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【摘要】目的：研究针对轻度羊水过少的初产妇于第二产程采用医用润滑液的价值。方法：本院于2017年1月至2019年12月期间纳入120例轻度羊水过少初产妇开展研究。依据随机数字表法随机选出60例予以常规阴道分娩（对照组），另外60例在第二产程中使用医用润宝（研究组），对两组初产妇疼痛程度以及已娩出的新生儿窒息情况实施评估，统计第二产程耗时情况以及产后出血量。结果： 研究组初产妇经过干预后第二产程时长短于对照组，产后阴道流血量显著少于对照组，VAS评分低于对照组、其新生儿Apgar评分显著高于对照组；研究组自然分娩率为100.00%，与对照组88.33%相比存在显著差异（P<0.05）。结论：医用润宝在轻度羊水过少初产妇第二产程中积极干预，积极使用以帮助润滑产道，能够加快产程进展，减少阴道分娩并发症，从而有助于自然分娩率提高，临床应用意义重大。
【关键词】医用润滑液；轻度；羊水过少；初产妇；第二产程
[中图分类号]R714.25 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0226-02
羊水过少属于临床妊娠产妇较为常见的并发症之一，主要指孕妇出现羊水量低于300 mL情况，目前诊断标准为B超检测结果显示羊水指数（Alfabeto fonético internacional， AFI）在5 cm以下或者最大羊水池深度在2 cm以下[1-2]。近年来随着对高危妊娠的产前监测以及B超技术的发展，羊水过少发生率呈现逐渐增长趋势。羊水过少孕妇可因胎动而出现明显的疼痛感，并且腹围和子宫底高度均小于妊娠月份，同时胎儿在宫腔内活动受限，自然回转不易，因此在分娩时多为臀先露。另外，羊水过少还会使孕妇妊娠时间增加，一般孕妇妊娠时间可超过预产期2～3周。在分娩过程中经常会出现原发性宫缩乏力或不协调性宫缩，导致宫口扩张缓慢，因此增加第一产程时间。当羊水极度缺乏时，通常质地黏稠，多呈现黄绿色，极易导致胎儿缺氧。由于产妇在分娩过程中需要羊水起到一定润滑及缓冲作用，当羊水过少时，这种润滑作用减弱，容易出现产程停滞等情况，可能导致胎儿窘迫、新生儿窒息等不良现象；若产程延长、滞产、胎儿窘迫，分娩方式会被迫转为剖宫产[3]。故本研究将医用润宝实施于我院轻度羊水过少的初产妇第二产程生产中，并对其应用价值进行深入探讨，现阐述如下。
1 资料与方案
1.1一般资料 本文将我院于2017年1月至2019年12月收治的120例轻度羊水过少初产妇作为观察对象，根据随机数字表法随机分为两组（n=60），其中对照组年龄21～33岁，均值为（25.94±2.25）岁，孕周为37～41周，均值為（39.46±1.09）周，胎儿重量估值在2500～4000 g，均值为（3254.73±25.48）g；研究组年龄为20～32岁，均值为（26.03±2.32）岁，孕周为38～41周，均值为（39.57±1.02）周，胎儿重量估值在2500～4000 g，均值为（3267.18±26.09）g，将上述资料全部录入统计学软件中实施分析，当结果显示P>0.05时，则代表具有分组研究价值。纳入标准[4]：均属于单胎头位初产妇；均经过CB超检查羊水指数在51～80 mm；均知情同意加入本次研究。排除标准[5]：排除孕期存在严重并发症及合并症的产妇；排除胎儿头盆不称产妇；排除胎心监测异常产妇。
1.2方案 对照组助产士常规实施自然分娩产程观察，不给予医用润宝使用。研究组实施综合干预，在产妇自然临产进展至宫口开全时，助产士一边指导分娩，一边沿阴道壁涂抹医用润宝（黑龙江省运加医疗科技有限公司，规格：20 mL/支，批号：黑食药监械生产许20170012）2～5支，以促使产道润滑、减少摩擦，协助胎头旋转，使产妇更容易进行阴道分娩。
1.3观察指标 ①统计两组初产妇第二产程时长、产后阴道流血量及新生儿Apgar评分，使用视觉模拟疼痛量表（VAS）对其疼痛程度进行评分，其中0分为无痛感，10分为剧痛难忍[6]。②分娩方式：包括自然顺产、行会阴侧切助产以及剖宫产三种情况，其中自然顺产率+会阴侧切助产率=自然分娩率[7]。
1.4数据处理 运用统计软件SPSS 21.0进行统计分析，计量资料用x±s表示，计数资料用“例（%）”表示，t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有意义。
2 结果
2.1围产期指标 经过干预后研究组初产妇第二产程时长、VAS评分、产后阴道流血量及其新生儿Apgar评分均显著优于对照组（P<0.05），如表1所示。
2.2分娩方式 研究组自然分娩率为96.67%，显著高于对照组88.33%，差异具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
3 讨论
羊水过少常见因素包含：①胎儿畸形，大多数先天性畸形，尤其是泌尿系统畸形是引起羊水过少的重要因素，畸形会导致尿液生成减少或无法有效生成，同时对于生成的尿液也无法及时排出或排出减少，从而引起羊水生成下降，但羊水吸收正常，因此出现羊水过少情况；②胎盘功能不全，胎盘是母体与胎儿之间进行物质交换的重要器官，当胎盘功能下降时，会导致胎儿血容量降低，进而出现肾脏血供下降，最终引起胎尿生成减少；③药物作用，常见的血管紧张素转换酶抑制剂以及非甾体类解热镇痛药物是导致羊水过少的重要原因。既往临床针对轻度羊水过少的初产妇，于第二产程过程中采取自由体位、积极人工破膜、药物减轻疼痛及手转胎头术等处理措施，但是部分措施存在一定弊端[8]，因此如何探索更为安全且有效的促进产妇分娩方法成为近年来临床学者研究的重点问题。 产道因素为影响分娩的四大要素之一，增加产道润滑度有利于分娩，同时也可减少阴道分娩对产道所造成的损伤。自觉分娩过程中疼痛的程度较正常产妇加重，医用润宝可以缓解分娩过程中的疼痛。主要是在自然临产到宫口开全阶段，一边指导分娩，一边沿阴道壁涂抹医用润宝，起到润滑产道，协助胎头旋转、下降，可以达到放松盆底肌肉，缓解会阴神经的疼痛，同时训练产妇采取不同的身体姿势及呼吸技能，转移注意力，松弛肌肉，減少恐惧、紧张的心理，从而达到减痛分娩的作用。本研究中，研究组经过干预后，初产妇第二产程时长、VAS评分、自然分娩率、产后阴道流血量及其新生儿Apgar评分均优于对照组（P<0.05），进一步证实医用润宝运用于轻度羊水过少的初产妇分娩第二产程中能够发挥积极作用。分析原因可能为医用润滑液可以协助产科医师顺利完成对胎儿头部的旋转及下降操作，对产妇分娩及产程进展起到促进作用，从而有效缩短产程时长，减少难产情况的发生；从而有助于自然分娩率上升，且产程停滞情况减少后也可促使新生儿窒息发生率降低，避免出现不必要的会阴侧切情况而导致阴道助产率升高且增加产后产妇切口感染的风险；还可降低剖宫产率，并有效减少产后出血发生情况。医用润宝实则为液状石蜡，其主要是使用甲烷中高分子石蜡的混合物制作而成，属于无色透明的油状物质，具有组织相容性高、安全性高以及不出现耐受性等特点，另外，医用润宝的使用方法十分简便，操作人员容易掌握，产妇对本品的适应时间较短、起效快，且可以多次重复使用，不具有不良反应，优势诸多。此外，本次研究所采用的医用润宝技术还具有良好经济及社会效益，其能够有效减少轻度羊水过少初产妇的身体创伤，有助于降低新生儿致残及致死率，增加家庭幸福感的同时减少后续治疗所形成的经济负担。
综上所述，针对轻度羊水过少初产妇于第二产程积极选择医用润宝对产道进行润滑，能够显著缩短第二产程时长，减轻产妇分娩疼痛，有助于胎儿顺利娩出，从而提高自然分娩率，有效降低新生儿窒息发生率，提高Apgar评分，还可促使产后阴道流血量减少，值得临床采纳与推广。不过，本次研究仍存在一定不足与局限性，例如选取样本数量少、研究时间相对较短等，因此临床可进一步扩大样本数量、延长研究时间，更加深入分析医用润滑液对于轻度羊水过少初产妇的意义。
参考文献
[1] Youhei Tsunoda， Takehiko Fukami， Koichi Yoneyama， et al. The presence of amniotic fluid sludge in pregnant women with a short cervix： an independent risk of preterm delivery[J]. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine， 2020， 33（6）： 920-923.
[2] Nicola Alessio， Caterina Pipino， Domitilla Mandatori， et al. Mesenchymal stromal cells from amniotic fluid are less prone to senescence compared to those obtained from bone marrow： An in vitro study[J]. Journal of Cellular Physiology， 2018， 233（11）： 8996-9006.
[3] 张伟锋， 舒艳. Foley’s导管联合缩宫素用于羊水过少孕妇引产效果的临床分析[J]. 浙江临床医学， 2020， 22（5）： 668-669.
[4] 任文霞. 宫颈球囊应用于延期妊娠并羊水过少孕妇对其妊娠结局的影响[J]. 中国药物与临床， 2020， 20（9）： 1490-1492.
[5] 归建华. 专项护理措施在足月妊娠羊水过少产妇中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2020， 39（4）： 712-715.
[6] 李艳川， 张雅， 张矛， 等. 羊水过少与胎儿窘迫以及胎盘组织水通道蛋白9和凋亡蛋白Caspase7表达的关系[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（24）： 5976-5979.
[7] 徐巧， 王雪燕. COOK宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓用于羊水过少足月引产的临床效果[J]. 吉林医学， 2020， 41（4）： 887-888.
[8] 常玉， 董渠龙， 孙超颖， 等. 经阴道羊膜腔灌注治疗单胎初产妇临产后羊水过少的母儿结局分析[J]. 国际妇产科学杂志， 2019， 46（2）： 193-196.
基金项目：2017年梧州市科学研究与技术开发计划项目申报书（编号：201702014）
【关键词】医用润滑液；轻度；羊水过少；初产妇；第二产程
[中图分类号]R714.25 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0226-02
羊水过少属于临床妊娠产妇较为常见的并发症之一，主要指孕妇出现羊水量低于300 mL情况，目前诊断标准为B超检测结果显示羊水指数（Alfabeto fonético internacional， AFI）在5 cm以下或者最大羊水池深度在2 cm以下[1-2]。近年来随着对高危妊娠的产前监测以及B超技术的发展，羊水过少发生率呈现逐渐增长趋势。羊水过少孕妇可因胎动而出现明显的疼痛感，并且腹围和子宫底高度均小于妊娠月份，同时胎儿在宫腔内活动受限，自然回转不易，因此在分娩时多为臀先露。另外，羊水过少还会使孕妇妊娠时间增加，一般孕妇妊娠时间可超过预产期2～3周。在分娩过程中经常会出现原发性宫缩乏力或不协调性宫缩，导致宫口扩张缓慢，因此增加第一产程时间。当羊水极度缺乏时，通常质地黏稠，多呈现黄绿色，极易导致胎儿缺氧。由于产妇在分娩过程中需要羊水起到一定润滑及缓冲作用，当羊水过少时，这种润滑作用减弱，容易出现产程停滞等情况，可能导致胎儿窘迫、新生儿窒息等不良现象；若产程延长、滞产、胎儿窘迫，分娩方式会被迫转为剖宫产[3]。故本研究将医用润宝实施于我院轻度羊水过少的初产妇第二产程生产中，并对其应用价值进行深入探讨，现阐述如下。
1 资料与方案
1.1一般资料 本文将我院于2017年1月至2019年12月收治的120例轻度羊水过少初产妇作为观察对象，根据随机数字表法随机分为两组（n=60），其中对照组年龄21～33岁，均值为（25.94±2.25）岁，孕周为37～41周，均值為（39.46±1.09）周，胎儿重量估值在2500～4000 g，均值为（3254.73±25.48）g；研究组年龄为20～32岁，均值为（26.03±2.32）岁，孕周为38～41周，均值为（39.57±1.02）周，胎儿重量估值在2500～4000 g，均值为（3267.18±26.09）g，将上述资料全部录入统计学软件中实施分析，当结果显示P>0.05时，则代表具有分组研究价值。纳入标准[4]：均属于单胎头位初产妇；均经过CB超检查羊水指数在51～80 mm；均知情同意加入本次研究。排除标准[5]：排除孕期存在严重并发症及合并症的产妇；排除胎儿头盆不称产妇；排除胎心监测异常产妇。
1.2方案 对照组助产士常规实施自然分娩产程观察，不给予医用润宝使用。研究组实施综合干预，在产妇自然临产进展至宫口开全时，助产士一边指导分娩，一边沿阴道壁涂抹医用润宝（黑龙江省运加医疗科技有限公司，规格：20 mL/支，批号：黑食药监械生产许20170012）2～5支，以促使产道润滑、减少摩擦，协助胎头旋转，使产妇更容易进行阴道分娩。
1.3观察指标 ①统计两组初产妇第二产程时长、产后阴道流血量及新生儿Apgar评分，使用视觉模拟疼痛量表（VAS）对其疼痛程度进行评分，其中0分为无痛感，10分为剧痛难忍[6]。②分娩方式：包括自然顺产、行会阴侧切助产以及剖宫产三种情况，其中自然顺产率+会阴侧切助产率=自然分娩率[7]。
1.4数据处理 运用统计软件SPSS 21.0进行统计分析，计量资料用x±s表示，计数资料用“例（%）”表示，t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有意义。
2 结果
2.1围产期指标 经过干预后研究组初产妇第二产程时长、VAS评分、产后阴道流血量及其新生儿Apgar评分均显著优于对照组（P<0.05），如表1所示。
2.2分娩方式 研究组自然分娩率为96.67%，显著高于对照组88.33%，差异具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
3 讨论
羊水过少常见因素包含：①胎儿畸形，大多数先天性畸形，尤其是泌尿系统畸形是引起羊水过少的重要因素，畸形会导致尿液生成减少或无法有效生成，同时对于生成的尿液也无法及时排出或排出减少，从而引起羊水生成下降，但羊水吸收正常，因此出现羊水过少情况；②胎盘功能不全，胎盘是母体与胎儿之间进行物质交换的重要器官，当胎盘功能下降时，会导致胎儿血容量降低，进而出现肾脏血供下降，最终引起胎尿生成减少；③药物作用，常见的血管紧张素转换酶抑制剂以及非甾体类解热镇痛药物是导致羊水过少的重要原因。既往临床针对轻度羊水过少的初产妇，于第二产程过程中采取自由体位、积极人工破膜、药物减轻疼痛及手转胎头术等处理措施，但是部分措施存在一定弊端[8]，因此如何探索更为安全且有效的促进产妇分娩方法成为近年来临床学者研究的重点问题。 产道因素为影响分娩的四大要素之一，增加产道润滑度有利于分娩，同时也可减少阴道分娩对产道所造成的损伤。自觉分娩过程中疼痛的程度较正常产妇加重，医用润宝可以缓解分娩过程中的疼痛。主要是在自然临产到宫口开全阶段，一边指导分娩，一边沿阴道壁涂抹医用润宝，起到润滑产道，协助胎头旋转、下降，可以达到放松盆底肌肉，缓解会阴神经的疼痛，同时训练产妇采取不同的身体姿势及呼吸技能，转移注意力，松弛肌肉，減少恐惧、紧张的心理，从而达到减痛分娩的作用。本研究中，研究组经过干预后，初产妇第二产程时长、VAS评分、自然分娩率、产后阴道流血量及其新生儿Apgar评分均优于对照组（P<0.05），进一步证实医用润宝运用于轻度羊水过少的初产妇分娩第二产程中能够发挥积极作用。分析原因可能为医用润滑液可以协助产科医师顺利完成对胎儿头部的旋转及下降操作，对产妇分娩及产程进展起到促进作用，从而有效缩短产程时长，减少难产情况的发生；从而有助于自然分娩率上升，且产程停滞情况减少后也可促使新生儿窒息发生率降低，避免出现不必要的会阴侧切情况而导致阴道助产率升高且增加产后产妇切口感染的风险；还可降低剖宫产率，并有效减少产后出血发生情况。医用润宝实则为液状石蜡，其主要是使用甲烷中高分子石蜡的混合物制作而成，属于无色透明的油状物质，具有组织相容性高、安全性高以及不出现耐受性等特点，另外，医用润宝的使用方法十分简便，操作人员容易掌握，产妇对本品的适应时间较短、起效快，且可以多次重复使用，不具有不良反应，优势诸多。此外，本次研究所采用的医用润宝技术还具有良好经济及社会效益，其能够有效减少轻度羊水过少初产妇的身体创伤，有助于降低新生儿致残及致死率，增加家庭幸福感的同时减少后续治疗所形成的经济负担。
综上所述，针对轻度羊水过少初产妇于第二产程积极选择医用润宝对产道进行润滑，能够显著缩短第二产程时长，减轻产妇分娩疼痛，有助于胎儿顺利娩出，从而提高自然分娩率，有效降低新生儿窒息发生率，提高Apgar评分，还可促使产后阴道流血量减少，值得临床采纳与推广。不过，本次研究仍存在一定不足与局限性，例如选取样本数量少、研究时间相对较短等，因此临床可进一步扩大样本数量、延长研究时间，更加深入分析医用润滑液对于轻度羊水过少初产妇的意义。
参考文献
[1] Youhei Tsunoda， Takehiko Fukami， Koichi Yoneyama， et al. The presence of amniotic fluid sludge in pregnant women with a short cervix： an independent risk of preterm delivery[J]. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine， 2020， 33（6）： 920-923.
[2] Nicola Alessio， Caterina Pipino， Domitilla Mandatori， et al. Mesenchymal stromal cells from amniotic fluid are less prone to senescence compared to those obtained from bone marrow： An in vitro study[J]. Journal of Cellular Physiology， 2018， 233（11）： 8996-9006.
[3] 张伟锋， 舒艳. Foley’s导管联合缩宫素用于羊水过少孕妇引产效果的临床分析[J]. 浙江临床医学， 2020， 22（5）： 668-669.
[4] 任文霞. 宫颈球囊应用于延期妊娠并羊水过少孕妇对其妊娠结局的影响[J]. 中国药物与临床， 2020， 20（9）： 1490-1492.
[5] 归建华. 专项护理措施在足月妊娠羊水过少产妇中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2020， 39（4）： 712-715.
[6] 李艳川， 张雅， 张矛， 等. 羊水过少与胎儿窘迫以及胎盘组织水通道蛋白9和凋亡蛋白Caspase7表达的关系[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（24）： 5976-5979.
[7] 徐巧， 王雪燕. COOK宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓用于羊水过少足月引产的临床效果[J]. 吉林医学， 2020， 41（4）： 887-888.
[8] 常玉， 董渠龙， 孙超颖， 等. 经阴道羊膜腔灌注治疗单胎初产妇临产后羊水过少的母儿结局分析[J]. 国际妇产科学杂志， 2019， 46（2）： 193-196.
基金项目：2017年梧州市科学研究与技术开发计划项目申报书（编号：201702014）