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【摘要】 目的 探讨利多卡因和石蜡油在男性导尿中的应用效果。方法 将50例导尿的男性分成2组,25例采用传统方法为常规组,25例导尿前向尿道口内注入0.1%利多卡因3~5 ml,1~2 min后向尿道口内注入石蜡油3~5 ml,再行插管为实验组。重点分析的指标是插管的成功率和插管时间及患者自觉疼痛程度。结果 实验组的插管成功次数及患者自觉疼痛程度明显优于常规组。2组比较插管1次成功率和疼痛程度有明显差异。结论 操作前尿道口内局部使用利多卡因和石蜡油可提高插管成功率,减少患者疼痛,减轻患者痛苦,值得在临床上推广。
【关键词】
导尿术;利多卡因;石蜡油;男性
【Abstract】 Objective To investigate the lidocaine and paraffin oil in the male effect of catheterization.Methods 50 cases of catheterization would be divided into 2 groups of men,25 cases of useg traditional methods for the conventional group,25 cases of urethral catheterization prior to the injection of 0.1%lidocaine with 3~5 ml,1~2 min after the urethra within the paraffin oil into the 3~5 ml,reintubation for the experimental group.Indicators are the focus of the analysis of the success rate of intubation and intubation time and pain in patients with consciously.Results The experimental group of intubation in patients with successful conscious pain frequency and obviously superior to the conventional group.2,group 1 success rate of intubation and the degree of significant difference in pain.Conclusion The operation of anterior urethral lidocaine topical mouth and paraffin oil can improve the success rate of intubation,reduce patient pain,alleviate the suffering of patients,it is worth promoting in clinical.
【Key words】
Catheterization;Lidocaine;Paraffin oil;Male
我院脊柱外科患者手術前都常规要求留置尿管,男性患者行导尿术,患者多有疼痛不适感,特别是老龄男性患者由于其尿道解剖生理特点及各种疾病原因引起的尿道病理、生理改变。常规导尿时经常出现插管困难,引起尿道黏膜的损伤,致使患者疼痛不适难以忍受[1],加上患者紧张、恐惧,甚至拒绝留置尿管。作者采用无痛导尿术,即用利多卡因加无菌石蜡油灌注导尿法,取得了满意的疗效。现介绍如下。
1 临床资料
收集本院脊柱外科2008年7月至2009年4月男性患者导尿50例。50例均为清醒患者,年龄37~68岁。平均56岁,60岁以上者32例。随机将50例患者分为2组,2组患者年龄、疾病谱等比较,均无显著性差异。2组均采用广东省湛江市事达实业有限公司生产的一次性使用无菌导尿包,尿管为16Fr或14Fr乳胶涂硅标准型双腔气囊导尿管。
2 方法
2.1 50例清醒男性导尿患者随机分成对照组和实验组。其中25例使用传统方法进行导尿为常规组,在导尿前向尿道内注入利多卡因和无菌石蜡油进行导尿25例为实验组,常规组导尿方法参照基础护理学导尿方法[2]。
2.2 实验组具体方法如下:打开一次性导尿包.消毒、戴手套、铺巾、石蜡油润滑尿管前端,左手轻轻捏住尿道口,使其成鱼口状,右手持注射器向尿道口内注入0.1%利多卡因3~5 ml后从尿道口注入石蜡油3~5 m1,捏住尿道口2~3 min,提起阴茎,使之与腹壁成60°,将尿管插入膀胱,在插管的过程中,可继续通过尿管注入石蜡油2~3 ml,使之能充分到达狭窄处,起到润滑作用。见尿后再进4~6 cm,然后向球囊内注入10 ml生理盐水,充盈气囊,轻轻回拉导尿管,遇到阻力即可接上尿袋固定。
2.3 2种导尿方法均观察插尿管时间、插管1次成功率和疼痛程度等3项指标,其中对患者疼痛程度的评估采疼痛模拟法具体做法是:在患者留置尿管前1 d晚上进行术前宣教,指导患者用5个手指分别代表疼痛的不同程度,小指表示无痛,为0分,拇指,表示剧痛,为5分;中间3个手指表示不同程度的疼痛,分别2、3、4分。让患者根据自我感觉在不同的手指上做记号,然后记录下来,以代表疼痛的程度。
3 插管时的注意事项
3.1 打消患者的思想顾虑,转移患者的注意力。避免其精神紧张,求得积极配合。
3.2 拉伸阴茎与腹壁成60°角。
3.3 动作要轻柔、缓慢,边插边观察患者的表情及反应,遇有阻力,稍停片刻,嘱患者深呼吸,放松全身肌肉,再缓慢插入。
4 结果
表1
2种导尿法效果比较(例,%)
组别例数插管时间平均时间(min)插管1次成功率
疼痛程度
0~1分2~3分≥4分
常规组251016(64)3166
实验组25823(93)2041
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.76
作者单位:510030广州市越秀区正骨医院
从表1可见,插管时间无明显差异,插管1次成功率和疼痛程度有明显差异。实验组的插管1次成功率和疼痛程度明显优于常规组。
5 讨论
男性患者尿道长,有活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯2个弯曲,还有尿道内口、膜部和尿道外口3个狭窄[3]。导尿时尿管的刺激可诱发尿道痉挛。另外尿道黏膜神经丰富,对尿管的刺激非常敏感,插管时患者紧张,疼痛,产生恐惧心理,可致尿道平滑肌痉挛,同时,可使局部释放致痛物质:如缓激肽等和前列腺素。前列腺素不仅本身具有致痛作用,还可使痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性能升高[4],使患者更加疼痛,从而导致插管困难,甚至插管失败。利多卡因系酰胺类局麻药,能阻滞神经纤维的传导,性质稳定,作用快,穿透力强且脂溶性大,主要用于神经阻滞,硬膜外阻滞麻醉及泌尿道黏膜表面麻醉,常用浓度1%~2%[5],可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛,石蜡油使尿道黏膜充分润滑,可减少尿管插入的阻力,并且二者均为无菌药液,对组织无刺激性,局部应用无过敏反应,故整个操作不会导致尿路感染等并发症发生。此法操作与用药简单,易于掌握,不需要特殊器械,实用性强,并能大大减轻患者的痛苦,值得推广。
参考文献
[1] 王丽姣.留置尿管的护理研究进展.护理研究,2004,18(9):15191520.
[2] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2002:229234.
[3] 严振国.正常人体解剖学.上海科学技术出版社,2002:150.
[4] 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社,1996:385.
[5] 王钦茂,李仪奎.高等医药院校试用教材药理学.上海科学技术出版社,1998:69.
【关键词】
导尿术;利多卡因;石蜡油;男性
【Abstract】 Objective To investigate the lidocaine and paraffin oil in the male effect of catheterization.Methods 50 cases of catheterization would be divided into 2 groups of men,25 cases of useg traditional methods for the conventional group,25 cases of urethral catheterization prior to the injection of 0.1%lidocaine with 3~5 ml,1~2 min after the urethra within the paraffin oil into the 3~5 ml,reintubation for the experimental group.Indicators are the focus of the analysis of the success rate of intubation and intubation time and pain in patients with consciously.Results The experimental group of intubation in patients with successful conscious pain frequency and obviously superior to the conventional group.2,group 1 success rate of intubation and the degree of significant difference in pain.Conclusion The operation of anterior urethral lidocaine topical mouth and paraffin oil can improve the success rate of intubation,reduce patient pain,alleviate the suffering of patients,it is worth promoting in clinical.
【Key words】
Catheterization;Lidocaine;Paraffin oil;Male
我院脊柱外科患者手術前都常规要求留置尿管,男性患者行导尿术,患者多有疼痛不适感,特别是老龄男性患者由于其尿道解剖生理特点及各种疾病原因引起的尿道病理、生理改变。常规导尿时经常出现插管困难,引起尿道黏膜的损伤,致使患者疼痛不适难以忍受[1],加上患者紧张、恐惧,甚至拒绝留置尿管。作者采用无痛导尿术,即用利多卡因加无菌石蜡油灌注导尿法,取得了满意的疗效。现介绍如下。
1 临床资料
收集本院脊柱外科2008年7月至2009年4月男性患者导尿50例。50例均为清醒患者,年龄37~68岁。平均56岁,60岁以上者32例。随机将50例患者分为2组,2组患者年龄、疾病谱等比较,均无显著性差异。2组均采用广东省湛江市事达实业有限公司生产的一次性使用无菌导尿包,尿管为16Fr或14Fr乳胶涂硅标准型双腔气囊导尿管。
2 方法
2.1 50例清醒男性导尿患者随机分成对照组和实验组。其中25例使用传统方法进行导尿为常规组,在导尿前向尿道内注入利多卡因和无菌石蜡油进行导尿25例为实验组,常规组导尿方法参照基础护理学导尿方法[2]。
2.2 实验组具体方法如下:打开一次性导尿包.消毒、戴手套、铺巾、石蜡油润滑尿管前端,左手轻轻捏住尿道口,使其成鱼口状,右手持注射器向尿道口内注入0.1%利多卡因3~5 ml后从尿道口注入石蜡油3~5 m1,捏住尿道口2~3 min,提起阴茎,使之与腹壁成60°,将尿管插入膀胱,在插管的过程中,可继续通过尿管注入石蜡油2~3 ml,使之能充分到达狭窄处,起到润滑作用。见尿后再进4~6 cm,然后向球囊内注入10 ml生理盐水,充盈气囊,轻轻回拉导尿管,遇到阻力即可接上尿袋固定。
2.3 2种导尿方法均观察插尿管时间、插管1次成功率和疼痛程度等3项指标,其中对患者疼痛程度的评估采疼痛模拟法具体做法是:在患者留置尿管前1 d晚上进行术前宣教,指导患者用5个手指分别代表疼痛的不同程度,小指表示无痛,为0分,拇指,表示剧痛,为5分;中间3个手指表示不同程度的疼痛,分别2、3、4分。让患者根据自我感觉在不同的手指上做记号,然后记录下来,以代表疼痛的程度。
3 插管时的注意事项
3.1 打消患者的思想顾虑,转移患者的注意力。避免其精神紧张,求得积极配合。
3.2 拉伸阴茎与腹壁成60°角。
3.3 动作要轻柔、缓慢,边插边观察患者的表情及反应,遇有阻力,稍停片刻,嘱患者深呼吸,放松全身肌肉,再缓慢插入。
4 结果
表1
2种导尿法效果比较(例,%)
组别例数插管时间平均时间(min)插管1次成功率
疼痛程度
0~1分2~3分≥4分
常规组251016(64)3166
实验组25823(93)2041
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.76
作者单位:510030广州市越秀区正骨医院
从表1可见,插管时间无明显差异,插管1次成功率和疼痛程度有明显差异。实验组的插管1次成功率和疼痛程度明显优于常规组。
5 讨论
男性患者尿道长,有活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯2个弯曲,还有尿道内口、膜部和尿道外口3个狭窄[3]。导尿时尿管的刺激可诱发尿道痉挛。另外尿道黏膜神经丰富,对尿管的刺激非常敏感,插管时患者紧张,疼痛,产生恐惧心理,可致尿道平滑肌痉挛,同时,可使局部释放致痛物质:如缓激肽等和前列腺素。前列腺素不仅本身具有致痛作用,还可使痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性能升高[4],使患者更加疼痛,从而导致插管困难,甚至插管失败。利多卡因系酰胺类局麻药,能阻滞神经纤维的传导,性质稳定,作用快,穿透力强且脂溶性大,主要用于神经阻滞,硬膜外阻滞麻醉及泌尿道黏膜表面麻醉,常用浓度1%~2%[5],可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛,石蜡油使尿道黏膜充分润滑,可减少尿管插入的阻力,并且二者均为无菌药液,对组织无刺激性,局部应用无过敏反应,故整个操作不会导致尿路感染等并发症发生。此法操作与用药简单,易于掌握,不需要特殊器械,实用性强,并能大大减轻患者的痛苦,值得推广。
参考文献
[1] 王丽姣.留置尿管的护理研究进展.护理研究,2004,18(9):15191520.
[2] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2002:229234.
[3] 严振国.正常人体解剖学.上海科学技术出版社,2002:150.
[4] 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社,1996:385.
[5] 王钦茂,李仪奎.高等医药院校试用教材药理学.上海科学技术出版社,1998:69.