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摘要：目的：麦克尔憩室临床表现多样性极易误诊误治；方法：通过复习病例回顾性分析2012年6月以来3例麦克尔憩室诊治情况；结果：1例误诊急性阑尾炎，1例以肠套叠行剖腹探查，1例以肠梗阻行剖腹探查，3例均行憩室楔形切除术痊愈，无并发症； 结论：麦克尔憩室因并发症而出现临床症状，其表现多样性，极易误诊误治，充分提高对本病的认识及术前明确诊断，正确掌握手术时机，积极手术切术是治疗麦克尔憩室的主要方法。
关键词：麦克尔憩室；肠套叠；肠梗阻；并发症
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0204-01
麦克尔憩室（Meckel’s diverticulum，MD）又称梅克尔憩室，为发生于回肠袢的一个盲袋状先天性肠道畸形，是胚胎时期卵黄管褪化不全的产物[1]，正常人群约2%～3%存在这种畸形，男性比女性多2～4 倍，发生合并症者占20%，可表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎等。其临床表现复杂、多样，诊断和治疗有一定难度[2]。
1.资料与方法
（1）患儿男性，10岁，右下腹疼痛12小时，生命体征平稳，腹平软，右下腹压痛阳性；彩超示右下腹类圆形团块约26m*18mm，与肠管相通。麻醉后再次腹部触诊见脐右下方似可触及一丸子大小肿块，肿块在一轻微的滑脱感之后消失，遂以急性阑尾炎手术，术中发现阑尾为单纯性炎症，常规切除后探查腹腔见回肠末端据回盲部约50cm有一憩室，盲端膨大并与脐相连续，锐性分离脐部憩室后脐部电刀烧灼，楔形切除憩室；术后分析此例应为误诊，彩超所示团块应为粪块进入憩室而引起急性炎症、腹痛。
（2）患儿男性，7岁，呕吐、排果酱样便60小时，伴腹胀，生命体征平稳，重度脱水，腹膨隆，腹软，右下腹空虚，未触及包块；彩超示肠套叠；因患儿一般情况差，发病大于48小时，遂急诊行肠套叠复位术，术中见肠套叠为回——回套叠，近端肠管广泛充血、水肿、增厚，复位后发现套叠肠管内有一憩室，距回盲部约100cm，憩室附近回肠3处因压迫几近坏死穿孔，楔形切除憩室并缝合修补上述3处回肠；此例分析憩室距回盲部较远，为回——回式套叠，如发病时间较短，常规空气灌肠易在远端回肠充气后停止充气而致假复位，造成病情加重，带来严重后果。
（3）患者女性，16岁，阵发性腹痛伴停止排气排便2天，生命体征平稳，腹膨隆，脐周及右下腹压痛，有气过水声，腹透示肠梗阻，彩超示肠管增宽，肠间积液；血WBC：21.33*109/L，N：0.891，急诊行肠梗阻缓解术，术中见回肠末端距回盲部约50cm处憩室扭转、坏死，并有索带与脐相连压迫肠管，解除压迫后楔形切除憩室；回顾本例不明原因肠梗阻应正确掌握手术时机，否则憩室坏死或压迫肠管坏死易带来严重并发症。
2.结果
3例临床表现不一，有一定代表性，虽经手术治疗痊愈，但术前诊断不确切、术中有漏诊、误诊可能，应加强对本病的认识，避免带来不良后果。
3.讨论
麦克尔憩室发病率为2%，好发于婴幼儿，其中超过9成以上患儿无临床并发症。由于小儿麦克尔憩室患儿在发病后，临床并不无任何特殊表现，因此很容易受到患儿家属以及临床医护人员的疏忽，直至病情严重恶化才引起重视。另外，针对出现临床症状的患儿，也会因为体征无特异性被误诊为其他疾病。据了解，小儿麦克尔憩室合并症的主要特点包括：①患儿多为2岁以上儿童，临床表现为起病急，有便血症状，无腹部特征。②出现原因不明的急性小肠梗阻，主要是由憩室中立影响导致肠扭曲所致。③患儿临床表现为右下腹痛，存在局限性或弥漫性腹膜炎。④患儿发生肠套叠，临床出现呕吐、血便以及腹部肿块等症状。
麦克尔憩室的发生有并发症者预后差，病死率在10%～15%，随着我国医疗水平的提升，近年来，该疾病的死亡率已控制在1%～2%的范围内。针对此类患者，正确的临床诊断以及及时的有效治疗是改善预后的关键。注射99mTc -高锝酸盐（99mTc O4-）异位胃粘膜显像是一种简便、快速、无损伤的扫描方法，可在急性期应用[3]，进行核素扫描或X线钡餐检查可提高本病诊断率。在本组研究中，3例临床表现不一，有一定代表性，经手术治疗后，均已康复出院。研究结果提示，小儿麦克尔憩室患儿多半存在生命危险，尽早安排手术进行救治有利于降低死亡风险，减少术后并发症的发生。虽然术前确诊存在一定难度，不过医护人员可在诊断期间，通过对患儿手术指征的判别，联合患儿年龄、临床表现特点等，考虑麦克尔憩室的可能，尽可能降低误诊、漏诊的可能。在进行手术治疗时，通常主张切除憩室段小肠部分，针对单纯麦克尔憩室患儿，也可通过锲形切除进行治疗。
总之，充分提高对本病的认识及术前积极明确诊断，在不明病因的情况下正确掌握手术时机，术中不拘泥于术前诊断，一经发现积极手术切除是治疗麦克尔憩室的主要方法。
参考文献
[1] 温继军、李险峰、刘近春，美克尔憩室核素显像与临床特征相关性分析，中国中西医结合影像学杂志2008.年8月第6卷第4期。
[2] Menezes M，Tareen F，Saced A，ct al.Symptomatic Meckel’s diverticulum in children：a 16-year review.pediatr Surg Int，2008，24（5）：575-577.
[3] Howarh DM.The role of nuclear medicine in the detection of acute gastrointestinal bleeding[J].Semin Nucl Med，2006，36（2）：133-146.
关键词：麦克尔憩室；肠套叠；肠梗阻；并发症
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0204-01
麦克尔憩室（Meckel’s diverticulum，MD）又称梅克尔憩室，为发生于回肠袢的一个盲袋状先天性肠道畸形，是胚胎时期卵黄管褪化不全的产物[1]，正常人群约2%～3%存在这种畸形，男性比女性多2～4 倍，发生合并症者占20%，可表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎等。其临床表现复杂、多样，诊断和治疗有一定难度[2]。
1.资料与方法
（1）患儿男性，10岁，右下腹疼痛12小时，生命体征平稳，腹平软，右下腹压痛阳性；彩超示右下腹类圆形团块约26m*18mm，与肠管相通。麻醉后再次腹部触诊见脐右下方似可触及一丸子大小肿块，肿块在一轻微的滑脱感之后消失，遂以急性阑尾炎手术，术中发现阑尾为单纯性炎症，常规切除后探查腹腔见回肠末端据回盲部约50cm有一憩室，盲端膨大并与脐相连续，锐性分离脐部憩室后脐部电刀烧灼，楔形切除憩室；术后分析此例应为误诊，彩超所示团块应为粪块进入憩室而引起急性炎症、腹痛。
（2）患儿男性，7岁，呕吐、排果酱样便60小时，伴腹胀，生命体征平稳，重度脱水，腹膨隆，腹软，右下腹空虚，未触及包块；彩超示肠套叠；因患儿一般情况差，发病大于48小时，遂急诊行肠套叠复位术，术中见肠套叠为回——回套叠，近端肠管广泛充血、水肿、增厚，复位后发现套叠肠管内有一憩室，距回盲部约100cm，憩室附近回肠3处因压迫几近坏死穿孔，楔形切除憩室并缝合修补上述3处回肠；此例分析憩室距回盲部较远，为回——回式套叠，如发病时间较短，常规空气灌肠易在远端回肠充气后停止充气而致假复位，造成病情加重，带来严重后果。
（3）患者女性，16岁，阵发性腹痛伴停止排气排便2天，生命体征平稳，腹膨隆，脐周及右下腹压痛，有气过水声，腹透示肠梗阻，彩超示肠管增宽，肠间积液；血WBC：21.33*109/L，N：0.891，急诊行肠梗阻缓解术，术中见回肠末端距回盲部约50cm处憩室扭转、坏死，并有索带与脐相连压迫肠管，解除压迫后楔形切除憩室；回顾本例不明原因肠梗阻应正确掌握手术时机，否则憩室坏死或压迫肠管坏死易带来严重并发症。
2.结果
3例临床表现不一，有一定代表性，虽经手术治疗痊愈，但术前诊断不确切、术中有漏诊、误诊可能，应加强对本病的认识，避免带来不良后果。
3.讨论
麦克尔憩室发病率为2%，好发于婴幼儿，其中超过9成以上患儿无临床并发症。由于小儿麦克尔憩室患儿在发病后，临床并不无任何特殊表现，因此很容易受到患儿家属以及临床医护人员的疏忽，直至病情严重恶化才引起重视。另外，针对出现临床症状的患儿，也会因为体征无特异性被误诊为其他疾病。据了解，小儿麦克尔憩室合并症的主要特点包括：①患儿多为2岁以上儿童，临床表现为起病急，有便血症状，无腹部特征。②出现原因不明的急性小肠梗阻，主要是由憩室中立影响导致肠扭曲所致。③患儿临床表现为右下腹痛，存在局限性或弥漫性腹膜炎。④患儿发生肠套叠，临床出现呕吐、血便以及腹部肿块等症状。
麦克尔憩室的发生有并发症者预后差，病死率在10%～15%，随着我国医疗水平的提升，近年来，该疾病的死亡率已控制在1%～2%的范围内。针对此类患者，正确的临床诊断以及及时的有效治疗是改善预后的关键。注射99mTc -高锝酸盐（99mTc O4-）异位胃粘膜显像是一种简便、快速、无损伤的扫描方法，可在急性期应用[3]，进行核素扫描或X线钡餐检查可提高本病诊断率。在本组研究中，3例临床表现不一，有一定代表性，经手术治疗后，均已康复出院。研究结果提示，小儿麦克尔憩室患儿多半存在生命危险，尽早安排手术进行救治有利于降低死亡风险，减少术后并发症的发生。虽然术前确诊存在一定难度，不过医护人员可在诊断期间，通过对患儿手术指征的判别，联合患儿年龄、临床表现特点等，考虑麦克尔憩室的可能，尽可能降低误诊、漏诊的可能。在进行手术治疗时，通常主张切除憩室段小肠部分，针对单纯麦克尔憩室患儿，也可通过锲形切除进行治疗。
总之，充分提高对本病的认识及术前积极明确诊断，在不明病因的情况下正确掌握手术时机，术中不拘泥于术前诊断，一经发现积极手术切除是治疗麦克尔憩室的主要方法。
参考文献
[1] 温继军、李险峰、刘近春，美克尔憩室核素显像与临床特征相关性分析，中国中西医结合影像学杂志2008.年8月第6卷第4期。
[2] Menezes M，Tareen F，Saced A，ct al.Symptomatic Meckel’s diverticulum in children：a 16-year review.pediatr Surg Int，2008，24（5）：575-577.
[3] Howarh DM.The role of nuclear medicine in the detection of acute gastrointestinal bleeding[J].Semin Nucl Med，2006，36（2）：133-146.