论文部分内容阅读
【摘 要】目的：总结我科自2010年10月-2013年10月收治9例重症烧伤患者的临床护理要点。方法：重症烧伤患者在休克期及时补充足够液体，合并吸入性损伤的患者严格保持呼吸道通畅，应用翻身床及悬浮床护理，加强心理护理；严格消毒隔离及无菌操作。结果：8例患者经过及时救治治愈出院，1例放弃治疗。结论：在综合的治疗前提下，精心严格的护理，在提高重症烧伤患者的治愈率，减少重症烧伤患者的并发症发生中具有重要作用。
【关键词】重症烧伤；护理
【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4435-02
烧伤一般系指由于热力、炽热金属、火焰、蒸气和高温气体等所致的体表组织损害，主要是皮肤损害。重度烧伤指烧伤总面积>30%或Ⅲ°烧伤面积>10%。由于重度烧伤后机体抵抗力下降，创面渗出较多，高消耗，高代谢，会引起高热、感染、低蛋白血症，多脏器衰竭，死亡率较高[1]。我院2010年10月-2013年10月共收治大面积重症烧伤患者9例，经过治疗和精心护理，治愈率约90%，现报告如下。
1 临床资料
2010年10月～2013年10月我院共收治大面积重症患者9例，男6例，女3例，年龄8-50岁，烧伤面积均﹥30%，面积最大者55%，烧伤深度Ⅱ°-Ⅲ°，伴头面部烧伤和吸入性损伤2例，气管切开2例，经过治疗和护理治愈出院8例，放弃治疗1例。
2 护理措施
2.1.1 静脉输液的护理 烧伤患者烧伤后体液外渗，以伤后6-12小时内达到高峰，持续时间依烧伤程度而异，一般在伤后24-36小时渗出逐渐减少而停止，严重烧伤者亦可延迟到48小时。临床上我们通常称这一阶段为休克期。及早进行补液治疗和护理，是休克期的关键[2]。按照补液公式：烧伤面积×kg×1.5ml/晶胶各半+2000ml水分，计算出全天补液量，补液量1/2在伤后第一个8小时输入，其余1/2在第2和第3个8小时分别输入，液体复苏时遵循先盐后糖、先晶体后胶体的原则。同时在临床上，我们结合患者的生命体征的各项指标，既要补足液体，也不能补液过量，以免造成脑水肿或肺水肿等并发症。
2.1.2 加强对生命体征的观察 建立无创血压监测、中心静脉压监测、经皮血氧饱和度监测、呼吸和脉搏、尿量和胃肠粘膜PH的监测。烧伤后胃肠道最早发生缺血，监测胃粘膜的PH值，对临床治疗有指导意义。当胃PH值大于4.0时，应急性溃疡发生率减少，PH值小于4.0时，出血溃疡发生率显著提高。通过对24小时血压、CVP的监测，能及时捕捉到患者液体容量的变化；尿量减少是烧伤休克的早期表现，对尿量的连续计量，有利于我们观察有效血容量和组织灌流情况，成年患者尿量低于0.5ml/kg/h（小儿患者尿量低于1ml/kg/h）时，就要及时补充容量了，尿量是调节输液的重要指标。
2.1.3 呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，随时观察病人经皮血氧饱和度和呼吸状况。治疗过程中发现患者经皮血氧饱和度数值呈下降趋势，并且数值低于95%，呼吸频率增快或减慢，同时伴有呼吸困难者，这就要求我们及时报告并且处理，做好气管切开和上呼吸机的准备。每班行肺部听诊，注意有无罗音及呼吸音的改变。发现有痰鸣音时，及时吸痰，动作轻柔，吸痰时注意观察痰的量、色，有无黑色炭粒、气道粘膜的脱落，同时观察患者生命体征，吸痰时间不超过15秒。保持气道湿润，定时雾化吸入（雾化液为灭菌注射用水10ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶1500U，6次/日）气管切开处使用人工鼻辅助呼吸，每天更换一个，痰液量多时，及时更换，气管垫每日更换2次，碘伏消毒气管切开处。
2.2 消毒隔离 重度烧伤患者入重症监护室，控制交叉感染，严格限制探视人员，入室人员穿隔离衣，室温调节为28～32℃，湿度约为50%～60%，空气净化治疗机设在自动档，连续监测病房温度和湿度，每晚紫外线照射病房一次，时间为60min，照射时纱布遮盖患者眼部。保持室内清洁，早晚用含氯消毒液擦拭病房物品和地面。医护人员遵循无菌原则，严防医源性感染的发生。
2.3 创面护理 创面感染的控制是治疗重度大面积烧伤的关键。患者入院后采用悬浮床治疗，头面部烧伤患者采取暴露疗法，四肢烧伤患者采取包扎疗法，肢体包扎后抬高以利静脉回流。密切观察创面情况及肢端血运情况，渗出液较多或者有异味时，及时换药。取皮区半暴露创面采取红外烤灯24小时照射，使创面保持干燥清洁。
2.4 浸浴治疗 烧伤患者术后10天开始采用浸浴疗法。将新洁尔灭、中药复春散和水按照1：1000比例倒入浴缸中，抬高患者头颈部，气管套管处以无菌纱布遮盖，每天一次，由开始15-30分钟开始浸泡，到患者逐渐适应，将浸泡时间延长到45-60分钟。浸浴有助于清洁创面，使坏死组织、痂皮和脓液容易清除，且不损伤新生上皮，从而减轻换药带来的机械损伤，减轻了患者的痛苦，复春散等药物浸洗创面具有湿润和活血化淤、抗感染作用，可以缩短创面愈合的时间[3]。
2.5 悬浮床的护理 患者入院后我们采用悬浮床治疗。悬浮床具有加快创面干燥、减少感染、减轻疼痛的作用。调节室温在28 ℃～32 ℃，先做好安慰和解释工作，向患者或家属解释悬浮床的悬浮原理，减轻焦虑和恐惧。同时做好管道护理，保持大静脉，胃管，尿管的通畅，防止管道受压、打折、或者堵塞。持续使用悬浮床使创面失水多于失钠，患者卧悬浮床每日要蒸发掉水分2000～3000ml，在计算液体时要加入这部分损失。
2.6 翻身床的护理 大面积重症烧伤患者平稳度过休克期之后，从悬浮床改卧翻身床治疗。初次翻身前向患者讲明使用翻身床的目的、意义、注意事项及翻身时会出现的不适感，减轻患者的紧张情绪。翻身前要检查呼吸道的情况，气道内有分泌物要及时清除。翻身俯卧位后应加强扣背，鼓励患者排痰，促进呼吸道内分泌物、脱落坏死组织的排出。翻身前还要检查各管道是否通畅在位，妥善安置各管道，防止翻身时将管道脱落。翻身后严密观察病情，防止意外发生，备好抢救物品。首次翻身时间不宜过长，以0.5-1h为宜，确保安全后再翻身。对头面部烧伤、吸入性损伤、气管切开病人，俯卧时间应缩短。 2.7 心理指导和护理 做为人生中的突如其来的意外打击，烧伤与其他创伤相比对患者心理的影响更大、更长远，它导致一系列生理、心理变化，可能对患者康复、甚至以后的人生历程产生影响[4]。患者和家属常会表现出焦虑、自责、懊悔等情绪，护士要善于观察和分析，并积极进行心理辅导，主动与患者沟通，通过语言、眼神、动作、表情、笑容等方式将信息传递给对方，以促进护患心理沟通，消除患者的疑虑和不安，给患者以安全和力量，增强患者战胜疾病信心。
3 讨论
3.1 平稳渡过休克期是降低并发症及死亡率的关键 重症烧伤患者病情复杂，病程较长，随时都有生命危险，烧伤早期如处理不当，易造成全身性伤害。加强及重视对患者休克期治疗护理尤其重要，对患者24小时出入量要严格计量，一定要补足补够，才能使患者平稳度过休克期。本组病例通过有效液体复苏及严密监护下，除1例患者放弃治疗，8例患者均平稳渡过休克期，对后续治疗起到了关键作用。
3.2 重症烧伤患者卧悬浮床 我科加强了悬浮床的护理，减少了患者翻身的痛苦；保持创面干燥，减少了创面感染的机会。更重要的是悬浮床能够保持患者的体温，重度烧伤患者创面采用暴露、半暴露疗法后，机体温度会降低，保持恒定温度对稳定生命体征起重要作用。
3.3 重症烧伤患者翻身床的使用 翻身床的使用有利于暴露烧伤的创面，避免创面进一步压伤[5]。翻身床的应用减轻了护士手动翻身时给患者带来的痛苦，对创面愈合和皮片成活起到关键作用。
3.4 消除患者的恐惧心理，使其接受受伤事实 烧伤患者因面容或肢体损坏及创面的疼痛等原因，大多会出现急躁、丧失信心的情况，护理人员要时常以亲切的语言给予患者精神上的安慰和鼓励，及时疏导患者紧张、焦虑、痛苦的心理，增强患者信心，使患者认识到积极的配合治疗是加快创面恢复的重要条件。在8例重症烧伤患者成功治疗过程中，心理护理贯穿始终，从患者入院开始到患者康复出院，经过综合治疗和护理，8例患者康复出院。
综上所述，对于重症烧伤患者来说，能否渡过休克和感染是早期救治的关键。所以在护理过程中，输液的管理、生命体征的监测、严密的观察、呼吸道的护理、消毒隔离及各项护理操作的的严格遵守等等是确保护理质量的重点，也是降低并发症及死亡率的关键。这就要求护理人员要有高度的责任心，鼓励关心患者，使患者树立战胜疾病的信心，为后期治疗及愈合打下良好的基础。
参考文献
[1] 李永录，宋富立，倪建峰等. MEBO治疗大面积感染创面临床观察，中国烧伤创疡杂志，2011，23（1）： 65-67.
[2] 张秀贞. 22例烧伤患者的急救与护理，中国实用医药，2011， 6（3）：193-194.
[3] 梁佳媛，章静，护理学杂志，2010，25（24）：35.
[4] 李重阳.烧伤患者心理应激及护理.中国误诊学杂志，2010，23（10）：5622-5623.
[5] 李少丽.烧伤病人使用翻身床的护理体会[J].广西医科大学学报，2000，17（6）：396.
【关键词】重症烧伤；护理
【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4435-02
烧伤一般系指由于热力、炽热金属、火焰、蒸气和高温气体等所致的体表组织损害，主要是皮肤损害。重度烧伤指烧伤总面积>30%或Ⅲ°烧伤面积>10%。由于重度烧伤后机体抵抗力下降，创面渗出较多，高消耗，高代谢，会引起高热、感染、低蛋白血症，多脏器衰竭，死亡率较高[1]。我院2010年10月-2013年10月共收治大面积重症烧伤患者9例，经过治疗和精心护理，治愈率约90%，现报告如下。
1 临床资料
2010年10月～2013年10月我院共收治大面积重症患者9例，男6例，女3例，年龄8-50岁，烧伤面积均﹥30%，面积最大者55%，烧伤深度Ⅱ°-Ⅲ°，伴头面部烧伤和吸入性损伤2例，气管切开2例，经过治疗和护理治愈出院8例，放弃治疗1例。
2 护理措施
2.1.1 静脉输液的护理 烧伤患者烧伤后体液外渗，以伤后6-12小时内达到高峰，持续时间依烧伤程度而异，一般在伤后24-36小时渗出逐渐减少而停止，严重烧伤者亦可延迟到48小时。临床上我们通常称这一阶段为休克期。及早进行补液治疗和护理，是休克期的关键[2]。按照补液公式：烧伤面积×kg×1.5ml/晶胶各半+2000ml水分，计算出全天补液量，补液量1/2在伤后第一个8小时输入，其余1/2在第2和第3个8小时分别输入，液体复苏时遵循先盐后糖、先晶体后胶体的原则。同时在临床上，我们结合患者的生命体征的各项指标，既要补足液体，也不能补液过量，以免造成脑水肿或肺水肿等并发症。
2.1.2 加强对生命体征的观察 建立无创血压监测、中心静脉压监测、经皮血氧饱和度监测、呼吸和脉搏、尿量和胃肠粘膜PH的监测。烧伤后胃肠道最早发生缺血，监测胃粘膜的PH值，对临床治疗有指导意义。当胃PH值大于4.0时，应急性溃疡发生率减少，PH值小于4.0时，出血溃疡发生率显著提高。通过对24小时血压、CVP的监测，能及时捕捉到患者液体容量的变化；尿量减少是烧伤休克的早期表现，对尿量的连续计量，有利于我们观察有效血容量和组织灌流情况，成年患者尿量低于0.5ml/kg/h（小儿患者尿量低于1ml/kg/h）时，就要及时补充容量了，尿量是调节输液的重要指标。
2.1.3 呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，随时观察病人经皮血氧饱和度和呼吸状况。治疗过程中发现患者经皮血氧饱和度数值呈下降趋势，并且数值低于95%，呼吸频率增快或减慢，同时伴有呼吸困难者，这就要求我们及时报告并且处理，做好气管切开和上呼吸机的准备。每班行肺部听诊，注意有无罗音及呼吸音的改变。发现有痰鸣音时，及时吸痰，动作轻柔，吸痰时注意观察痰的量、色，有无黑色炭粒、气道粘膜的脱落，同时观察患者生命体征，吸痰时间不超过15秒。保持气道湿润，定时雾化吸入（雾化液为灭菌注射用水10ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶1500U，6次/日）气管切开处使用人工鼻辅助呼吸，每天更换一个，痰液量多时，及时更换，气管垫每日更换2次，碘伏消毒气管切开处。
2.2 消毒隔离 重度烧伤患者入重症监护室，控制交叉感染，严格限制探视人员，入室人员穿隔离衣，室温调节为28～32℃，湿度约为50%～60%，空气净化治疗机设在自动档，连续监测病房温度和湿度，每晚紫外线照射病房一次，时间为60min，照射时纱布遮盖患者眼部。保持室内清洁，早晚用含氯消毒液擦拭病房物品和地面。医护人员遵循无菌原则，严防医源性感染的发生。
2.3 创面护理 创面感染的控制是治疗重度大面积烧伤的关键。患者入院后采用悬浮床治疗，头面部烧伤患者采取暴露疗法，四肢烧伤患者采取包扎疗法，肢体包扎后抬高以利静脉回流。密切观察创面情况及肢端血运情况，渗出液较多或者有异味时，及时换药。取皮区半暴露创面采取红外烤灯24小时照射，使创面保持干燥清洁。
2.4 浸浴治疗 烧伤患者术后10天开始采用浸浴疗法。将新洁尔灭、中药复春散和水按照1：1000比例倒入浴缸中，抬高患者头颈部，气管套管处以无菌纱布遮盖，每天一次，由开始15-30分钟开始浸泡，到患者逐渐适应，将浸泡时间延长到45-60分钟。浸浴有助于清洁创面，使坏死组织、痂皮和脓液容易清除，且不损伤新生上皮，从而减轻换药带来的机械损伤，减轻了患者的痛苦，复春散等药物浸洗创面具有湿润和活血化淤、抗感染作用，可以缩短创面愈合的时间[3]。
2.5 悬浮床的护理 患者入院后我们采用悬浮床治疗。悬浮床具有加快创面干燥、减少感染、减轻疼痛的作用。调节室温在28 ℃～32 ℃，先做好安慰和解释工作，向患者或家属解释悬浮床的悬浮原理，减轻焦虑和恐惧。同时做好管道护理，保持大静脉，胃管，尿管的通畅，防止管道受压、打折、或者堵塞。持续使用悬浮床使创面失水多于失钠，患者卧悬浮床每日要蒸发掉水分2000～3000ml，在计算液体时要加入这部分损失。
2.6 翻身床的护理 大面积重症烧伤患者平稳度过休克期之后，从悬浮床改卧翻身床治疗。初次翻身前向患者讲明使用翻身床的目的、意义、注意事项及翻身时会出现的不适感，减轻患者的紧张情绪。翻身前要检查呼吸道的情况，气道内有分泌物要及时清除。翻身俯卧位后应加强扣背，鼓励患者排痰，促进呼吸道内分泌物、脱落坏死组织的排出。翻身前还要检查各管道是否通畅在位，妥善安置各管道，防止翻身时将管道脱落。翻身后严密观察病情，防止意外发生，备好抢救物品。首次翻身时间不宜过长，以0.5-1h为宜，确保安全后再翻身。对头面部烧伤、吸入性损伤、气管切开病人，俯卧时间应缩短。 2.7 心理指导和护理 做为人生中的突如其来的意外打击，烧伤与其他创伤相比对患者心理的影响更大、更长远，它导致一系列生理、心理变化，可能对患者康复、甚至以后的人生历程产生影响[4]。患者和家属常会表现出焦虑、自责、懊悔等情绪，护士要善于观察和分析，并积极进行心理辅导，主动与患者沟通，通过语言、眼神、动作、表情、笑容等方式将信息传递给对方，以促进护患心理沟通，消除患者的疑虑和不安，给患者以安全和力量，增强患者战胜疾病信心。
3 讨论
3.1 平稳渡过休克期是降低并发症及死亡率的关键 重症烧伤患者病情复杂，病程较长，随时都有生命危险，烧伤早期如处理不当，易造成全身性伤害。加强及重视对患者休克期治疗护理尤其重要，对患者24小时出入量要严格计量，一定要补足补够，才能使患者平稳度过休克期。本组病例通过有效液体复苏及严密监护下，除1例患者放弃治疗，8例患者均平稳渡过休克期，对后续治疗起到了关键作用。
3.2 重症烧伤患者卧悬浮床 我科加强了悬浮床的护理，减少了患者翻身的痛苦；保持创面干燥，减少了创面感染的机会。更重要的是悬浮床能够保持患者的体温，重度烧伤患者创面采用暴露、半暴露疗法后，机体温度会降低，保持恒定温度对稳定生命体征起重要作用。
3.3 重症烧伤患者翻身床的使用 翻身床的使用有利于暴露烧伤的创面，避免创面进一步压伤[5]。翻身床的应用减轻了护士手动翻身时给患者带来的痛苦，对创面愈合和皮片成活起到关键作用。
3.4 消除患者的恐惧心理，使其接受受伤事实 烧伤患者因面容或肢体损坏及创面的疼痛等原因，大多会出现急躁、丧失信心的情况，护理人员要时常以亲切的语言给予患者精神上的安慰和鼓励，及时疏导患者紧张、焦虑、痛苦的心理，增强患者信心，使患者认识到积极的配合治疗是加快创面恢复的重要条件。在8例重症烧伤患者成功治疗过程中，心理护理贯穿始终，从患者入院开始到患者康复出院，经过综合治疗和护理，8例患者康复出院。
综上所述，对于重症烧伤患者来说，能否渡过休克和感染是早期救治的关键。所以在护理过程中，输液的管理、生命体征的监测、严密的观察、呼吸道的护理、消毒隔离及各项护理操作的的严格遵守等等是确保护理质量的重点，也是降低并发症及死亡率的关键。这就要求护理人员要有高度的责任心，鼓励关心患者，使患者树立战胜疾病的信心，为后期治疗及愈合打下良好的基础。
参考文献
[1] 李永录，宋富立，倪建峰等. MEBO治疗大面积感染创面临床观察，中国烧伤创疡杂志，2011，23（1）： 65-67.
[2] 张秀贞. 22例烧伤患者的急救与护理，中国实用医药，2011， 6（3）：193-194.
[3] 梁佳媛，章静，护理学杂志，2010，25（24）：35.
[4] 李重阳.烧伤患者心理应激及护理.中国误诊学杂志，2010，23（10）：5622-5623.
[5] 李少丽.烧伤病人使用翻身床的护理体会[J].广西医科大学学报，2000，17（6）：396.