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【摘要】 目的 探讨尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法 对68例急性心肌梗死患者在发病12h以内给予尿激酶150万U+生理盐水100ml，30min静脉滴入。结果 本组68例中，溶栓成功者54例，成功率为79.4%；溶栓未通者14例。溶栓成功者于2h内心电图抬高的ST段均回落＞50%，而且胸痛明显缓解或者基本消失。结论 用尿激酶治疗急性心肌梗死，罪犯血管再通率高，患者获益大，尤其适用于基层医院。
【关键词】 尿激酶；急性心肌梗死
1980年证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的一个原因。若能够迅速完全恢复梗死动脉血流和梗死区心肌灌注，则溶栓治疗受益最大［1］。而急性心肌梗死是一种发病迅速、致死率高、非常凶险的疾病，是冠状动脉内的不稳定斑块破裂或糜烂，继发斑块表面血栓形成，造成血管腔完全闭塞引起所供应心肌缺血坏死。所以，及时开通罪犯血管是挽救患者生命的关键。近年来，虽然经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）在急性心肌梗死的治疗中发展迅速，但是尿激酶溶栓治疗具有简便、经济、易操作等特点，尤其是在基层医院，仍然是急性心肌梗死再灌注治疗的一种重要方法。我科自2009年2月至2011年2月对68例ST段抬高型急性心肌梗死（STE-AMI）患者采用尿激酶溶栓治疗，效果良好，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择我科自2009年2月至2011年2月收治的68例ST段抬高型急性心肌梗死患者，均符合诊断标准［2］，并都具备以下溶栓条件：①患者胸痛持续时间≥30min；②两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢体导联≥0.1mv）；③在患者胸痛发作的12h以内；④患者的年龄<75岁。同时排除有以下情况的患者：①1年内发生过缺血性卒中；②既往有出血性卒中病史；③近期有外科大手术；④已知有出血倾向；⑤严重的高血压（＞180/100mmHg）。本组68例患者中，男性47例，女性21例。年龄30～74岁，平均年龄61岁。梗死部位：前壁26例，广泛前壁19例，下壁14例，下壁加右室5例，下壁加广泛前壁2例，前间壁1例，高侧壁1例。
1.2治療方法 所有患者均常规吸氧、卧床休息、心电监护、镇静。即刻嚼服阿司匹林片300mg，口服氯吡格雷片300mg。将尿激酶150万U加入生理盐水100ml内，30min内滴完。除右心室梗死外，酌情静脉应用硝酸甘油；无禁忌者尽早使用β—受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物。静脉滴注尿激酶12h后，开始皮下注射低分子肝素钙5000U，1次/12h，连续5～7天。前3天阿司匹林片每天给予300mg，以后每天100mg长期服用；氯吡格雷片第二天开始，每天75mg维持。
1.3 血管再通指标 ①静脉滴注尿激酶溶栓2h内，心电图抬高的ST段回落＞50%；②2h内患者胸痛症状明显缓解或者基本消失；③患者于2h内出现再灌注性心律失常；④血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）的峰值出现前移，于14h内提前出现。同时具备以上2项或2项以上者为成功，但具备②③两项则不能判断为成功。
2结果
本组68例中，溶栓成功者54例，成功率为79.4%；溶栓未通者14例。在54例成功病例中，心电图抬高的ST段回落＞50%者49例。41例胸痛症状基本消失，13例胸痛明显缓解。出现再灌注性心律失常46例，其中频发室性早搏32例，短阵室速10例，频发房性早搏2例，二度Ⅰ型及二度Ⅱ型房室传导阻滞各1例。CK-MB峰值前移者47例。4例患者出现一过性齿龈轻微渗血，除此之外未发现出血并发症。溶栓未通者中，2例死亡，其中1例死于心源性休克，1例为猝死。
3 讨论
尿激酶作为第一代纤溶酶原激活剂，在急性心肌梗死的治疗中发挥了重要作用，它具有以下优点：①从健康人的尿液中提取的一种蛋白水解酶、无抗原性。直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，它对新鲜血栓效果较好［3］。②无过敏反应，严重出血并发症少。③价格便宜。④尿激酶溶栓治疗越早，患者获益越大。如果发病时间<3h，而且导管治疗无延误，则溶栓治疗和直接PCI的效果没有明显差别。如不能在90min中内进行直接PCI，若没有禁忌症，应首先进行溶栓治疗［4］。⑤对纤维蛋白无选择性，疗效确切。尿激酶的上述优点适合于急性心肌梗死早期再灌注治疗。本组入选的68例患者中，溶栓成功者54例，成功率为79.4%，血管再通率高，而且未发生严重并发症。溶栓成功者中无死亡病例。而溶栓未通者中发生2例死亡。急性心肌梗死患者的冠状动脉发生闭塞后20～30min内，其供血区域的心肌即开始少量坏死，1～2h大部分心肌凝固性坏死。可见早期的再灌注治疗、争分夺秒地及时开通闭塞的血管临床获益最大。而目前在大部分基层医院尚不能广泛开展PCI和CABG，所以尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死仍是一种很好的方法。
参考文献
[1]颜红兵，马长生，霍勇.临床冠心病诊断与治疗指南.人民卫生出版社，2010:252.
[2]陆再英，钟南山.内科学. 人民卫生出版社，2010:291.
[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.人民卫生出版社，2010:577.
[4]周玉杰，汤楚中.冠心病规范化治疗.北京大学医学出版社，2009:48.
【关键词】 尿激酶；急性心肌梗死
1980年证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的一个原因。若能够迅速完全恢复梗死动脉血流和梗死区心肌灌注，则溶栓治疗受益最大［1］。而急性心肌梗死是一种发病迅速、致死率高、非常凶险的疾病，是冠状动脉内的不稳定斑块破裂或糜烂，继发斑块表面血栓形成，造成血管腔完全闭塞引起所供应心肌缺血坏死。所以，及时开通罪犯血管是挽救患者生命的关键。近年来，虽然经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）在急性心肌梗死的治疗中发展迅速，但是尿激酶溶栓治疗具有简便、经济、易操作等特点，尤其是在基层医院，仍然是急性心肌梗死再灌注治疗的一种重要方法。我科自2009年2月至2011年2月对68例ST段抬高型急性心肌梗死（STE-AMI）患者采用尿激酶溶栓治疗，效果良好，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择我科自2009年2月至2011年2月收治的68例ST段抬高型急性心肌梗死患者，均符合诊断标准［2］，并都具备以下溶栓条件：①患者胸痛持续时间≥30min；②两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢体导联≥0.1mv）；③在患者胸痛发作的12h以内；④患者的年龄<75岁。同时排除有以下情况的患者：①1年内发生过缺血性卒中；②既往有出血性卒中病史；③近期有外科大手术；④已知有出血倾向；⑤严重的高血压（＞180/100mmHg）。本组68例患者中，男性47例，女性21例。年龄30～74岁，平均年龄61岁。梗死部位：前壁26例，广泛前壁19例，下壁14例，下壁加右室5例，下壁加广泛前壁2例，前间壁1例，高侧壁1例。
1.2治療方法 所有患者均常规吸氧、卧床休息、心电监护、镇静。即刻嚼服阿司匹林片300mg，口服氯吡格雷片300mg。将尿激酶150万U加入生理盐水100ml内，30min内滴完。除右心室梗死外，酌情静脉应用硝酸甘油；无禁忌者尽早使用β—受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物。静脉滴注尿激酶12h后，开始皮下注射低分子肝素钙5000U，1次/12h，连续5～7天。前3天阿司匹林片每天给予300mg，以后每天100mg长期服用；氯吡格雷片第二天开始，每天75mg维持。
1.3 血管再通指标 ①静脉滴注尿激酶溶栓2h内，心电图抬高的ST段回落＞50%；②2h内患者胸痛症状明显缓解或者基本消失；③患者于2h内出现再灌注性心律失常；④血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）的峰值出现前移，于14h内提前出现。同时具备以上2项或2项以上者为成功，但具备②③两项则不能判断为成功。
2结果
本组68例中，溶栓成功者54例，成功率为79.4%；溶栓未通者14例。在54例成功病例中，心电图抬高的ST段回落＞50%者49例。41例胸痛症状基本消失，13例胸痛明显缓解。出现再灌注性心律失常46例，其中频发室性早搏32例，短阵室速10例，频发房性早搏2例，二度Ⅰ型及二度Ⅱ型房室传导阻滞各1例。CK-MB峰值前移者47例。4例患者出现一过性齿龈轻微渗血，除此之外未发现出血并发症。溶栓未通者中，2例死亡，其中1例死于心源性休克，1例为猝死。
3 讨论
尿激酶作为第一代纤溶酶原激活剂，在急性心肌梗死的治疗中发挥了重要作用，它具有以下优点：①从健康人的尿液中提取的一种蛋白水解酶、无抗原性。直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，它对新鲜血栓效果较好［3］。②无过敏反应，严重出血并发症少。③价格便宜。④尿激酶溶栓治疗越早，患者获益越大。如果发病时间<3h，而且导管治疗无延误，则溶栓治疗和直接PCI的效果没有明显差别。如不能在90min中内进行直接PCI，若没有禁忌症，应首先进行溶栓治疗［4］。⑤对纤维蛋白无选择性，疗效确切。尿激酶的上述优点适合于急性心肌梗死早期再灌注治疗。本组入选的68例患者中，溶栓成功者54例，成功率为79.4%，血管再通率高，而且未发生严重并发症。溶栓成功者中无死亡病例。而溶栓未通者中发生2例死亡。急性心肌梗死患者的冠状动脉发生闭塞后20～30min内，其供血区域的心肌即开始少量坏死，1～2h大部分心肌凝固性坏死。可见早期的再灌注治疗、争分夺秒地及时开通闭塞的血管临床获益最大。而目前在大部分基层医院尚不能广泛开展PCI和CABG，所以尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死仍是一种很好的方法。
参考文献
[1]颜红兵，马长生，霍勇.临床冠心病诊断与治疗指南.人民卫生出版社，2010:252.
[2]陆再英，钟南山.内科学. 人民卫生出版社，2010:291.
[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.人民卫生出版社，2010:577.
[4]周玉杰，汤楚中.冠心病规范化治疗.北京大学医学出版社，2009:48.