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摘要：目的：研究恶性肿瘤患者营养评估与临床营养支持的应用价值。方法：本次研究对象为2019年10月至2020年9月期间在本院住院治疗的90例恶性肿瘤患者，对所有患者进行营养评估，根据营养评估结果予以营养支持，观察患者入院时、出院时的相关测量指标、营养指标、营养评估结果及营养支持情况，比较有无营养支持患者的并发症发生情况、临床结局。结果：患者出院时的握力大于入院时，ALB、HGB、PA三项营养指标均高于入院时，差异具有统计学意义（P<0.05）;患者出院时NRS2002≥3分、MUST≥2分的比例低于入院时，差异具有统计学意义（P<0.05），营养支持率为35.56%;有营养支持和无营养支持患者的并发症发生率、总住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05），有营养支持的患者ICU住院时间短于无营养支持者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对恶性肿瘤患者进行营养评估，能够筛查出营养风险，为合理的营养支持干预提供指导，可促进患者营养状况的改善。
关键词：恶性肿瘤;营养评估;营养支持
[Abstract]：Objective：To study the application value of nutritional evaluation and clinical nutritional support in patients with malignant tumors. Methods：the subjects of this study were 90 patients with malignant tumors hospitalized in our hospital from October 2019 to September 2020. Nutritional evaluation was conducted for all patients，nutritional support was given according to the nutritional evaluation results，and the relevant measurement indexes，nutritional indexes，nutritional evaluation results and nutritional support at admission and discharge were observed，The complications and clinical outcomes of patients with and without nutritional support were compared. Results：the grip strength at discharge was greater than that at admission，and the nutritional indexes of ALB，HGB and PA were higher than that at admission（P < 0.05）;The proportion of nrs2002 ≥ 3 and must ≥ 2 at discharge was lower than that at admission（P < 0.05），and the nutritional support rate was 35.56%;There was no significant difference in the incidence of complications and total hospitalization time between patients with nutritional support and patients without nutritional support（P > 0.05）. The ICU hospitalization time of patients with nutritional support was shorter than that of patients without nutritional support（P < 0.05）. Conclusion：through the nutritional evaluation of patients with malignant tumors，we can screen the nutritional risk，provide guidance for reasonable nutritional support intervention，and promote the improvement of patients' nutritional status.
[Key words]：malignant tumor;Nutritional assessment;nutritional support
恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病[1]，容易导致体质量下降、营养不良等情况发生，会增加并发症发生风险以及死亡风险[2]，延长患者的住院时间，增加患者及其家庭的经济负担。因此在恶性肿瘤患者住院期间，应密切筛查评估其营养状况，并开展针对性的营养支持，以降低营养不良发生率。本次研究就恶性肿瘤患者营养评估与临床营养支持效果进行分析，旨在改善患者的预后。具体内容见正文阐述：
1.资料和方法
1.1資料
本次研究时间段为2019年10月至2020年9月，所择取的研究对象为本院收治的恶性肿瘤患者90例。其中，男性患者52例，女性患者38例;年龄最小值41岁，年龄最大值68岁，年龄平均值（55.65±4.70）岁。体质量指数为17.1-24.8kg/m?，平均为（22.04±0.76）kg/m?。肿瘤类型：肝癌15例，胃癌25例，肺癌11例，肠道系统癌症16例，卵巢癌3例，乳腺癌4例，宫颈癌6例，其他10例。肿瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期28例，Ⅳ期34例。 纳入标准：（1）所有患者均经病理诊断证实为恶性肿瘤;（2）无意识障碍，沟通表达能力正常者;（3）住院时间在7-30d以内者;（4）自愿参与此次研究者。
排除标准：（1）超高龄（≥90岁）患者;（2）次日8：00前进行手术治疗者;（3）存在艾滋病者;（4）存在器官移植史者;（5）存在精神疾病、心理疾病者。
1.2方法
（1）营养评估：应用营养风险筛查工具（NRS2002）对恶性肿瘤患者的营养风险进行评估，其中<3分说明暂无营养风险，≥3分则表示存在营养风险;运用营养不良通用筛查工具（MUST）评价营养状况，根据体质指数、体重变化以及疾病所致进食量减少进行评估，0分、1分、2分依次表示低、中、高营养风险，≥2分提示存在营养不良情况。
（2）营养支持：严格掌握临床营养支持指征，并对恶性肿瘤患者加强营养支持的宣教，以提升其配合度。具体营养支持方法如下：①膳食营养干预：对于可经口进食的患者，肿瘤预防阶段，根据《中国膳食指标》中的内容指导患者合理进食，适当增加蔬果、薯类、蛋类、鱼肉、瘦肉的摄入量，经常性食用豆类制品，对肥肉、油腻食物的摄入量进行控制，以清淡的饮食为主。癌前期，减少致癌物质的摄入量，叮嘱患者多食用抗氧化食物，增加绿色蔬菜摄入量。肿瘤晚期，纠正患者的饮食习惯，不得挑食、厌食，适量补充维生素及微量元素，可适量使用具有抗癌效果的食物。②肠外或肠内营养支持：经口进食的患者若是进食量小于目标量的50%，则可辅以肠内营养支持，当禁食时间超过1周、肠内营养未达到预期时，则改为肠外营养，必要时可联合应用肠内营养和肠外营养支持。另外还需根据患者的肿瘤类型、胃肠功能情况合理选择营养支持的方式，例如胃肠功能完善者可实施肠内营养支持，存在消化系统恶性肿瘤的患者则予以肠外营养支持。在治疗期间注意控制营养液输入速度，在营养液中适量补充谷氨酰胺、精氨酸、益生元等特殊营养物质，以改善机体代谢及免疫功能，增强肠屏障作用。营养液现配现用，使用时间控制在48h内。
1.3观察指标及判定标准
（1）在患者入院后第二天、出院前1d对其身高、体重。上臂围、下腿围、握力进行测量，计算体质量指数。
（2）于入院后第二天清晨、出院前1d清晨抽取患者的空腹静脉血4mL，以每分钟3000转的速度离心10min，分离出上层血清，对血清清蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、血清前白蛋白（PA）应用全自动生化分析仪进行检测。
（3）观察患者入院时、出院时的营养风险发生率，观察接受营养支持的情况。
（4）统计有、无营养支持患者住院期间出现的并发症情况，并观察临床结局。
1.4统计学处理
运用SPSS 21.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。
2实验结果
2.1相关测量指标
入院时、出院时患者的体重、体质量指数、上臂围以及小腿围进行比较无明显差异（P>0.05）;患者出院时的握力较入院时更大（P<0.05）。
见表1所示：
2.2营养指标
患者出院时的各项营养指标均较入院时更高（P<0.05）。
如表2所示：
2.3营养评估结果及营养支持情况
患者出院时NRS2002≥3分、MUST≥2分的比例均比入院时低（P<0.05），如表3所示。90例患者，共有32例接受营养支持，比例为35.56%，其中肠内营养支持6例（18.75%），肠外营养支持20例（62.50%），肠内外营养支持联合6例（18.75%），无营养支持58例（64.44%）。
2.4并发症发生情况
有营养支持和无营养支持的患者对比并发症发生情况无较大区别（P>0.05）。
如表4所示：
2.5临床结局
有营养支持的患者ICU住院时间较无营养支持患者更短（P<0.05），两组的总住院时间对比差异并不显著（P>0.05）。
3.讨论
在出现恶性肿瘤后，患者机体中的营养、热量的补充、消耗失去平衡[3，4]，消耗量大于补充量，进而会导致患者出现营养不良、体重下降的情况，促使患者的机体免疫力、抗疾病能力下降，增加感染等并發症的发生风险[5]，也是导致恶性肿瘤患者死亡的重要原因之一，因此在恶性肿瘤患者的治疗过程中营养评估及营养支持十分重要。
利用NRS2002、MUST等营养风险筛查工具能够较好地评估恶性肿瘤患者是否存在营养风险、营养不良的情况[6]，且根据风险程度可为临床营养支持方案的制定提供指导，当住院的恶性肿瘤患者存在营养风险、摄入量未达到目标时，则需要及时予以营养支持。同无营养支持的患者相比，有营养支持的患者并发症发生率更低，ICU住院时间更短，说明结合营养评估结果进行合理的临床营养支持，能够增强患者机体免疫力，减少感染等并发症发生风险，能够提升患者的舒适度，促进治疗效果的提升，因此能够缩短ICU住院时间。
综上所述，营养评估以及临床营养支持的实施能够较好地改善恶性肿瘤患者的营养状态，获得更优的临床结局，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]苗静，吴瑾，秦叔逵，等.全优膳用于恶性肿瘤患者营养支持的前瞻性、开放标签、非干预性、多中心的临床观察性研究报告[J].临床肿瘤学杂志，2020，25（9）：769-775.
[2]李伟，陈一秋，郭盼盼，等.全程营养管理模式在泌尿系统恶性肿瘤手术患者加速康复中的应用[J].同济大学学报（医学版），2020，41（4）：487-491.
[3]李秀川，王姗，刘春芳.胃癌患者术前营养状况对术后康复过程的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（2）：215-217.
[4]周彩琴，李立明，张超，等.恶性肿瘤病人住院期间动态营养评估与干预[J].护理研究，2019，33（13）：2298-2302.
[5]赵宏彩，王旭红.喉癌术后患者营养风险评估与营养支持[J].中国药物与临床，2019，19（18）：3129-3130.
[6]马运侠，柯希兰，郭薇.营养支持结合姑息护理对肿瘤患者营养状态及生存质量的影响[J].检验医学与临床，2019，16（17）：2550-2553.
作者简介：左秀娟;女;1969年9月21日出生;籍贯：四川绵阳;学历：大专;职称：主管营养师;主要研究：临床营养在临床治疗中的运用与价值以及社会效益和经济效益。
关键词：恶性肿瘤;营养评估;营养支持
[Abstract]：Objective：To study the application value of nutritional evaluation and clinical nutritional support in patients with malignant tumors. Methods：the subjects of this study were 90 patients with malignant tumors hospitalized in our hospital from October 2019 to September 2020. Nutritional evaluation was conducted for all patients，nutritional support was given according to the nutritional evaluation results，and the relevant measurement indexes，nutritional indexes，nutritional evaluation results and nutritional support at admission and discharge were observed，The complications and clinical outcomes of patients with and without nutritional support were compared. Results：the grip strength at discharge was greater than that at admission，and the nutritional indexes of ALB，HGB and PA were higher than that at admission（P < 0.05）;The proportion of nrs2002 ≥ 3 and must ≥ 2 at discharge was lower than that at admission（P < 0.05），and the nutritional support rate was 35.56%;There was no significant difference in the incidence of complications and total hospitalization time between patients with nutritional support and patients without nutritional support（P > 0.05）. The ICU hospitalization time of patients with nutritional support was shorter than that of patients without nutritional support（P < 0.05）. Conclusion：through the nutritional evaluation of patients with malignant tumors，we can screen the nutritional risk，provide guidance for reasonable nutritional support intervention，and promote the improvement of patients' nutritional status.
[Key words]：malignant tumor;Nutritional assessment;nutritional support
恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病[1]，容易导致体质量下降、营养不良等情况发生，会增加并发症发生风险以及死亡风险[2]，延长患者的住院时间，增加患者及其家庭的经济负担。因此在恶性肿瘤患者住院期间，应密切筛查评估其营养状况，并开展针对性的营养支持，以降低营养不良发生率。本次研究就恶性肿瘤患者营养评估与临床营养支持效果进行分析，旨在改善患者的预后。具体内容见正文阐述：
1.资料和方法
1.1資料
本次研究时间段为2019年10月至2020年9月，所择取的研究对象为本院收治的恶性肿瘤患者90例。其中，男性患者52例，女性患者38例;年龄最小值41岁，年龄最大值68岁，年龄平均值（55.65±4.70）岁。体质量指数为17.1-24.8kg/m?，平均为（22.04±0.76）kg/m?。肿瘤类型：肝癌15例，胃癌25例，肺癌11例，肠道系统癌症16例，卵巢癌3例，乳腺癌4例，宫颈癌6例，其他10例。肿瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期28例，Ⅳ期34例。 纳入标准：（1）所有患者均经病理诊断证实为恶性肿瘤;（2）无意识障碍，沟通表达能力正常者;（3）住院时间在7-30d以内者;（4）自愿参与此次研究者。
排除标准：（1）超高龄（≥90岁）患者;（2）次日8：00前进行手术治疗者;（3）存在艾滋病者;（4）存在器官移植史者;（5）存在精神疾病、心理疾病者。
1.2方法
（1）营养评估：应用营养风险筛查工具（NRS2002）对恶性肿瘤患者的营养风险进行评估，其中<3分说明暂无营养风险，≥3分则表示存在营养风险;运用营养不良通用筛查工具（MUST）评价营养状况，根据体质指数、体重变化以及疾病所致进食量减少进行评估，0分、1分、2分依次表示低、中、高营养风险，≥2分提示存在营养不良情况。
（2）营养支持：严格掌握临床营养支持指征，并对恶性肿瘤患者加强营养支持的宣教，以提升其配合度。具体营养支持方法如下：①膳食营养干预：对于可经口进食的患者，肿瘤预防阶段，根据《中国膳食指标》中的内容指导患者合理进食，适当增加蔬果、薯类、蛋类、鱼肉、瘦肉的摄入量，经常性食用豆类制品，对肥肉、油腻食物的摄入量进行控制，以清淡的饮食为主。癌前期，减少致癌物质的摄入量，叮嘱患者多食用抗氧化食物，增加绿色蔬菜摄入量。肿瘤晚期，纠正患者的饮食习惯，不得挑食、厌食，适量补充维生素及微量元素，可适量使用具有抗癌效果的食物。②肠外或肠内营养支持：经口进食的患者若是进食量小于目标量的50%，则可辅以肠内营养支持，当禁食时间超过1周、肠内营养未达到预期时，则改为肠外营养，必要时可联合应用肠内营养和肠外营养支持。另外还需根据患者的肿瘤类型、胃肠功能情况合理选择营养支持的方式，例如胃肠功能完善者可实施肠内营养支持，存在消化系统恶性肿瘤的患者则予以肠外营养支持。在治疗期间注意控制营养液输入速度，在营养液中适量补充谷氨酰胺、精氨酸、益生元等特殊营养物质，以改善机体代谢及免疫功能，增强肠屏障作用。营养液现配现用，使用时间控制在48h内。
1.3观察指标及判定标准
（1）在患者入院后第二天、出院前1d对其身高、体重。上臂围、下腿围、握力进行测量，计算体质量指数。
（2）于入院后第二天清晨、出院前1d清晨抽取患者的空腹静脉血4mL，以每分钟3000转的速度离心10min，分离出上层血清，对血清清蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、血清前白蛋白（PA）应用全自动生化分析仪进行检测。
（3）观察患者入院时、出院时的营养风险发生率，观察接受营养支持的情况。
（4）统计有、无营养支持患者住院期间出现的并发症情况，并观察临床结局。
1.4统计学处理
运用SPSS 21.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。
2实验结果
2.1相关测量指标
入院时、出院时患者的体重、体质量指数、上臂围以及小腿围进行比较无明显差异（P>0.05）;患者出院时的握力较入院时更大（P<0.05）。
见表1所示：
2.2营养指标
患者出院时的各项营养指标均较入院时更高（P<0.05）。
如表2所示：
2.3营养评估结果及营养支持情况
患者出院时NRS2002≥3分、MUST≥2分的比例均比入院时低（P<0.05），如表3所示。90例患者，共有32例接受营养支持，比例为35.56%，其中肠内营养支持6例（18.75%），肠外营养支持20例（62.50%），肠内外营养支持联合6例（18.75%），无营养支持58例（64.44%）。
2.4并发症发生情况
有营养支持和无营养支持的患者对比并发症发生情况无较大区别（P>0.05）。
如表4所示：
2.5临床结局
有营养支持的患者ICU住院时间较无营养支持患者更短（P<0.05），两组的总住院时间对比差异并不显著（P>0.05）。
3.讨论
在出现恶性肿瘤后，患者机体中的营养、热量的补充、消耗失去平衡[3，4]，消耗量大于补充量，进而会导致患者出现营养不良、体重下降的情况，促使患者的机体免疫力、抗疾病能力下降，增加感染等并發症的发生风险[5]，也是导致恶性肿瘤患者死亡的重要原因之一，因此在恶性肿瘤患者的治疗过程中营养评估及营养支持十分重要。
利用NRS2002、MUST等营养风险筛查工具能够较好地评估恶性肿瘤患者是否存在营养风险、营养不良的情况[6]，且根据风险程度可为临床营养支持方案的制定提供指导，当住院的恶性肿瘤患者存在营养风险、摄入量未达到目标时，则需要及时予以营养支持。同无营养支持的患者相比，有营养支持的患者并发症发生率更低，ICU住院时间更短，说明结合营养评估结果进行合理的临床营养支持，能够增强患者机体免疫力，减少感染等并发症发生风险，能够提升患者的舒适度，促进治疗效果的提升，因此能够缩短ICU住院时间。
综上所述，营养评估以及临床营养支持的实施能够较好地改善恶性肿瘤患者的营养状态，获得更优的临床结局，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]苗静，吴瑾，秦叔逵，等.全优膳用于恶性肿瘤患者营养支持的前瞻性、开放标签、非干预性、多中心的临床观察性研究报告[J].临床肿瘤学杂志，2020，25（9）：769-775.
[2]李伟，陈一秋，郭盼盼，等.全程营养管理模式在泌尿系统恶性肿瘤手术患者加速康复中的应用[J].同济大学学报（医学版），2020，41（4）：487-491.
[3]李秀川，王姗，刘春芳.胃癌患者术前营养状况对术后康复过程的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（2）：215-217.
[4]周彩琴，李立明，张超，等.恶性肿瘤病人住院期间动态营养评估与干预[J].护理研究，2019，33（13）：2298-2302.
[5]赵宏彩，王旭红.喉癌术后患者营养风险评估与营养支持[J].中国药物与临床，2019，19（18）：3129-3130.
[6]马运侠，柯希兰，郭薇.营养支持结合姑息护理对肿瘤患者营养状态及生存质量的影响[J].检验医学与临床，2019，16（17）：2550-2553.
作者简介：左秀娟;女;1969年9月21日出生;籍贯：四川绵阳;学历：大专;职称：主管营养师;主要研究：临床营养在临床治疗中的运用与价值以及社会效益和经济效益。