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【摘要】目的 比较多潘立酮与非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受的效果。方法将37例喂养不耐受的早产低体重儿随机分为两组，多潘立酮组19例，采用多潘立酮治疗；非营养性吸吮组18例，使用空奶嘴治疗。结果 胎粪排尽时间、恢复至出生体重时间、完全经口喂养时间多潘立酮组分别为（92.6±35.3）h、（8.5±2.4）d、（11.8±3.1）d，非营养性吸吮组分别为（90.4±34.1）h、（8.9±1.8）d、（11.0±2.7）d，两组比较，t分别为0.19、0.57、0.92，P均＞0.05，无显著性差异。结论 多潘立酮与非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受的疗效相当。
【关键词】多潘立酮；非营养性吸吮；早产儿；低体重儿；喂养不耐受
喂养不耐受在早产儿特别是极低出生体重儿中比率较高，并使早产儿容易发生坏死性小肠结肠炎（NEC）等疾病，导致住院时间延长，甚至死亡率增加。缩短喂养不耐受的时间可以改善早产儿的预后。多潘立酮与非营养性吸吮（NNS）均可用于早产儿喂养不耐受的治疗，作者试图比较这两种方法的疗效，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月在本院住院并发生喂养不耐受的早产低体重儿37例，其中男21例，女16例；胎龄均≤35W，体重均≤2000g，根据入院顺序随机分为两组，多潘立酮组19例，NNS组18例，两组在性别、胎龄、日龄、体重上无显著性差异。
1.2方法 两组均置新生儿培养箱、体位疗法、预防感染、维持水电解质平衡、部分静脉营养、肠道微生态制剂，并给予早期微量喂养或鼻饲、渐进式加奶。多潘立酮组另外给予口服多潘立酮0.1~0.3mg/kg，1次/8h，连用3~5d；NNS组使用空奶嘴进行NNS。比较两组胎粪排尽时间、恢复至出生体重时间、达到完全经口喂养的时间。
1.3诊断标准 参考有关文献[1]，以有胃潴留，或呕吐、腹胀、胃管内抽出胆汁、便秘等表现作为纳入标准。
1.4统计学处理 使用SPSS11.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组胎粪排尽时间、恢复至出生体重时间、完全经口喂养时间的比较详见附表。
附表两组喂养改善情况的比较
两组胎粪排尽时间、复至出生体重时间、完全经口喂养时间比较，t分别为0.19、0.57、0.92，P均＞0.05，无显著性差异。
3讨论
早产儿因为胃肠道发育不成熟，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，加上出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少所以容易出现喂养不耐受，发生的原因多数是功能性的，因此促进胃肠运动的方法有减轻喂养不耐受的作用。
多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁多巴胺受体，能够增加食管下部括约肌张力，防止胃食管反流，增加胃肠蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并有效地防止胆汁反流，同时不影响胃液分泌[2]。多潘立酮作用于血脑屏障外的化学受体触发区，因此几乎不作用于中枢神经系统，此药能够通过血脑屏障的量极少，所以应用于新生儿是安全的[3]。文献报道极低体重儿使用多潘立酮后能够促进胃肠蠕动，具有一定程度改善喂养不耐受的效果[4]。
早产儿有效的吸吮和吞咽功能34~36 周才能成熟，在此之前进行喂养则有可能引起呼吸暂停或误吸，NNS 可以训练吸吮、吞咽及其协调能力，促进早产儿胃泌素分泌，加快胃排空，减少喂养不耐受的发生，进而刺激胃肠道生长、发育，加速胃肠功能成熟，有利于尽早建立胃肠营养，向母乳喂养过渡[5，6]。在鼻胃管喂养期间给早产儿NNS不仅能明显缩短恢复出生体重时间，促进胎粪排泄，减少胃残留等发生，亦可缩短完全经口喂养时间[7]。
本文结果显示，胎粪排尽时间、恢复至出生体重时间、完全经口喂养时间多潘立酮组分别为（92.6±35.3）h、（8.5±2.4）d、（11.8±3.1）d，非营养性吸吮组分别为（90.4±34.1）h、（8.9±1.8）d、（11.0±2.7）d，两组比较，t分别为0.19、0.57、0.92，P均＞0.05，无显著性差异，说明多潘立酮与非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受的疗效相当。多潘立酮不会造成乳头错觉，不会引起以后母乳喂养困难。非营养性吸吮治没有药物的潜在副作用，没有配药的繁琐，甚至配错药或者药量配不准的问题。两种方法各有利弊，临床医师可以根据自己的条件灵活使用。
参考文献
[1] Ng E, Shah V. Erythromycin for the prevention and treatment of feeding intolerance in preterm infants [DB／OL]. Cochrane Database Syst Rev, 2008, (3): CD001815.
[2] 杨文颖，齐灵芝. 多潘立酮治疗功能性消化不良69例临床观察[J].中国实用内科杂志，2006，26（5）：393.
[3] REDDYMASU S C, SOYKAN I, MCCALLUM R W. Domperi done: review of ph armacology and clin ical appl icat ions in gastroen tero logy[J] . Am J Gastroentero,l 2007, 102 (9) : 2036- 2045.
[4] GOUNAR ISA, COSTALOS C, VARCHALAMA E, et a.l G astric emp ty ing of preterm neon ates receiving domperidone[J] . N eonatology, 2010, 97 (1) : 56- 60.
[5] 廉伟林. 刺激排便及非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受[J]. 实用儿科临床杂志，2006，21（9）：544，556.
[6] 赵翠霞，岳晓红，薛辛东. 非营养性吸吮对早产儿血胃泌素与胃动素及胃排空的影响[J]. 中国新生儿科杂志，2007，22（2）：65~67.
[7] 张晓鸣，赵鹏程. 早产儿非营养性吸吮的临床观察[J]. 江苏大学学报（医学版），2006，16（1）：39~40
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】多潘立酮；非营养性吸吮；早产儿；低体重儿；喂养不耐受
喂养不耐受在早产儿特别是极低出生体重儿中比率较高，并使早产儿容易发生坏死性小肠结肠炎（NEC）等疾病，导致住院时间延长，甚至死亡率增加。缩短喂养不耐受的时间可以改善早产儿的预后。多潘立酮与非营养性吸吮（NNS）均可用于早产儿喂养不耐受的治疗，作者试图比较这两种方法的疗效，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月在本院住院并发生喂养不耐受的早产低体重儿37例，其中男21例，女16例；胎龄均≤35W，体重均≤2000g，根据入院顺序随机分为两组，多潘立酮组19例，NNS组18例，两组在性别、胎龄、日龄、体重上无显著性差异。
1.2方法 两组均置新生儿培养箱、体位疗法、预防感染、维持水电解质平衡、部分静脉营养、肠道微生态制剂，并给予早期微量喂养或鼻饲、渐进式加奶。多潘立酮组另外给予口服多潘立酮0.1~0.3mg/kg，1次/8h，连用3~5d；NNS组使用空奶嘴进行NNS。比较两组胎粪排尽时间、恢复至出生体重时间、达到完全经口喂养的时间。
1.3诊断标准 参考有关文献[1]，以有胃潴留，或呕吐、腹胀、胃管内抽出胆汁、便秘等表现作为纳入标准。
1.4统计学处理 使用SPSS11.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组胎粪排尽时间、恢复至出生体重时间、完全经口喂养时间的比较详见附表。
附表两组喂养改善情况的比较
两组胎粪排尽时间、复至出生体重时间、完全经口喂养时间比较，t分别为0.19、0.57、0.92，P均＞0.05，无显著性差异。
3讨论
早产儿因为胃肠道发育不成熟，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，加上出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少所以容易出现喂养不耐受，发生的原因多数是功能性的，因此促进胃肠运动的方法有减轻喂养不耐受的作用。
多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁多巴胺受体，能够增加食管下部括约肌张力，防止胃食管反流，增加胃肠蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并有效地防止胆汁反流，同时不影响胃液分泌[2]。多潘立酮作用于血脑屏障外的化学受体触发区，因此几乎不作用于中枢神经系统，此药能够通过血脑屏障的量极少，所以应用于新生儿是安全的[3]。文献报道极低体重儿使用多潘立酮后能够促进胃肠蠕动，具有一定程度改善喂养不耐受的效果[4]。
早产儿有效的吸吮和吞咽功能34~36 周才能成熟，在此之前进行喂养则有可能引起呼吸暂停或误吸，NNS 可以训练吸吮、吞咽及其协调能力，促进早产儿胃泌素分泌，加快胃排空，减少喂养不耐受的发生，进而刺激胃肠道生长、发育，加速胃肠功能成熟，有利于尽早建立胃肠营养，向母乳喂养过渡[5，6]。在鼻胃管喂养期间给早产儿NNS不仅能明显缩短恢复出生体重时间，促进胎粪排泄，减少胃残留等发生，亦可缩短完全经口喂养时间[7]。
本文结果显示，胎粪排尽时间、恢复至出生体重时间、完全经口喂养时间多潘立酮组分别为（92.6±35.3）h、（8.5±2.4）d、（11.8±3.1）d，非营养性吸吮组分别为（90.4±34.1）h、（8.9±1.8）d、（11.0±2.7）d，两组比较，t分别为0.19、0.57、0.92，P均＞0.05，无显著性差异，说明多潘立酮与非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受的疗效相当。多潘立酮不会造成乳头错觉，不会引起以后母乳喂养困难。非营养性吸吮治没有药物的潜在副作用，没有配药的繁琐，甚至配错药或者药量配不准的问题。两种方法各有利弊，临床医师可以根据自己的条件灵活使用。
参考文献
[1] Ng E, Shah V. Erythromycin for the prevention and treatment of feeding intolerance in preterm infants [DB／OL]. Cochrane Database Syst Rev, 2008, (3): CD001815.
[2] 杨文颖，齐灵芝. 多潘立酮治疗功能性消化不良69例临床观察[J].中国实用内科杂志，2006，26（5）：393.
[3] REDDYMASU S C, SOYKAN I, MCCALLUM R W. Domperi done: review of ph armacology and clin ical appl icat ions in gastroen tero logy[J] . Am J Gastroentero,l 2007, 102 (9) : 2036- 2045.
[4] GOUNAR ISA, COSTALOS C, VARCHALAMA E, et a.l G astric emp ty ing of preterm neon ates receiving domperidone[J] . N eonatology, 2010, 97 (1) : 56- 60.
[5] 廉伟林. 刺激排便及非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受[J]. 实用儿科临床杂志，2006，21（9）：544，556.
[6] 赵翠霞，岳晓红，薛辛东. 非营养性吸吮对早产儿血胃泌素与胃动素及胃排空的影响[J]. 中国新生儿科杂志，2007，22（2）：65~67.
[7] 张晓鸣，赵鹏程. 早产儿非营养性吸吮的临床观察[J]. 江苏大学学报（医学版），2006，16（1）：39~40
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文