上海交通大学医学院附属同仁医院#功能神经外科
　　孙成彦#主任
　　孙成彦#脊髓电刺激
　　医生手记
　　半年前，一名来自四川的24岁男青年来到我的门诊求助。5年前，他在家修缮房屋时，不小心从2楼摔下，导致脊髓损伤，当即出现双下肢肌力完全消失、腰部以下感觉消失的症状。受伤后，他在当地医院紧急接受了L1～L3椎体减压手术，下肢运动功能有所恢复，能扶着拐杖走上几步，但下肢感觉仍然不敏感，皮肤温度也较其他正常部位要冷，并出现了顽固性褥疮、排尿不尽和性功能障碍，十分痛苦。经过认真讨论和充分准备，我们为其实施了脊髓电刺激手术。术后两周，患者的痛温觉便有了明显改善，皮肤温度也比治疗前有了明显升高，褥疮开始愈合，残余尿量明显减少，性功能明显改善。目前，该患者一直在进行康复训练，已能脱离拐仗行走一段距离，生活质量大大提高。
　　脊髓损伤：身体“断电”之痛
　　脊髓是中枢神经的一部分，是周围神经与脑之间的通路位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状。脊髓两旁发出许多成对的神经（称“脊神经”）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊柱外伤时，常合并脊髓损伤。严重脊髓损伤者可出现脊髓损伤平面以下肢体截瘫、大小便失禁等症状。打个比方，如果把人体的脊神经网络比作一张电网，那么脊神经损伤，就如同电网的某个位置被切断后出现大面积“停电”一样，其支配的区域就会出现运动和感觉功能障碍。比如，此次接受手术的患者，其脊髓损伤部位在胸12-腰1，症状为下肢运动和感觉功能障碍、大小便障碍。我国著名体操运动员桑兰也是因脊髓损伤导致截瘫，但她的损伤部分更高，还影响到了上肢的功能。
　　常规的治疗脊髓损伤的方法包括两方面：一是急性期治疗，在受伤早期通过椎管减压和重建手术，清除血肿，避免脊髓受到进一步损害。急性期治疗很重要，是治疗脊髓的黄金时间，一旦错过了，即便原本只是不完全性脊髓损害，也会因为血肿的形成及后续的水肿，进一步压迫、损害正常的脊髓，导致更严重的损害。二是康复治疗，通过营养神经等药物治疗，以及康复锻炼等，最大限度地恢复功能。然而，尽管康复治疗有一定效果，但总体而言进展缓慢，效果不佳。
　　脊髓电刺激：诱导神经功能的恢复
　　所谓脊髓电刺激，就是对有剩余功能的脊髓神经进行内置电刺激，以恢复脊神经功能。脊髓电刺激系统由三个部分组成：植入患者脊髓硬膜外间隙的电极、植入腹部或臀部皮下的发放电脉冲的刺激器，以及连接两者的延伸导线。电极植入在需要激活的部位，发生器产生的电脉冲能模拟人的神经电冲动，通过对电压、电流、频率等参数调控，对“沉睡”的受损脊髓神经或部分正常脊髓神经进行持续性激活，从而诱导神经功能的恢复。
　　当然，这并不表示脊髓电刺激术能够完全治愈截瘫。实际上，仅仅依靠脊髓电刺激手术并不能完全改变截瘫患者的未来。脊髓电刺激可以帮助改善局部细胞的生存环境，为神经细胞信号传导建立一种新的联系通道，逐步重建皮肤感觉功能，逐步、适度改善患者的运动功能，为此后的运动康复创造更好的条件。同时，我们还需要努力提升早期急性期治疗的水平和覆盖面，建设并完善术后多学科综合康复治疗体系，打造一个能够涵盖医院、社区和家庭的康复链，才有可能让更多的截瘫患者早日站起来。
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