论文部分内容阅读
【摘要】随着社会的发展，医疗水平的提高，对女性生殖健康的重視，流产手术术后感染率已降到一个较低水平，资料报道为0.1%~4%。但是社会的开放，流产人群结构的改变，未婚人工流产率及重复人工流产的增加，流产后感染的绝对数尽管不高，但对妇女的生殖健康及其生活质量有重要的影响，使流产后的感染问题仍显得极为重要。
【关键词】流产；感染；诊断；治疗
1生殖道感染的含义、现状及其影响
生殖道感染( reproductive tr act infections,RTI)是由于受各种病原微生物的侵袭, 引起育龄夫妇生殖道感染的一大类传染病的总称。生殖道感染是妇女的常见病和多发病，虽然死亡率很低但发生率极高，危害极大，因病情迁延引起盆腔炎，导致不孕症；而孕期感染可引起不良妊娠结果，致胎儿和新生儿受同类病症的感染。据调查，我国育龄妇女生殖道感染达50.00%左右，同时，生殖道感染对性病/艾滋病的流行起到了推波助澜作用。生殖道感染主要有三大类原因：性传播疾病，内源性菌群失调和医源性感染。常见的有细菌、病毒、霉菌、支原体和滴虫等多种微生物感染，是女性常见疾病。2000年中国卫生部对国内15个省50个城市的已婚妇女进行妇科常见病的调查。结果显示，生殖道感染位居妇科常见病发病之首，约42.9%的妇女曾有生殖道感染，其中16.9%为混合感染。生殖道感染与不孕症、流产、异位妊娠和盆腔炎等多种疾病的发生有关，同时还可增加性病、艾滋病的感染，严重影响妇女的健康，并给家庭和社会造成严重危害。因此，女性生殖道感染已日益受到重视。生殖道感染的防治是女性生殖健康保健的重要内容。社会生活的开放，流动人口的增加，增加了发生生殖道感染的几率。2003年北京一项流动人口调查显示，生殖道感染的发生率达81.2%，明显高于北京地区妇女生殖道感染的平均发病率。提示流动人口生殖道感染的防治工作日显重要。计划生育手术是医源性生殖道感染的主要途径。手术虽然不大，操作也不复杂，由于多种因素仍有一些并发症发生，其中感染占有重要比例。如何预防和降低计划生育手术感染率，是计划生育技术服务工作中面临的一个重要问题。
根据计划生育的资料显示，感染在计划生育手术并发症中占首位。青海省果洛州资料显示，在计划生育各种手术并发症中，感染率占50%左右，是造成手术并发症的首要原因。如何预防和降低手术感染率，是计划生育技术服务工作中的重要问题。如果能很好地控制各种感染因素，将有助于维护妇女生殖健康和生活质量。发生流产后感染如不及时进行治疗，不仅给患者造成生理上的痛苦，还可能使其产生心理上的阴影。不仅使患者本身的生殖健康受到危害，还可能影响到其家庭及社会。近年由于未婚人工流产率的上升，人工流产后导致输卵管性不孕发病率逐年增加。姜红梅报道，1006例不孕症妇女中430例为人工流产后，其中由于输卵管因素导致不孕占65.6%。通过腹腔镜诊断异位妊娠者占9.1%，与对照组1.4%相比，差异有统计学意义。因此流产后感染的问题应引起计划生育工作者的足够重视，提高计划生育手术人员的专业技术水平，加强手术人员的培训和管理，要从思想上认识防止流产后感染的重要性，制度上加强管理。计划生育手术人员在手术时态度严谨及优质的技术服务，能最大限度地降低流产后感染。
2流产后感染
流产后感染是指妇女流产后2周内由于致病菌的感染而发生生殖器官炎症。流产后感染多表现为急性子宫内膜炎，其次为输卵管炎、急性盆腔炎，个别甚至为盆腔脓肿，严重者可继发败血症、感染性休克、弥散性血管内凝血等。吸宫不全特别是流血时间长，加之宫内有残留物容易发生感染。此外，吸宫前有生殖道炎症未经治疗或手术者未按严格无菌操作，器械与敷料消毒不严格等，亦可引起感染。预防在于掌握好适应证与禁忌证，有炎症者治疗后方可行吸宫术，手术时应严格无菌操作，器械及敷料应严格消毒。此外，对不完全流产应及时处理，患者取半卧位以利于宫腔分泌物排出，同时使炎症局限于盆腔最低点。加强营养，纠正贫血。术后给予抗生素等进行预防。
3流产后感染的病因及其诊断
流产手术造成患者宫腔内的局部创面，破坏了生殖道的正常防御机制，降低局部抵抗力，导致生殖道感染。产生流产后生殖道感染的原因：①手术人员缺乏严谨的态度，无菌操作不规范，消毒不严，手术操作时将致病菌直接带入宫腔导致感染。②手术指征掌握不严，术前对生殖器官炎症未作处理，使各种下生殖道感染上行引起盆腔感染。③手术质量不高引起术中出血过多、术后残留物及软产道的损伤，导致机体局部或全身抵抗力下降。④人体生殖道内存在潜在性致病菌，由于手术使机体抵抗力下降而导致感染。根据感染的严重程度及感染的范围，流产后感染临床表现各异，一般出现在手术后3~5d，开始往往为子宫内膜炎，如不及时治疗可使感染向周围扩散，形成子宫肌炎、附件炎、盆腔炎，甚至腹膜炎。常见症状有发热，下腹痛，阴道分泌物增加、混浊或呈脓性状。妇科检查子宫及附件压痛、宫颈举痛，有时伴有盆腔炎性包块。实验室检查白细胞总数增高。
急性流产后感染诊断并不困难，依据2周内有手术史，合并有生殖道感染的症状、体征以及实验室检查即可诊断。美国疾病控制中心（CDC）对急性盆腔炎的诊断标准为：下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛3项为必备条件。体温38℃以上，血白细胞＞10×109/L，双合诊或超声发现盆腔脓肿或炎性包块为附加条件，可增加诊断的特异性。医务人员应该重视一些临床症状轻微或仅表现为下腹隐痛，白带增多等容易忽略的流产后感染症状，以免发展为严重的生殖道感染。
4流产后感染的预防及治疗
流产手术是育龄期妇女最常见的手术。世界卫生组织（WHO）统计，每年可有2000万的流产手术。中国是一个人口大国，国家卫生部资料显示，每年有800万~1000万的人工流产手术。这样大量的手术，预防手术后感染非常重要。术前了解病史，妇科检查以及白带常规化验，严格掌握手术适应证。手术前发现生殖道有潜在的感染，应先给予积极治疗后方可手术。手术者应严格按照无菌操作及手术常规进行手术，术中发现出血或损伤等并发症，术后应积极给予治疗预防感染。人工流产后一旦发生感染，首先要明确病因，检查宫腔内有无残留组织物，如果感染合并有宫腔内组织残留，应在抗生素控制感染的同时行清除宫内残留物的手术。抗生素对控制感染有不可替代的作用，但滥用抗生素会导致耐药病原菌增加，根据需要合理选择抗生素非常重要。有研究表明，细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染，主要是以革兰阴性菌和厌氧菌为主的临床感染。革兰阴性病原菌感染，选择的药物有第三代头孢(头孢曲松、头孢噻肟)和氧氟沙星等。厌氧菌感染，常选克林霉素、甲硝唑和替硝唑等。对沙眼衣原体感染，首选四环素类药物，其次为大环内酯类。但是治疗原则主要还应根据药敏试验针对病原体进行治疗，在药敏试验结果尚未得出以前，由于流产后感染多为混合感染，宜选择广谱类药物或联合用药，使药物发挥协同作用而提高疗效，降低毒性反应，减少耐药的发生。用药种类要少，但必须足量，以防感染反复，积极控制急性盆腔炎，防止其转为慢性。病原体与机体是矛盾的统一，因此，在药物治疗的同时，应注意支持疗法，锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
为了进一步降低流产感染的发生率, 保障妇女的身心健康,我们认为应该对我国育龄妇女做好宣传工作, 使其在对避孕方法选择和知识掌握程度上更进一步;同时,我国应尽早推广规范化的流产后计划生育服务;随着我国综合国力的不断提高,医学模式的转变以及人们对健康特别是生殖健康需求的增加,妇女的生殖健康将会得到越来越完善的保障。作为妇产科医生，除自身充分认识外，还应进行宣传，特别是对高危子宫妊娠妇女和未生育的年轻妇女，应让她们充分了解这些知识，以减少不必要的损伤。
参考文献
［1］姜红梅.人流术后不孕原因分析[J].医学理论与实践，2007，20（3）：331-332.
［2］高颖.人工流产术后继发不孕原因探讨.中国当代医药，2009，16( 11) : 178-179．
【关键词】流产；感染；诊断；治疗
1生殖道感染的含义、现状及其影响
生殖道感染( reproductive tr act infections,RTI)是由于受各种病原微生物的侵袭, 引起育龄夫妇生殖道感染的一大类传染病的总称。生殖道感染是妇女的常见病和多发病，虽然死亡率很低但发生率极高，危害极大，因病情迁延引起盆腔炎，导致不孕症；而孕期感染可引起不良妊娠结果，致胎儿和新生儿受同类病症的感染。据调查，我国育龄妇女生殖道感染达50.00%左右，同时，生殖道感染对性病/艾滋病的流行起到了推波助澜作用。生殖道感染主要有三大类原因：性传播疾病，内源性菌群失调和医源性感染。常见的有细菌、病毒、霉菌、支原体和滴虫等多种微生物感染，是女性常见疾病。2000年中国卫生部对国内15个省50个城市的已婚妇女进行妇科常见病的调查。结果显示，生殖道感染位居妇科常见病发病之首，约42.9%的妇女曾有生殖道感染，其中16.9%为混合感染。生殖道感染与不孕症、流产、异位妊娠和盆腔炎等多种疾病的发生有关，同时还可增加性病、艾滋病的感染，严重影响妇女的健康，并给家庭和社会造成严重危害。因此，女性生殖道感染已日益受到重视。生殖道感染的防治是女性生殖健康保健的重要内容。社会生活的开放，流动人口的增加，增加了发生生殖道感染的几率。2003年北京一项流动人口调查显示，生殖道感染的发生率达81.2%，明显高于北京地区妇女生殖道感染的平均发病率。提示流动人口生殖道感染的防治工作日显重要。计划生育手术是医源性生殖道感染的主要途径。手术虽然不大，操作也不复杂，由于多种因素仍有一些并发症发生，其中感染占有重要比例。如何预防和降低计划生育手术感染率，是计划生育技术服务工作中面临的一个重要问题。
根据计划生育的资料显示，感染在计划生育手术并发症中占首位。青海省果洛州资料显示，在计划生育各种手术并发症中，感染率占50%左右，是造成手术并发症的首要原因。如何预防和降低手术感染率，是计划生育技术服务工作中的重要问题。如果能很好地控制各种感染因素，将有助于维护妇女生殖健康和生活质量。发生流产后感染如不及时进行治疗，不仅给患者造成生理上的痛苦，还可能使其产生心理上的阴影。不仅使患者本身的生殖健康受到危害，还可能影响到其家庭及社会。近年由于未婚人工流产率的上升，人工流产后导致输卵管性不孕发病率逐年增加。姜红梅报道，1006例不孕症妇女中430例为人工流产后，其中由于输卵管因素导致不孕占65.6%。通过腹腔镜诊断异位妊娠者占9.1%，与对照组1.4%相比，差异有统计学意义。因此流产后感染的问题应引起计划生育工作者的足够重视，提高计划生育手术人员的专业技术水平，加强手术人员的培训和管理，要从思想上认识防止流产后感染的重要性，制度上加强管理。计划生育手术人员在手术时态度严谨及优质的技术服务，能最大限度地降低流产后感染。
2流产后感染
流产后感染是指妇女流产后2周内由于致病菌的感染而发生生殖器官炎症。流产后感染多表现为急性子宫内膜炎，其次为输卵管炎、急性盆腔炎，个别甚至为盆腔脓肿，严重者可继发败血症、感染性休克、弥散性血管内凝血等。吸宫不全特别是流血时间长，加之宫内有残留物容易发生感染。此外，吸宫前有生殖道炎症未经治疗或手术者未按严格无菌操作，器械与敷料消毒不严格等，亦可引起感染。预防在于掌握好适应证与禁忌证，有炎症者治疗后方可行吸宫术，手术时应严格无菌操作，器械及敷料应严格消毒。此外，对不完全流产应及时处理，患者取半卧位以利于宫腔分泌物排出，同时使炎症局限于盆腔最低点。加强营养，纠正贫血。术后给予抗生素等进行预防。
3流产后感染的病因及其诊断
流产手术造成患者宫腔内的局部创面，破坏了生殖道的正常防御机制，降低局部抵抗力，导致生殖道感染。产生流产后生殖道感染的原因：①手术人员缺乏严谨的态度，无菌操作不规范，消毒不严，手术操作时将致病菌直接带入宫腔导致感染。②手术指征掌握不严，术前对生殖器官炎症未作处理，使各种下生殖道感染上行引起盆腔感染。③手术质量不高引起术中出血过多、术后残留物及软产道的损伤，导致机体局部或全身抵抗力下降。④人体生殖道内存在潜在性致病菌，由于手术使机体抵抗力下降而导致感染。根据感染的严重程度及感染的范围，流产后感染临床表现各异，一般出现在手术后3~5d，开始往往为子宫内膜炎，如不及时治疗可使感染向周围扩散，形成子宫肌炎、附件炎、盆腔炎，甚至腹膜炎。常见症状有发热，下腹痛，阴道分泌物增加、混浊或呈脓性状。妇科检查子宫及附件压痛、宫颈举痛，有时伴有盆腔炎性包块。实验室检查白细胞总数增高。
急性流产后感染诊断并不困难，依据2周内有手术史，合并有生殖道感染的症状、体征以及实验室检查即可诊断。美国疾病控制中心（CDC）对急性盆腔炎的诊断标准为：下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛3项为必备条件。体温38℃以上，血白细胞＞10×109/L，双合诊或超声发现盆腔脓肿或炎性包块为附加条件，可增加诊断的特异性。医务人员应该重视一些临床症状轻微或仅表现为下腹隐痛，白带增多等容易忽略的流产后感染症状，以免发展为严重的生殖道感染。
4流产后感染的预防及治疗
流产手术是育龄期妇女最常见的手术。世界卫生组织（WHO）统计，每年可有2000万的流产手术。中国是一个人口大国，国家卫生部资料显示，每年有800万~1000万的人工流产手术。这样大量的手术，预防手术后感染非常重要。术前了解病史，妇科检查以及白带常规化验，严格掌握手术适应证。手术前发现生殖道有潜在的感染，应先给予积极治疗后方可手术。手术者应严格按照无菌操作及手术常规进行手术，术中发现出血或损伤等并发症，术后应积极给予治疗预防感染。人工流产后一旦发生感染，首先要明确病因，检查宫腔内有无残留组织物，如果感染合并有宫腔内组织残留，应在抗生素控制感染的同时行清除宫内残留物的手术。抗生素对控制感染有不可替代的作用，但滥用抗生素会导致耐药病原菌增加，根据需要合理选择抗生素非常重要。有研究表明，细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染，主要是以革兰阴性菌和厌氧菌为主的临床感染。革兰阴性病原菌感染，选择的药物有第三代头孢(头孢曲松、头孢噻肟)和氧氟沙星等。厌氧菌感染，常选克林霉素、甲硝唑和替硝唑等。对沙眼衣原体感染，首选四环素类药物，其次为大环内酯类。但是治疗原则主要还应根据药敏试验针对病原体进行治疗，在药敏试验结果尚未得出以前，由于流产后感染多为混合感染，宜选择广谱类药物或联合用药，使药物发挥协同作用而提高疗效，降低毒性反应，减少耐药的发生。用药种类要少，但必须足量，以防感染反复，积极控制急性盆腔炎，防止其转为慢性。病原体与机体是矛盾的统一，因此，在药物治疗的同时，应注意支持疗法，锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
为了进一步降低流产感染的发生率, 保障妇女的身心健康,我们认为应该对我国育龄妇女做好宣传工作, 使其在对避孕方法选择和知识掌握程度上更进一步;同时,我国应尽早推广规范化的流产后计划生育服务;随着我国综合国力的不断提高,医学模式的转变以及人们对健康特别是生殖健康需求的增加,妇女的生殖健康将会得到越来越完善的保障。作为妇产科医生，除自身充分认识外，还应进行宣传，特别是对高危子宫妊娠妇女和未生育的年轻妇女，应让她们充分了解这些知识，以减少不必要的损伤。
参考文献
［1］姜红梅.人流术后不孕原因分析[J].医学理论与实践，2007，20（3）：331-332.
［2］高颖.人工流产术后继发不孕原因探讨.中国当代医药，2009，16( 11) : 178-179．