C，曝光焦点为1.2，影像增强器1.2，成像矩阵1024x1024，噪声滤波器选High，氟剂量选Normal，曝光之前嘱患者屏住呼吸勿动，一切就绪后可进行曝光采集图像。
2 结果
在78例肝脏肿瘤患者穿刺插管行间接门静脉血管造影，一次成功76例，一次成功率97.4%，二次成功2例，其中有70例门静脉清晰可见，图像黑化度和对比度均较好，无伪影。
经具有影像诊断的3位副主任医师进行影像分析，其中78例经肠系膜上动脉间接造影的DSA图像有70例达到：图像质量好，非常清晰，完全满足诊断要求。有6例图像质量尚可，有少量的伪影，但基本上能诊断。有2例图像质量差，完全不能诊断。对78例门静脉图像质量分析结果：89.7%为优质图像，7.6%为良好，2.5%为差。
3 讨论
影响质量的因素：介入医生间的配合和对血管造影机的熟练程度，病人的配合，图像采集的设置参数，导管的到位程度，造影剂的流速、流率、充盈等。
3.1 介入医生要熟练使用血管造影机，适当缩短影像增强器至患者的距离，并对准靶血管，尽量减少图像的放大与失真。
3.2 患者的配合也至关重要，采集前做好病人的精神上与心理上的准备工作，做好屏气训练，如有胃肠功能紊乱者，可术前予以654-2注射，如有咳嗽，应术前予以镇咳药物处理等.
3.3 导管端孔到位程度影响图像的质量，当导管的端孔插入太淺时，由于过高的流速及压力，往往会出现导管反弹离开靶血管导致造影剂大部分分流到腹主动脉，使肠系膜上动脉造影剂减少，达不到影像要求。插入太深时，有可能超选择造影，过高的流速及压力会对血管壁损伤。
3.4 采用延迟采集图像，经肠系膜上动脉造影后循环，门静脉显示的时间大概为6-8s，为减少屏气时间和移动伪影，采用延迟4-5s后开始采集图像，这样可以获得清晰的门静脉图像。
3.5 造影剂的流速、流率、充盈与否决定影像的优劣。
3.6 选择最适宜的窗宽窗位，使图像显示处于最佳水平.
参考文献
[1] 张宏凯，胡鸿涛，张海平，郭晨阳，黎海亮.经肠系膜上动脉间接门静脉造影的技术改进[J].临床医学杂志.2010（08）
[2] 宗良芳，崔进国. 数字减影血管造影136例临床应用分析[J]. 实用放射学杂志. 1989（01）
[3]邓小军，张树友，张宏文.基于TACE的肝癌综合介入治疗的现状与进展.医学综述2010（09）
【关键词】 肠系膜上动脉间接门静脉造影 减影图像质量
【中图分类号】 R814 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0011-01
门静脉起源于腹腔消化器官（消化管和胰）、脾等的毛细血管，经逐级汇集最后形成门静脉，是肝脏血液的主要来源（约占70%）。门静脉入肝后再反复分支最后汇入肝血窦，因此是介于两端毛细血管间的静脉系。通过间接门静脉造影可以了解门静脉的解剖及有无癌栓，进一步判断分析肝脏肿瘤的病程和预后，为临床医生提供可靠的参考依据。通过对本院78例肝脏肿瘤患者DSA检查，总结出以下几点技术措施改善减影图像质量。
1 材料与方法
1.1 一般资料
南华大学附属南华医院78例肝脏肿瘤患者，男48例、女30例，年龄24～71岁，中位年龄53岁。所有患者均经过B超及CT影像学检查，提示肝内有占位。
1.2 成像设备和材料
美国GE公司LCV+大型数字减影机，Mark V Provis自动高压注射器。血管介入耗材为5F Cobra导管，0.035in 超滑泥鳅导丝。
1.3 检查方法
采用Seldinger技术，穿刺股动脉插管，用5F Cobra导管送达肠系膜上动脉行间接门静脉血管造影。造影剂为320mg I/ml碘佛醇注射液，注射流速5ml/s，总量40ml，压力300PSI。采集50～70帧图像，SEG 6.3帧/ s， 12-15 s，采集参数，剂量选C，曝光焦点为1.2，影像增强器1.2，成像矩阵1024x1024，噪声滤波器选High，氟剂量选Normal，曝光之前嘱患者屏住呼吸勿动，一切就绪后可进行曝光采集图像。
2 结果
在78例肝脏肿瘤患者穿刺插管行间接门静脉血管造影，一次成功76例，一次成功率97.4%，二次成功2例，其中有70例门静脉清晰可见，图像黑化度和对比度均较好，无伪影。
经具有影像诊断的3位副主任医师进行影像分析，其中78例经肠系膜上动脉间接造影的DSA图像有70例达到：图像质量好，非常清晰，完全满足诊断要求。有6例图像质量尚可，有少量的伪影，但基本上能诊断。有2例图像质量差，完全不能诊断。对78例门静脉图像质量分析结果：89.7%为优质图像，7.6%为良好，2.5%为差。
3 讨论
影响质量的因素：介入医生间的配合和对血管造影机的熟练程度，病人的配合，图像采集的设置参数，导管的到位程度，造影剂的流速、流率、充盈等。
3.1 介入医生要熟练使用血管造影机，适当缩短影像增强器至患者的距离，并对准靶血管，尽量减少图像的放大与失真。
3.2 患者的配合也至关重要，采集前做好病人的精神上与心理上的准备工作，做好屏气训练，如有胃肠功能紊乱者，可术前予以654-2注射，如有咳嗽，应术前予以镇咳药物处理等.
3.3 导管端孔到位程度影响图像的质量，当导管的端孔插入太淺时，由于过高的流速及压力，往往会出现导管反弹离开靶血管导致造影剂大部分分流到腹主动脉，使肠系膜上动脉造影剂减少，达不到影像要求。插入太深时，有可能超选择造影，过高的流速及压力会对血管壁损伤。
3.4 采用延迟采集图像，经肠系膜上动脉造影后循环，门静脉显示的时间大概为6-8s，为减少屏气时间和移动伪影，采用延迟4-5s后开始采集图像，这样可以获得清晰的门静脉图像。
3.5 造影剂的流速、流率、充盈与否决定影像的优劣。
3.6 选择最适宜的窗宽窗位，使图像显示处于最佳水平.
参考文献
[1] 张宏凯，胡鸿涛，张海平，郭晨阳，黎海亮.经肠系膜上动脉间接门静脉造影的技术改进[J].临床医学杂志.2010（08）
[2] 宗良芳，崔进国. 数字减影血管造影136例临床应用分析[J]. 实用放射学杂志. 1989（01）
[3]邓小军，张树友，张宏文.基于TACE的肝癌综合介入治疗的现状与进展.医学综述2010（09）