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病历资料
患者，女，29岁，体重47kg，既往身体健康。因反复右上腹疼痛伴纳差半年余，于2010年9月入院。B超提示多发性胆囊结石，拟在腔镜下行胆囊切除术。术前检查未见手术及麻醉禁忌症。患者入室神志清楚，精神可，皮肤黏膜无黄染及出血点，P 70次分，BP 100/70mmHg。麻醉以插管靜脉全身麻醉，术前以芬太尼0.1mg，力月西2mg，异丙酚80mg，阿曲库铵25mg麻醉诱导，插管后机控呼吸。设置潮气量500ml，呼吸频率12次/分。以异丙酚200～250mg/小时维持麻醉，气道压力开始在12cmH20左右，人工气腹后气道压力在15mmH20左右。手术进行约15分钟，突然发现气道压力增大，达30cmH20，潮气量减小，约200ml左右，手动呼吸也发现气道阻力大。观察见患者颜面肿胀，颈部增粗，按之有捻发音，查看气腹机压力达到30mmHg，告知手术医生。予停止人工气腹，患者气道压力及潮气量均恢复正常。调整气腹机压力为12mmHg，重新人工气腹，继续完成手术。缝合切口稍松，以利皮下气体排出。约20分钟，患者清醒。拔管时，皮下气肿已经基本消退。
讨 论
腹腔镜手术由于与传统开腹手术相比具有切口小，手术疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点而迅速得到推广。目前，在部分基层医院也开展了腔镜手术。在手术过程中，麻醉医生要做好术中管理，充分考虑到术中可能出现的情况，一经发现情况，及时告知手术医生，取得手术医生的配合。该患者是由于气腹机故障导致腹内压过高、套管针漏气导致皮下气肿。膈肌上抬使肺潮气量减小和气道压力增加。经过及时处理，未造成严重后果。皮下气肿虽不常见，仍应引起重视。
患者，女，29岁，体重47kg，既往身体健康。因反复右上腹疼痛伴纳差半年余，于2010年9月入院。B超提示多发性胆囊结石，拟在腔镜下行胆囊切除术。术前检查未见手术及麻醉禁忌症。患者入室神志清楚，精神可，皮肤黏膜无黄染及出血点，P 70次分，BP 100/70mmHg。麻醉以插管靜脉全身麻醉，术前以芬太尼0.1mg，力月西2mg，异丙酚80mg，阿曲库铵25mg麻醉诱导，插管后机控呼吸。设置潮气量500ml，呼吸频率12次/分。以异丙酚200～250mg/小时维持麻醉，气道压力开始在12cmH20左右，人工气腹后气道压力在15mmH20左右。手术进行约15分钟，突然发现气道压力增大，达30cmH20，潮气量减小，约200ml左右，手动呼吸也发现气道阻力大。观察见患者颜面肿胀，颈部增粗，按之有捻发音，查看气腹机压力达到30mmHg，告知手术医生。予停止人工气腹，患者气道压力及潮气量均恢复正常。调整气腹机压力为12mmHg，重新人工气腹，继续完成手术。缝合切口稍松，以利皮下气体排出。约20分钟，患者清醒。拔管时，皮下气肿已经基本消退。
讨 论
腹腔镜手术由于与传统开腹手术相比具有切口小，手术疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点而迅速得到推广。目前，在部分基层医院也开展了腔镜手术。在手术过程中，麻醉医生要做好术中管理，充分考虑到术中可能出现的情况，一经发现情况，及时告知手术医生，取得手术医生的配合。该患者是由于气腹机故障导致腹内压过高、套管针漏气导致皮下气肿。膈肌上抬使肺潮气量减小和气道压力增加。经过及时处理，未造成严重后果。皮下气肿虽不常见，仍应引起重视。