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摘要：目的 探讨微波治疗鼻中隔利特尔区出血。方法 对100例鼻中隔利特尔区出血患者进行微波治疗。结果 100例中，经1次治疗痊愈者92例，经2次治疗痊愈者8例，无鼻腔粘连及鼻中隔穿孔等并发症发生。结论 微波治疗鼻中隔利特尔区出血疗效好，操作简单，创面容易修复、愈合快。安全性高，患者痛苦小。
关键词：微波治疗 鼻出血 利特尔区
中国图书分类号：R765.3
2011年-2015年，我院采用微波治疗鼻中隔利特尔区出血100例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般情况
100例中，男64例，女36例；年龄12岁-80岁，平均年龄41.5岁；左侧出血57例，右侧出血41例，双侧2例。病程1天-2年。所有病例出血部位均位于利特尔区，并有明显的出血点，并排除血液系统和其他全身性疾病。血常规及出凝血时间检查均正常。
1.2治疗方法
采用天津格兰德医用设备有限公司生产的GM—92C微波治疗仪，工作频率2450MHZ，输出功率50W，作用时间3S。患者取坐位，1%丁卡因麻黄素棉片利特尔区表面麻醉3次，每次隔5min，达麻醉效果后，选用细短柱状控头直接置于出血点表面，踏脚踏开关，接通电源，至出血灶表面出现白色凝固膜为止。双侧鼻出血者，先做一侧，一周后再治另一侧。
1.3结果
100例中，经1次治疗痊愈者92例，经2次治疗痊愈者8例，无鼻腔粘连及鼻中隔穿孔等并发症发生。
2讨论
鼻出血作为鼻腔常见疾病之一，给临床患者带来了很多痛苦，其不仅常见于鼻腔疾病，也是某些全身性疾病发生病变时的代表性症状之一。鼻出血的临床病因有很多，其所对应的临床表现又各不相同，多数情况下表现为单侧鼻腔出血，亦可表现为双侧鼻腔出血。不论是单侧鼻腔出血还是双侧鼻腔出血均可表现为间歇性反复出血，也可呈现持续出血的情况，轻症患者仅表现为鼻涕中带血，重者可大量而引起失血性休克。反复出血，可引起贫血[1]。筛前、筛后动脉的中隔支和蝶腭动脉的鼻腭动脉在鼻中隔前下部与上唇动脉中隔支及腭大动脉吻合，在粘膜下层构成网状血管丛称为利特尔区，该区粘膜极薄，血管丰富，血管无肌肉组织支持，易受外伤、干燥、空气刺激、鼻中隔并发炎症等局部原因发生出血。是临床上鼻出血最常见的部位，儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位[2]。既往在治疗鼻中隔利特尔区鼻出血时，曾采用的方法为用凡士林油沙条填塞鼻腔，或者采用明胶海绵填塞出血鼻腔，48 至72 小时从鼻腔中撤出，可以起到暂时止血的作用，但是大多数情况下还会反复出血，还要反复进行填塞出血鼻腔，不能根治出血，效果很不理想，给病人带来了更大的痛苦。
微波是一种具有生物物理能量的交频电磁波，可使生物体组织细胞中的离子、水分子和其他分子的偶极子随微波频率的变化而出现趋向改变，进而使这些极性分子发生高速旋转摆动摩擦产生热效应，其治疗作用主要是非热效应和内生效应。
合理选择微波治疗的适应证是保证微波治疗疗效的关键。我们认为微波治疗适合于点状出血的治疗，而对于利特尔区较大面积粘膜糜烂及毛细血管破裂造成的鼻出血，如施行大面积的烧灼治疗，不但止血效果不好，还会对中隔粘膜造成新的损害。并应排除全身出凝血功能障碍的疾病所致的鼻腔弥漫性出血病例。
微波治疗热凝效果与热凝时选择的功率大小及作用时间长短呈正相关[3]。故输出功率不宜过大，时间不宜过长，热凝部位范围不宜过大、过深，探头轻触患处粘膜勿加压，至出血部位粘膜变白即可，双侧出血者，应先治一侧，一周后再治另一侧，以防鼻中隔穿孔。
另外，微博治疗鼻中隔利特尔区出血时，首先，应该对手术患者进行检查，排除全身或鼻腔局部引起出血的情况；其次，针对鼻出血疾病相关知识，对患者进行系统的健康知识宣教，帮助患者消除紧张恐惧的心理状态，让患者充分了解疾病的相关知识，放平心态来应对手术，建立战胜疾病的信心，防止出现因情绪紧张而导致的血压增高加剧出血的情况；再次，手术各项准备工作应做到位，尤其麻醉一定要充分，因为鼻腔神经比较敏感，麻醉不充分时患者很难很好地配合治疗；术中找准出血部位进行治疗，保证视野清晰不伤及正常组织；对待双侧利特尔区出血的患者，一定要控制好微波治疗仪的作用时间，分次进行止血，避免出现鼻中隔穿孔的情况发生；最后，微波治疗后应在患处滴上对症的消炎药，起到保护创面的作用，并做好患者术后的健康宣教，避免术后并发症的发生。
微波热凝治疗利特尔区鼻出血，适用于鼻中隔前下方出血的所有患者，这种手术方法克服了以前填塞止血方法的弊端，大大减少了病人对手术的恐惧感，术后不填塞纱条或其他物体使患者痛苦降到最低的程度，并且不反复填塞也避免了鼻腔出现细菌感染；微波热凝术也適用于慢性肥厚性鼻炎、咽炎的患者进行治疗，效果也很好。此型微波治疗仪，操作简单、准确、快捷。治疗部位界限清楚，无烟雾，无焦痂。微波加热作用不扩散，不损伤周围组织，组织损伤小，局部反应轻，创面容易修复、愈合快。安全性好，患者痛苦小。
参考文献：
[1]黄成林，主编，教您认识耳鼻咽喉疾病[M]，第1版，北京，金盾出版社，2013：45。
[2]田勇泉，主编，耳鼻咽喉-头颈外科学[M]，第8版，北京，人民卫生出版社，2013：70-73。
[3]黄成林，王海英，刘晓静等，微波治疗会厌囊肿30例[J]，人民军医，2004，47（6）：353。
作者介绍：
袁世山，1971-1，男，河北省黄骅市，海军秦皇岛医院，本科学历，主治医师
黄成林，1965，男，天津人，海军秦皇岛医院 066000
关键词：微波治疗 鼻出血 利特尔区
中国图书分类号：R765.3
2011年-2015年，我院采用微波治疗鼻中隔利特尔区出血100例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般情况
100例中，男64例，女36例；年龄12岁-80岁，平均年龄41.5岁；左侧出血57例，右侧出血41例，双侧2例。病程1天-2年。所有病例出血部位均位于利特尔区，并有明显的出血点，并排除血液系统和其他全身性疾病。血常规及出凝血时间检查均正常。
1.2治疗方法
采用天津格兰德医用设备有限公司生产的GM—92C微波治疗仪，工作频率2450MHZ，输出功率50W，作用时间3S。患者取坐位，1%丁卡因麻黄素棉片利特尔区表面麻醉3次，每次隔5min，达麻醉效果后，选用细短柱状控头直接置于出血点表面，踏脚踏开关，接通电源，至出血灶表面出现白色凝固膜为止。双侧鼻出血者，先做一侧，一周后再治另一侧。
1.3结果
100例中，经1次治疗痊愈者92例，经2次治疗痊愈者8例，无鼻腔粘连及鼻中隔穿孔等并发症发生。
2讨论
鼻出血作为鼻腔常见疾病之一，给临床患者带来了很多痛苦，其不仅常见于鼻腔疾病，也是某些全身性疾病发生病变时的代表性症状之一。鼻出血的临床病因有很多，其所对应的临床表现又各不相同，多数情况下表现为单侧鼻腔出血，亦可表现为双侧鼻腔出血。不论是单侧鼻腔出血还是双侧鼻腔出血均可表现为间歇性反复出血，也可呈现持续出血的情况，轻症患者仅表现为鼻涕中带血，重者可大量而引起失血性休克。反复出血，可引起贫血[1]。筛前、筛后动脉的中隔支和蝶腭动脉的鼻腭动脉在鼻中隔前下部与上唇动脉中隔支及腭大动脉吻合，在粘膜下层构成网状血管丛称为利特尔区，该区粘膜极薄，血管丰富，血管无肌肉组织支持，易受外伤、干燥、空气刺激、鼻中隔并发炎症等局部原因发生出血。是临床上鼻出血最常见的部位，儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位[2]。既往在治疗鼻中隔利特尔区鼻出血时，曾采用的方法为用凡士林油沙条填塞鼻腔，或者采用明胶海绵填塞出血鼻腔，48 至72 小时从鼻腔中撤出，可以起到暂时止血的作用，但是大多数情况下还会反复出血，还要反复进行填塞出血鼻腔，不能根治出血，效果很不理想，给病人带来了更大的痛苦。
微波是一种具有生物物理能量的交频电磁波，可使生物体组织细胞中的离子、水分子和其他分子的偶极子随微波频率的变化而出现趋向改变，进而使这些极性分子发生高速旋转摆动摩擦产生热效应，其治疗作用主要是非热效应和内生效应。
合理选择微波治疗的适应证是保证微波治疗疗效的关键。我们认为微波治疗适合于点状出血的治疗，而对于利特尔区较大面积粘膜糜烂及毛细血管破裂造成的鼻出血，如施行大面积的烧灼治疗，不但止血效果不好，还会对中隔粘膜造成新的损害。并应排除全身出凝血功能障碍的疾病所致的鼻腔弥漫性出血病例。
微波治疗热凝效果与热凝时选择的功率大小及作用时间长短呈正相关[3]。故输出功率不宜过大，时间不宜过长，热凝部位范围不宜过大、过深，探头轻触患处粘膜勿加压，至出血部位粘膜变白即可，双侧出血者，应先治一侧，一周后再治另一侧，以防鼻中隔穿孔。
另外，微博治疗鼻中隔利特尔区出血时，首先，应该对手术患者进行检查，排除全身或鼻腔局部引起出血的情况；其次，针对鼻出血疾病相关知识，对患者进行系统的健康知识宣教，帮助患者消除紧张恐惧的心理状态，让患者充分了解疾病的相关知识，放平心态来应对手术，建立战胜疾病的信心，防止出现因情绪紧张而导致的血压增高加剧出血的情况；再次，手术各项准备工作应做到位，尤其麻醉一定要充分，因为鼻腔神经比较敏感，麻醉不充分时患者很难很好地配合治疗；术中找准出血部位进行治疗，保证视野清晰不伤及正常组织；对待双侧利特尔区出血的患者，一定要控制好微波治疗仪的作用时间，分次进行止血，避免出现鼻中隔穿孔的情况发生；最后，微波治疗后应在患处滴上对症的消炎药，起到保护创面的作用，并做好患者术后的健康宣教，避免术后并发症的发生。
微波热凝治疗利特尔区鼻出血，适用于鼻中隔前下方出血的所有患者，这种手术方法克服了以前填塞止血方法的弊端，大大减少了病人对手术的恐惧感，术后不填塞纱条或其他物体使患者痛苦降到最低的程度，并且不反复填塞也避免了鼻腔出现细菌感染；微波热凝术也適用于慢性肥厚性鼻炎、咽炎的患者进行治疗，效果也很好。此型微波治疗仪，操作简单、准确、快捷。治疗部位界限清楚，无烟雾，无焦痂。微波加热作用不扩散，不损伤周围组织，组织损伤小，局部反应轻，创面容易修复、愈合快。安全性好，患者痛苦小。
参考文献：
[1]黄成林，主编，教您认识耳鼻咽喉疾病[M]，第1版，北京，金盾出版社，2013：45。
[2]田勇泉，主编，耳鼻咽喉-头颈外科学[M]，第8版，北京，人民卫生出版社，2013：70-73。
[3]黄成林，王海英，刘晓静等，微波治疗会厌囊肿30例[J]，人民军医，2004，47（6）：353。
作者介绍：
袁世山，1971-1，男，河北省黄骅市，海军秦皇岛医院，本科学历，主治医师
黄成林，1965，男，天津人，海军秦皇岛医院 066000