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【摘 要】目的：探讨小切口法预防腋臭清除术后并发症治疗效果。方法：选取我院300例行腋臭清除术患者，对患者实施小切口法治疗术后并发症，观察其治疗效果。结果：大部分患者伤口愈合良好， 手术效果满意， 部分患者也出现了皮下血肿、伤口延迟愈合、皮瓣坏死等并发症。但是，在临床工作人员研究下，最终取得非常满意的临床治疗效果。结论：小切口法预防腋臭清除术后并发症具有积极的临床效果，这种技术手段操作简单、治疗有效，受到广大患者的欢迎，值得在临床上积极推广。
【关键词】小切口法；腋臭清除术；并发症
小切口方法治疗腋臭在临床应用已近10年，该方法采用顺腋纹方向小切口，术中不去除皮肤，伤口无张力，愈后瘢痕不明显且比较隐蔽不易发现。术中采用肿胀浸润麻醉，减少出血，易于分离，翻转皮瓣剪除毛囊根部及周围的大汗腺，可以减少汗腺的分泌，阻断汗腺的排泄通道，从而达到了根治腋臭的目的[1]，同时破坏毛囊，使腋部永久性脱毛。该方法操作较易掌握，并发症少，成为目前最常用的手术方式。但手术处理不当也易导致术后血肿、伤口感染、伤口裂开等并发症。我科自2005年以来采用顺腋纹方向小切口法清除大汗腺和毛囊来治疗腋臭300例，并逐渐改进手术方法，使得并发症明显降低，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取的300例患者中女性220例，男性80例，年龄 18～35岁，65例患者手术前曾采用外用药物、药物注射、冷冻、电离子、激光等其他治疗措施，22例患者手术前因采用其他治疗措施而遗留明显瘢痕。
1.2 一般方法 备皮后患者取仰卧位上臂外展置于手术台上，显露术区皮肤，尽量松驰，用1%甲紫溶液标记出腋毛分布范围根据范围的大小沿腋皱裳方向设计1个平行的小切口（长10～20mm），麻醉严格消毒铺巾，以0.5%利多卡因加NS200ml注入，至局部组织肿胀坚实发白发硬为止开始手术。用刀片沿设计切口线切开皮肤皮下组织至脂肪浅层钝性分离术，范围达腋毛区边缘外0.5cm～1cm，将切缘皮肤用手指顶起并翻转，用眼科剪将皮下组织及毛囊去除修剪到全厚皮片程度，然后用刮匙尽可能的搔刮除残留组织，用庆大霉素0.9%氯化钠溶液冲洗创面，观察无活动性出血后以3～0号丝线间断缝合切口缝合创缘时连带少许基底组织。术毕用75%乙醇纱布覆盖伤口，腋窝用无菌纱布及棉垫依次填塞，8字绷带包扎。静脉滴注抗生素5～7d，术后1d更换敷料，7d拆线同法行另一侧手术。
2 结果
大部分患者伤口愈合良好，手术效果满意，部分患者也出现了皮下血肿、伤口延迟愈合、皮瓣坏死等并发症。我们逐渐改进手术中和术后的处理方法，降低了手术并发症，取得了满意的临床效果。
3 讨论
腋臭是由于腋部大汗腺排污的汗液受到以葡萄球菌为主的病菌感染而形成，多见于青壮年，不仅给其生活工作带来不便更可产生难以排解的精神压力，甚至自卑，故求治心切[2]。采用不同方法清除或破坏大汗腺是腋臭根治的基本原理，而小切口腋臭清除术方法简便、疗效确切、瘢痕隐蔽易于被患者接受。行腋臭清除术患者常见的并发症主要有以下几个方面：
3.1 皮下出血 真皮深层和皮下脂肪层有一些明显的血管，术中遇到明显出血一定要及时止血。我们在伤口缝合后打包加压皮肤剥离区域， 打包时采用活结。打包外填塞纱布绷带固定。皮下血肿一般在术后2日内发生，术后3天打开外层敷料，检视打包周围皮肤，若未发现皮肤淤青重新填塞纱布固定。若有皮下出血，术区一般会有明显疼痛，皮肤周围可发现淤青。我们要及时打开打包区，清除血肿后重新打包，注意绷带固定良好。
3.2 伤口延迟愈合的原因 除了皮下血肿之外，伤口感染也会导致伤口延迟愈合。引起伤口感染的原因较多，腋窝部位隐蔽，出汗较多，不易通风，容易造成感染。我们应着重，注意以下几点[3]：①小切口腋臭清除术方法比较简单，部分术者重视不够，甚至在换药室穿洗手衣即进行手术，我们认为术前应按照植皮手术的标准消毒铺巾。②剪刮结束、缝合之前，应用庆大霉素生理盐水皮下反复冲洗，残余的游离汗腺、毛球及脂肪颗粒容易液化，促成和加重感染。③因未去除皮肤，切口张力不大，我们只做全层缝合，无需缝合皮下。缝合时可垂直褥式缝合2～3针。
3.3皮瓣坏死 小切口腋臭剪刮术后局部皮肤成为超薄皮瓣甚至呈全厚皮状态， 虽然破坏了部分皮下血管网和真皮下血管网，但术后很少发生皮肤坏死，其原因在于术后局部皮肤血供有两个来源：一是残存的真皮下血管网；二是填塞纱布团加压包扎后使分离的皮肤贴在创面上，可从创面上直接获取营养。但如果包扎不确切，容易引起皮下出血，再加上不能早期发现就易导致局部皮瓣坏死[4]。所以术中应结扎明显出血点，尽量少用肾上腺素，以防止术后反跳性出血，术后3天要及时打开外层敷料检视术区周围有无出血迹象。
关于术区是否放置引流的问题，我们认为如果术中出血不多可以不必放置引流，如果确有必要，可以在腔隙底部打包区域之外另作小切口放置引流，这样在术后2～3天拔除引流时不必松开打包。总之皮下出血、感染、伤口裂开、延迟愈合等并发症都是紧密相关的，我们应该认真对待术前、术中及术后每一个细节。当然，并发症的发生有医患双方的原因。术前医生应跟患者充分交流，讲明手术的风险，要求患者严格遵照医嘱。对于患者而言，术前一周应开始戒烟酒，不要服用阿司匹林类药物，术前常规检查凝血四项、血常规，女性患者还应避开月经期，在确保身体状态良好的情况下接受治疗。术后应当休息制动，绝对避免剧烈运动，并加强营养，按医嘱应用抗炎和止血药物，按期换药拆线，出现不适及时与医生沟通，切勿自行处理。
小切口法预防腋臭清除术后并发症具有积极的临床作用，能达到非常理想的治疗效果，具有积极的推广意义。
参考文献
[1]周宏礽，陈曦，王淑.小切口顶泌汗腺清除手术治疗腋臭症的并发症分析[J].中国美容医学，2009（5）：587-588
[2]李公昌，张敬德.小切口皮下汗腺清除术根治腋臭疗效分析[J].中国美容医学，2008（2）：1156-1557
[3]季向阳.小切口大汗腺清除术治疗腋臭48例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007（25）：509-510
[4]张冰玉，张维，唐红梅.小切口大汗腺清除和CO2激光及超声抽吸术治疗腋臭疗效比较[J].中国美容医学，2009（10）：887-889
【关键词】小切口法；腋臭清除术；并发症
小切口方法治疗腋臭在临床应用已近10年，该方法采用顺腋纹方向小切口，术中不去除皮肤，伤口无张力，愈后瘢痕不明显且比较隐蔽不易发现。术中采用肿胀浸润麻醉，减少出血，易于分离，翻转皮瓣剪除毛囊根部及周围的大汗腺，可以减少汗腺的分泌，阻断汗腺的排泄通道，从而达到了根治腋臭的目的[1]，同时破坏毛囊，使腋部永久性脱毛。该方法操作较易掌握，并发症少，成为目前最常用的手术方式。但手术处理不当也易导致术后血肿、伤口感染、伤口裂开等并发症。我科自2005年以来采用顺腋纹方向小切口法清除大汗腺和毛囊来治疗腋臭300例，并逐渐改进手术方法，使得并发症明显降低，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取的300例患者中女性220例，男性80例，年龄 18～35岁，65例患者手术前曾采用外用药物、药物注射、冷冻、电离子、激光等其他治疗措施，22例患者手术前因采用其他治疗措施而遗留明显瘢痕。
1.2 一般方法 备皮后患者取仰卧位上臂外展置于手术台上，显露术区皮肤，尽量松驰，用1%甲紫溶液标记出腋毛分布范围根据范围的大小沿腋皱裳方向设计1个平行的小切口（长10～20mm），麻醉严格消毒铺巾，以0.5%利多卡因加NS200ml注入，至局部组织肿胀坚实发白发硬为止开始手术。用刀片沿设计切口线切开皮肤皮下组织至脂肪浅层钝性分离术，范围达腋毛区边缘外0.5cm～1cm，将切缘皮肤用手指顶起并翻转，用眼科剪将皮下组织及毛囊去除修剪到全厚皮片程度，然后用刮匙尽可能的搔刮除残留组织，用庆大霉素0.9%氯化钠溶液冲洗创面，观察无活动性出血后以3～0号丝线间断缝合切口缝合创缘时连带少许基底组织。术毕用75%乙醇纱布覆盖伤口，腋窝用无菌纱布及棉垫依次填塞，8字绷带包扎。静脉滴注抗生素5～7d，术后1d更换敷料，7d拆线同法行另一侧手术。
2 结果
大部分患者伤口愈合良好，手术效果满意，部分患者也出现了皮下血肿、伤口延迟愈合、皮瓣坏死等并发症。我们逐渐改进手术中和术后的处理方法，降低了手术并发症，取得了满意的临床效果。
3 讨论
腋臭是由于腋部大汗腺排污的汗液受到以葡萄球菌为主的病菌感染而形成，多见于青壮年，不仅给其生活工作带来不便更可产生难以排解的精神压力，甚至自卑，故求治心切[2]。采用不同方法清除或破坏大汗腺是腋臭根治的基本原理，而小切口腋臭清除术方法简便、疗效确切、瘢痕隐蔽易于被患者接受。行腋臭清除术患者常见的并发症主要有以下几个方面：
3.1 皮下出血 真皮深层和皮下脂肪层有一些明显的血管，术中遇到明显出血一定要及时止血。我们在伤口缝合后打包加压皮肤剥离区域， 打包时采用活结。打包外填塞纱布绷带固定。皮下血肿一般在术后2日内发生，术后3天打开外层敷料，检视打包周围皮肤，若未发现皮肤淤青重新填塞纱布固定。若有皮下出血，术区一般会有明显疼痛，皮肤周围可发现淤青。我们要及时打开打包区，清除血肿后重新打包，注意绷带固定良好。
3.2 伤口延迟愈合的原因 除了皮下血肿之外，伤口感染也会导致伤口延迟愈合。引起伤口感染的原因较多，腋窝部位隐蔽，出汗较多，不易通风，容易造成感染。我们应着重，注意以下几点[3]：①小切口腋臭清除术方法比较简单，部分术者重视不够，甚至在换药室穿洗手衣即进行手术，我们认为术前应按照植皮手术的标准消毒铺巾。②剪刮结束、缝合之前，应用庆大霉素生理盐水皮下反复冲洗，残余的游离汗腺、毛球及脂肪颗粒容易液化，促成和加重感染。③因未去除皮肤，切口张力不大，我们只做全层缝合，无需缝合皮下。缝合时可垂直褥式缝合2～3针。
3.3皮瓣坏死 小切口腋臭剪刮术后局部皮肤成为超薄皮瓣甚至呈全厚皮状态， 虽然破坏了部分皮下血管网和真皮下血管网，但术后很少发生皮肤坏死，其原因在于术后局部皮肤血供有两个来源：一是残存的真皮下血管网；二是填塞纱布团加压包扎后使分离的皮肤贴在创面上，可从创面上直接获取营养。但如果包扎不确切，容易引起皮下出血，再加上不能早期发现就易导致局部皮瓣坏死[4]。所以术中应结扎明显出血点，尽量少用肾上腺素，以防止术后反跳性出血，术后3天要及时打开外层敷料检视术区周围有无出血迹象。
关于术区是否放置引流的问题，我们认为如果术中出血不多可以不必放置引流，如果确有必要，可以在腔隙底部打包区域之外另作小切口放置引流，这样在术后2～3天拔除引流时不必松开打包。总之皮下出血、感染、伤口裂开、延迟愈合等并发症都是紧密相关的，我们应该认真对待术前、术中及术后每一个细节。当然，并发症的发生有医患双方的原因。术前医生应跟患者充分交流，讲明手术的风险，要求患者严格遵照医嘱。对于患者而言，术前一周应开始戒烟酒，不要服用阿司匹林类药物，术前常规检查凝血四项、血常规，女性患者还应避开月经期，在确保身体状态良好的情况下接受治疗。术后应当休息制动，绝对避免剧烈运动，并加强营养，按医嘱应用抗炎和止血药物，按期换药拆线，出现不适及时与医生沟通，切勿自行处理。
小切口法预防腋臭清除术后并发症具有积极的临床作用，能达到非常理想的治疗效果，具有积极的推广意义。
参考文献
[1]周宏礽，陈曦，王淑.小切口顶泌汗腺清除手术治疗腋臭症的并发症分析[J].中国美容医学，2009（5）：587-588
[2]李公昌，张敬德.小切口皮下汗腺清除术根治腋臭疗效分析[J].中国美容医学，2008（2）：1156-1557
[3]季向阳.小切口大汗腺清除术治疗腋臭48例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007（25）：509-510
[4]张冰玉，张维，唐红梅.小切口大汗腺清除和CO2激光及超声抽吸术治疗腋臭疗效比较[J].中国美容医学，2009（10）：887-889