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关键词：陈生弟 帕金森病诊断#治疗帕金森综合征
2004年亚特兰大奥运会上，在全世界目光的注视下，拳王阿里手持火炬，点燃了奥运圣火。那一刻，你或许会觉得非常诧异，这位昔日所向披靡的拳坛斗士如今已光辉不再，他面无表情、双手颤抖、行动迟缓、姿势僵硬。是的，这位昔日拳王正饱受着一种神经系统变性疾病——帕金森病的折磨。
据国际帕金森病学会的报道，全球大约有超过四百万帕金森病患者，其患病率随年龄增长而增加，在55岁以上人群中，帕金森病的患病率约为1％，而在65岁以上的老人中，患病率增加到2％。随着全球人口老龄化的到来，帕金森病患者有增多趋势。帕金森病是除老年痴呆症外，最常见的神经系统变性疾病。
医学专著中对帕金森病的定义是一种慢性进展性疾病，病情随时间推移而逐渐恶化，虽不致命，但严重影响着患者的工作能力和生活质量。帕金森病主要表现为运动（动作）异常，属于一种运动障碍性疾病，可通过治疗改善或缓解临床症状。
四大危险因素
帕金森病的发生有地区、种族和性别的差异。白种人发病率最高，黄种人次之，黑种人最低，男性的发病率与患病率均高于女性（男女比例为3﹕2）。帕金森病的危险因素有：①年龄老化，最主要的危险因素。随年龄增长，脑内黑质多巴胺能神经元发生退行性变，35岁以后，每10年就有6.9％的黑质多巴胺能神经元死亡，当80％的神经元死亡时，就可出现帕金森病症状，因此帕金森病主要见于中老年人。②环境因素：农村居民或饮井水的人中帕金森病患病率高，可能与接触农药和除草剂有关。③雌激素水平降低。④叶酸水平降低。
三大特征性表现
帕金森病通常起病隐袭，不易被患者本人及家属发现，病程进展缓慢，但会逐渐加重。临床表现常"因人而异"，最主要的临床表现为三大症状：肢体颤抖（静止性震颤）、肌肉僵硬（肌张力增高）和运动障碍（运动迟缓）。此外，帕金森病患者还可出现面无表情，讲话低沉无力，流口水甚至吞咽困难，全身皮肤尤其是面部易出汗、多油脂，部分患者还会出现顽固性便秘等与自主神经相关的症状。
就诊意识，亟待提高
据统计，帕金森病患者从发病到临床诊断的时间通常为1～2年，有的甚至更久。因此，了解帕金森病早期可能出现的一些症状和体征，将会避免这种人为延误的发生，使患者早日得到明确诊断及有效治疗。
帕金森病的早期表现不典型，一些症状（如肩背部疼痛、瞬目减少、反复便秘、多汗等）没有特异性，很难被察觉。而当患者出现了可察觉的肢体颤抖、肌肉僵硬等症状时，通常其脑部黑质已发生了不可逆病变。因此，我们常说的帕金森病的早期表现并非真正意义上的"早期"，而是指疾病发展到一定程度后，出现的一些症状和体征。一般地说，帕金森病患者若以肢体颤抖为初期表现，容易被识别，就诊率高；但若以肌肉僵硬或运动迟缓为初期表现，往往被患者本人及家属认为是衰老的表现，延误诊治。
诊断：主要凭临床表现
由于帕金森病最可靠的诊断依据是通过尸检获得病理学切片，而这在患者生前是不可能做到的，因此世界上任何最先进的医疗中心，任何有经验的医生都无法100％对帕金森病患者作出明确诊断。现在虽有一些先进的技术有助于早期诊断，并相对提高临床诊断的准确率，但由于费用昂贵，无法在临床工作中广泛开展。因此，医生只能依据患者的临床表现结合一些常规辅助检查，并在排除一些类似疾病的基础上，对患者做出临床诊断。凡是在中年以后出现原因不明、逐渐起病的动作迟缓、肌肉僵硬、表情淡漠及行走时双手前后摆动消失或减少者，都应高度怀疑帕金森病可能。
治疗：不能根治，但可控制
坦率地说，依靠现有的医疗技术水平还不可能根治帕金森病，目前对该病所采取的治疗措施只是对症治疗，目的是控制临床症状，减轻病痛、延缓疾病进展，提高患者的生活质量。当然，我们不否认人类在未来的几年或几十年中，可能会攻克这一医学难关，但目前，还没有根治帕金森病的万能良药出现。
治疗帕金森病的药物大致可分以下7种：①多巴制剂：左旋多巴和复方左旋多巴（美多芭、息宁等）；②多巴胺受体激动剂：硫丙麦角林(协良行或培高利特)、溴隐亭等；③抗胆碱能药：安坦等；④B型单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰；⑤儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：托卡朋、恩托卡朋；⑥金刚烷胺；⑦神经保护剂：辅酶Q10等。鉴于上述药物的作用机制不同，故应由神经科医生根据患者的具体情况，选用最适合的药物。此外，在合理用药的同时，配合康复锻炼，如放松锻炼、关节运动训练、平衡训练和视觉暗示锻炼等，可有效改善症状。
手术是治疗帕金森病的另一种方法，如立体定向毁损术，脑深部电刺激术。必须明确的是，手术有严格的适应证，不是所有患者都能做，且手术并不能治愈帕金森病，大部分患者术后仍需药物治疗。其它诸如神经营养因子的神经核团局部注射及干细胞移植、基因治疗等技术，还在基础研究阶段，预计将来可能会用于临床治疗。
实际上，无论选择哪种治疗方法都不能背离帕金森病的治疗原则——综合、规范、个体化。帕金森病的治疗不是一种方法所能解决的，所有帕金森病患者都应以药物治疗为主，配合康复治疗和中医药治疗，符合手术指征的难治性帕金森病患者可进行外科治疗，但手术后仍需辅以药物和其他治疗。
专家感言
颤抖并不意味着怯懦，迟缓并不意味着放弃。如果你或你的家人得了帕金森病，请不要惊慌失措，只要及早就医，接受正规治疗，就能延缓疾病进展，最大限度地改善症状，提高生活质量。在医学昌明的今天，人类的不懈努力已解开了帕金森病一个又一个的难题，新药的不断推出也为患者带来了福音，基因治疗、干细胞移植等研究，将为帕金森病的治疗开拓出更为广泛的前景。
专家简介
陈生弟
中华医学会神经病学分会常委、帕金森病及运动障碍学组组长，上海医学会神经内科专业委员会副主任委员，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科主任，上海交通大学医学院神经病学研究所所长，教授，主任医师，博士生导师
医疗专长：长期从事神经科医教研工作，在帕金森病及其他运动障碍、阿尔茨海默病及其他神经变性疾病诊治方面具有丰富的临床经验。
专家门诊时间：周三上午
2004年亚特兰大奥运会上，在全世界目光的注视下，拳王阿里手持火炬，点燃了奥运圣火。那一刻，你或许会觉得非常诧异，这位昔日所向披靡的拳坛斗士如今已光辉不再，他面无表情、双手颤抖、行动迟缓、姿势僵硬。是的，这位昔日拳王正饱受着一种神经系统变性疾病——帕金森病的折磨。
据国际帕金森病学会的报道，全球大约有超过四百万帕金森病患者，其患病率随年龄增长而增加，在55岁以上人群中，帕金森病的患病率约为1％，而在65岁以上的老人中，患病率增加到2％。随着全球人口老龄化的到来，帕金森病患者有增多趋势。帕金森病是除老年痴呆症外，最常见的神经系统变性疾病。
医学专著中对帕金森病的定义是一种慢性进展性疾病，病情随时间推移而逐渐恶化，虽不致命，但严重影响着患者的工作能力和生活质量。帕金森病主要表现为运动（动作）异常，属于一种运动障碍性疾病，可通过治疗改善或缓解临床症状。
四大危险因素
帕金森病的发生有地区、种族和性别的差异。白种人发病率最高，黄种人次之，黑种人最低，男性的发病率与患病率均高于女性（男女比例为3﹕2）。帕金森病的危险因素有：①年龄老化，最主要的危险因素。随年龄增长，脑内黑质多巴胺能神经元发生退行性变，35岁以后，每10年就有6.9％的黑质多巴胺能神经元死亡，当80％的神经元死亡时，就可出现帕金森病症状，因此帕金森病主要见于中老年人。②环境因素：农村居民或饮井水的人中帕金森病患病率高，可能与接触农药和除草剂有关。③雌激素水平降低。④叶酸水平降低。
三大特征性表现
帕金森病通常起病隐袭，不易被患者本人及家属发现，病程进展缓慢，但会逐渐加重。临床表现常"因人而异"，最主要的临床表现为三大症状：肢体颤抖（静止性震颤）、肌肉僵硬（肌张力增高）和运动障碍（运动迟缓）。此外，帕金森病患者还可出现面无表情，讲话低沉无力，流口水甚至吞咽困难，全身皮肤尤其是面部易出汗、多油脂，部分患者还会出现顽固性便秘等与自主神经相关的症状。
就诊意识，亟待提高
据统计，帕金森病患者从发病到临床诊断的时间通常为1～2年，有的甚至更久。因此，了解帕金森病早期可能出现的一些症状和体征，将会避免这种人为延误的发生，使患者早日得到明确诊断及有效治疗。
帕金森病的早期表现不典型，一些症状（如肩背部疼痛、瞬目减少、反复便秘、多汗等）没有特异性，很难被察觉。而当患者出现了可察觉的肢体颤抖、肌肉僵硬等症状时，通常其脑部黑质已发生了不可逆病变。因此，我们常说的帕金森病的早期表现并非真正意义上的"早期"，而是指疾病发展到一定程度后，出现的一些症状和体征。一般地说，帕金森病患者若以肢体颤抖为初期表现，容易被识别，就诊率高；但若以肌肉僵硬或运动迟缓为初期表现，往往被患者本人及家属认为是衰老的表现，延误诊治。
诊断：主要凭临床表现
由于帕金森病最可靠的诊断依据是通过尸检获得病理学切片，而这在患者生前是不可能做到的，因此世界上任何最先进的医疗中心，任何有经验的医生都无法100％对帕金森病患者作出明确诊断。现在虽有一些先进的技术有助于早期诊断，并相对提高临床诊断的准确率，但由于费用昂贵，无法在临床工作中广泛开展。因此，医生只能依据患者的临床表现结合一些常规辅助检查，并在排除一些类似疾病的基础上，对患者做出临床诊断。凡是在中年以后出现原因不明、逐渐起病的动作迟缓、肌肉僵硬、表情淡漠及行走时双手前后摆动消失或减少者，都应高度怀疑帕金森病可能。
治疗：不能根治，但可控制
坦率地说，依靠现有的医疗技术水平还不可能根治帕金森病，目前对该病所采取的治疗措施只是对症治疗，目的是控制临床症状，减轻病痛、延缓疾病进展，提高患者的生活质量。当然，我们不否认人类在未来的几年或几十年中，可能会攻克这一医学难关，但目前，还没有根治帕金森病的万能良药出现。
治疗帕金森病的药物大致可分以下7种：①多巴制剂：左旋多巴和复方左旋多巴（美多芭、息宁等）；②多巴胺受体激动剂：硫丙麦角林(协良行或培高利特)、溴隐亭等；③抗胆碱能药：安坦等；④B型单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰；⑤儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：托卡朋、恩托卡朋；⑥金刚烷胺；⑦神经保护剂：辅酶Q10等。鉴于上述药物的作用机制不同，故应由神经科医生根据患者的具体情况，选用最适合的药物。此外，在合理用药的同时，配合康复锻炼，如放松锻炼、关节运动训练、平衡训练和视觉暗示锻炼等，可有效改善症状。
手术是治疗帕金森病的另一种方法，如立体定向毁损术，脑深部电刺激术。必须明确的是，手术有严格的适应证，不是所有患者都能做，且手术并不能治愈帕金森病，大部分患者术后仍需药物治疗。其它诸如神经营养因子的神经核团局部注射及干细胞移植、基因治疗等技术，还在基础研究阶段，预计将来可能会用于临床治疗。
实际上，无论选择哪种治疗方法都不能背离帕金森病的治疗原则——综合、规范、个体化。帕金森病的治疗不是一种方法所能解决的，所有帕金森病患者都应以药物治疗为主，配合康复治疗和中医药治疗，符合手术指征的难治性帕金森病患者可进行外科治疗，但手术后仍需辅以药物和其他治疗。
专家感言
颤抖并不意味着怯懦，迟缓并不意味着放弃。如果你或你的家人得了帕金森病，请不要惊慌失措，只要及早就医，接受正规治疗，就能延缓疾病进展，最大限度地改善症状，提高生活质量。在医学昌明的今天，人类的不懈努力已解开了帕金森病一个又一个的难题，新药的不断推出也为患者带来了福音，基因治疗、干细胞移植等研究，将为帕金森病的治疗开拓出更为广泛的前景。
专家简介
陈生弟
中华医学会神经病学分会常委、帕金森病及运动障碍学组组长，上海医学会神经内科专业委员会副主任委员，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科主任，上海交通大学医学院神经病学研究所所长，教授，主任医师，博士生导师
医疗专长：长期从事神经科医教研工作，在帕金森病及其他运动障碍、阿尔茨海默病及其他神经变性疾病诊治方面具有丰富的临床经验。
专家门诊时间：周三上午