目的分析影响淋巴转移阳性（pathologically node positive，pN＋）舌体鳞癌患者颈部复发的相关因素和淋巴转移规律，探讨pN＋舌体鳞癌的颈部治疗策略。方法回顾性分析1991年1月至2006年12月期间138例pN＋舌体鳞癌患者的临床和随访资料，分析pN＋舌体鳞癌颈部转移淋巴结和复发淋巴结的分布规律和pN＋舌体鳞癌临床病理因素和治疗方法对颈部复发的影响。结果全部病例随访2年以上或至患者死亡。Kaplan—Meier法计算3年生存率为46.4%，5年生存率为36.2%。138例共203个分区发生转移，其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区累及频率达94.6%，47例共66个分区出现颈部淋巴结复发，其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区复发频率达77.3%。颈部复发率与一分期、pN分期、pTNM分期、淋巴结包膜外侵犯有关（P值均<0.05）；当淋巴结有包膜外侵犯时，术后放疗组的颈部复发率低于未放疗组，但差异无统计学意义（P=0.076）；不同颈清扫方式间的颈部复发率差异无统计学意义（P值均>0.05）。Cox多因素生存分析显示，pTNM分期和淋巴结包膜外侵犯是影响pN＋舌体鳞癌预后的独立危险因素。结论pT分期、pN分期、pTNM分期、淋巴结包膜外侵犯是影响pN＋舌体鳞癌颈部复发的因素；当淋巴结有包膜外侵犯时，术后放疗有可能降低颈部复发率；改良性颈清扫的颈部复发率与经典性颈清扫没有差异，对非淋巴结构无肿瘤侵犯的pN＋舌体鳞癌尽量行改良性颈清扫；pN＋舌体鳞癌转移和复发淋巴结主要分布在同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，择区性颈清扫可应用于pN＋舌体鳞癌。