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摘要：目的：总结胃穿孔临床治疗治疗经验。 方法：对2009年12月至2013年11月间共收治的胃穿孔20例患者进行回顾性分析。 结果：20例患者之中，治愈9例，溃疡复发10例，因腹腔内感染，全身脏器功能衰竭而死亡1例。 结论：对于有条件的病人，可以指导病人及家属从鼻孔进行胃插管，并用针管将胃内的食物抽取出来。在诊断溃疡穿孔时应注意与急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、肠系膜动脉栓塞等外科疾病鉴别。对于保守治疗的结果难以估计，一旦治疗失败，再进行相应的手术治疗，将增加并发症和死亡率。
关键词：胃穿孔，大出血，手术治疗
1资料与方法
1.1临床资料。2009年12月至2013年11月间，我院共收治胃穿孔20例，其中男8例，女12例，胃溃疡穿孔14例，胃癌穿孔3例，十二指肠溃疡穿孔3例。年龄16岁～67岁，平均41.5岁。发病时间最短1.5h，最长70h；为防止误诊，所有患者均在就医1h～4h内进行了X线立位平片检查，7例可见膈下积气，经B超检查，13例可发现腹腔脓肿病变。有溃疡病史7例，无溃疡病史13例，空腹穿孔11例，饱食穿孔9例。
1.2治疗方法。本组20例患者中17例进行了手术治疗，腹腔轻度污染者6例，重度污染者7例，术中全部用生理盐水冲洗腹腔后，再应用甲硝唑腹腔浸泡。
2结果
2.1治疗结果。治愈9例，溃疡复发10例，因腹腔内感染，全身脏器功能衰竭而死亡1例。
2.2术后并发症。主要为肠粘连所致的梗阻9例，另有1例因护理不当出现切口感染。
3讨论
3.1对于患者自救时的建议。本院收治的患者中，有一部分属于急救患者，通过电话沟通，急救大夫首先对患者进行初步医嘱。一般有溃疡史的患者易发生胃穿孔。在初步断定患者为胃穿孔时，应告诫患者不要随意翻身，应面朝左侧卧于床，可有效防止胃酸与食物进一步流向腹腔而导致病情的加剧。对于有条件的病人，可以指导病人及家属从鼻孔进行胃插管，并用针管将胃内的食物抽取出来，从而减轻腹腔的感染程度，为病人的治疗赢得宝贵的治疗时间。
3.2胃穿孔的误诊。胃穿孔的病程较长（3d），且变化复杂易于阑尾炎，胰腺炎及胆囊炎混淆，临床上一定要辨别清楚，以免延误病情，浪费宝贵的治疗时间。胃穿孔发病初期，会出现猛烈的刺激，甚至引起病患的休克，主要临床表现为面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。一般历时不长即自行好转。在初期的约1h～4h后，病人的感觉良好，四肢温暖，脉搏有力，此时病人能自如行动。但仍然感觉呼吸困难，拒绝牵涉腹肌的动作。如不来就诊常延误诊断。此过程为胃穿孔的发展阶段，也是整个胃穿孔过程中最易造成误诊的阶段。穿孔12h后，多转变成细菌性腹膜炎，临床表现与任何原因引起的细菌性腹膜炎相似。全身软弱，口干、恶心、呕吐，由于刺激横膈而引起呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少，血压开始下降，病情不断恶化，以至发展到真正休克。此时应综合X线及B超结果对胃穿孔进行确诊。
在诊断溃疡穿孔时应注意与急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、肠系膜动脉栓塞等外科疾病鉴别。主要临床表现区别为压疼痛点。急性阑尾炎的疼痛点为右下腹的转移痛，急性胰腺炎为上腹偏左向后背放射的疼痛，胆囊炎为右上腹痛向右肩背放射，而胃穿孔病人则上、下腹都有压痛，且以上腹痛为显著。应根据临床上的不同表现对病人进行救治，以免延误病情，浪费宝贵的治疗时间。
3.3临床治疗。胃穿孔的治疗主要有三种，保守治疗，腹腔镜修补及胃切除手术。本组共有6例患者进行了保守治疗。常规方法为禁食，胃肠减压，洛赛克抑制，并给予抗生素抗感染等，经过精心的保守治疗，全组患者痊愈。治愈率为100%。对于使用保守治疗的患者，临床上应满足一下条件：空腹穿孔；病程在12h内；且X射线及B超检查为出现游离气体，积液及出血；穿孔较小；青年患者且无溃疡史。在密切检查的条件下可进行保守治疗。主要的治疗方式为H.2受体阻滞剂或质子泵抑制剂和抗生素的联合药物治疗，亦可采用中药结合西药进行救治。应予禁食，禁饮，放置胃管持续胃肠减压，半卧位，大量输液，纠正酸碱失衡。但是对于保守治疗的结果难以估计，一旦治疗失败，再进行相应的手术治疗，将增加并发症和死亡率。需要密切关注患者的病程动态。
如果条件允许，且病患的溃疡反复发作，可选择进行胃切除手术对病患进行医治，以达到根治胃穿孔的目的。
3.4出院指导。患者少食多餐，进食规律。术后1个月内每日进食5～6次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物， 并避免重体力劳动。
[参考文献]
[1]吴文军，任宏.急性胃穿孔70例诊治分析[J].实用医技杂志，2009，（12）：514-516
[2]李相鹤.胃癌急性穿孔45例的外科治疗体会[J].河南外科学杂志，2010，（02）：102-20
关键词：胃穿孔，大出血，手术治疗
1资料与方法
1.1临床资料。2009年12月至2013年11月间，我院共收治胃穿孔20例，其中男8例，女12例，胃溃疡穿孔14例，胃癌穿孔3例，十二指肠溃疡穿孔3例。年龄16岁～67岁，平均41.5岁。发病时间最短1.5h，最长70h；为防止误诊，所有患者均在就医1h～4h内进行了X线立位平片检查，7例可见膈下积气，经B超检查，13例可发现腹腔脓肿病变。有溃疡病史7例，无溃疡病史13例，空腹穿孔11例，饱食穿孔9例。
1.2治疗方法。本组20例患者中17例进行了手术治疗，腹腔轻度污染者6例，重度污染者7例，术中全部用生理盐水冲洗腹腔后，再应用甲硝唑腹腔浸泡。
2结果
2.1治疗结果。治愈9例，溃疡复发10例，因腹腔内感染，全身脏器功能衰竭而死亡1例。
2.2术后并发症。主要为肠粘连所致的梗阻9例，另有1例因护理不当出现切口感染。
3讨论
3.1对于患者自救时的建议。本院收治的患者中，有一部分属于急救患者，通过电话沟通，急救大夫首先对患者进行初步医嘱。一般有溃疡史的患者易发生胃穿孔。在初步断定患者为胃穿孔时，应告诫患者不要随意翻身，应面朝左侧卧于床，可有效防止胃酸与食物进一步流向腹腔而导致病情的加剧。对于有条件的病人，可以指导病人及家属从鼻孔进行胃插管，并用针管将胃内的食物抽取出来，从而减轻腹腔的感染程度，为病人的治疗赢得宝贵的治疗时间。
3.2胃穿孔的误诊。胃穿孔的病程较长（3d），且变化复杂易于阑尾炎，胰腺炎及胆囊炎混淆，临床上一定要辨别清楚，以免延误病情，浪费宝贵的治疗时间。胃穿孔发病初期，会出现猛烈的刺激，甚至引起病患的休克，主要临床表现为面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。一般历时不长即自行好转。在初期的约1h～4h后，病人的感觉良好，四肢温暖，脉搏有力，此时病人能自如行动。但仍然感觉呼吸困难，拒绝牵涉腹肌的动作。如不来就诊常延误诊断。此过程为胃穿孔的发展阶段，也是整个胃穿孔过程中最易造成误诊的阶段。穿孔12h后，多转变成细菌性腹膜炎，临床表现与任何原因引起的细菌性腹膜炎相似。全身软弱，口干、恶心、呕吐，由于刺激横膈而引起呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少，血压开始下降，病情不断恶化，以至发展到真正休克。此时应综合X线及B超结果对胃穿孔进行确诊。
在诊断溃疡穿孔时应注意与急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、肠系膜动脉栓塞等外科疾病鉴别。主要临床表现区别为压疼痛点。急性阑尾炎的疼痛点为右下腹的转移痛，急性胰腺炎为上腹偏左向后背放射的疼痛，胆囊炎为右上腹痛向右肩背放射，而胃穿孔病人则上、下腹都有压痛，且以上腹痛为显著。应根据临床上的不同表现对病人进行救治，以免延误病情，浪费宝贵的治疗时间。
3.3临床治疗。胃穿孔的治疗主要有三种，保守治疗，腹腔镜修补及胃切除手术。本组共有6例患者进行了保守治疗。常规方法为禁食，胃肠减压，洛赛克抑制，并给予抗生素抗感染等，经过精心的保守治疗，全组患者痊愈。治愈率为100%。对于使用保守治疗的患者，临床上应满足一下条件：空腹穿孔；病程在12h内；且X射线及B超检查为出现游离气体，积液及出血；穿孔较小；青年患者且无溃疡史。在密切检查的条件下可进行保守治疗。主要的治疗方式为H.2受体阻滞剂或质子泵抑制剂和抗生素的联合药物治疗，亦可采用中药结合西药进行救治。应予禁食，禁饮，放置胃管持续胃肠减压，半卧位，大量输液，纠正酸碱失衡。但是对于保守治疗的结果难以估计，一旦治疗失败，再进行相应的手术治疗，将增加并发症和死亡率。需要密切关注患者的病程动态。
如果条件允许，且病患的溃疡反复发作，可选择进行胃切除手术对病患进行医治，以达到根治胃穿孔的目的。
3.4出院指导。患者少食多餐，进食规律。术后1个月内每日进食5～6次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物， 并避免重体力劳动。
[参考文献]
[1]吴文军，任宏.急性胃穿孔70例诊治分析[J].实用医技杂志，2009，（12）：514-516
[2]李相鹤.胃癌急性穿孔45例的外科治疗体会[J].河南外科学杂志，2010，（02）：102-20