浅静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作之一，是临床治疗、抢救患者的重要给药途径之一。穿刺失败不但增加病人痛苦，增加护患纠纷，有时还会延误治疗和抢救的最佳时机。
　　本人多年从事临床输液工作，通过分析，总结了一些静脉穿刺失败的常见原因及对策介绍如下。
　　1 临床资料
　　统计我科输液室2014年1月至5月门急诊接受浅静脉穿刺的患者68528例，其中老年患者33248例，小儿患者23110 例，肥胖者2810例，消瘦者1520例，我们一次性穿刺成功61675例（90%），二次静脉穿刺成功5482例（8%），三次及以上 1371例（2%）
　　2 常见静脉穿刺失败原因
　　2.1 病人因素：1，各种原因引起的穿刺不合作，如小儿、精神异常、厌生者等 2，同一部位多次穿刺同一部位、长期静脉液（尤其化疗者）输至血管疤痕硬化、静脉炎 3，个体因素 如过度肥胖，过度消瘦； 老年患者血管壁真厚、管腔狭窄、弹性差、脆性和通透性增强，大都细、滑，皮肤组织松弛等 4，脱水 如高热，剧烈呕吐，腹泻 5，低血容量至外周血管萎陷 如严重烧伤，大出血，休克等 6，水肿患者 如慢性肾衰、肝衰 7，病人出汗，胶布失粘，至针尖移位
　　2.2 环境因素：1，冬季室温过低，病人四肢发凉，血管收缩变细；2，光线的过强过弱及照射角度 3，病人较多，嘈杂拥挤凌乱的输液环境易使护士产生焦躁等不良情绪
　　2.3 器具因素：1，输液针尖选择不当钝、带钩 ；2，破的输液皮条或头皮针漏水 3，输液管折曲
　　2.4 护士心里因素：1，过度紧张、焦虑2，病人或家属施加压力 3，缺乏自信（胆怯、顾虑）及过度自信 （粗心）4，过度疲劳至精力难以集中 5，社会因素影响，如周围人际关系、 家庭琐事等
　　2.5 护士技术因素：1，穿刺见回血后，平行进针太少，针尖斜面未完全入血管，至液体渗漏；2，不熟练无手感 3，进针时血管未固定住 4，进针角度不当、 进针时用力不当、速度不当 5，操作前评估欠缺，针尖大小、穿刺部位，动脉与静脉误判，常见于小儿头皮血管选择时6，穿刺位置不当 靠近关节。7，针头已入血管，但无回血或末梢循环差，误以为穿刺失败而退出针头 8，固定方法不稳妥
　　3 经分析原因采取如下对策后，穿刺成功率大符提高了，所以愿与大家分享：
　　3.1 操作前与病人多沟通，对于精神异常，躁动者应让助手协作，小儿可采取发放小奖品鼓励、语言鼓励，穿刺前充分固定肢，进针见回血后平行进针不宜太多，出汗较多时，可用防水胶布或用胶布绕头围一周固定；如是四肢静脉穿刺，穿刺成功后，以夹板、约束带稳妥固定。对于长时间需输液的患者，应先从四肢远心端静脉开始穿刺，逐渐向近心端移动，有计划地选择静脉穿刺部位；输注刺激性强的药物时，须经常更换注射部位，选择粗直血管；对于肥胖者，应慎重耐心选择，选用合适针尖，手指摸清血管走向后正中进针，30-45度刺入落空感后，见回血了将角度减小，再向血管内推进少许；过度消瘦者，穿刺時不必握拳，以免骨头凸起，妨碍进针，采用握指法；对于脱水及低血容量患者、暴露不明显或看上去细小的血管，进针时可使用头皮针外接含生理盐水的注射器边进针边试抽回血，或反折输液管下端，可见回血。对于血容量低或气温过低至血管塌陷者，采取保暖措施，可用湿热敷双手双脚（55至65摄氏度）；脆性血管穿刺时，从血管一侧缓慢进针，放止血带及固定胶布时，动作要轻柔；水肿病人穿刺时，应先推压局部组织内渗液挤两侧，待静脉显露清楚后，再行穿刺。
　　3.2 保证病室温湿度，保证光源充足，提高穿刺部位能见度，管理好闲杂人员，减少人员流动，使得环境安静和安全。
　　3.3 选用输液器和针尖应细心、型号恰当，排气时就必须发现皮条漏水及带钩弯曲的针，输液管不能有不可回复的折痕。
　　3.4 要有良好的心理素质，经得起压力，评估仔细，多与病人及家属沟通，与患者及家属建立良好的护患关系，取得患者的理解与配合；自信从容，全身心投入到工作中。工作时应抛弃一切社会干扰，保持稳定的情绪和良好的心理状态。护理人员合理安排作息时间，劳逸结合，保存体力。
　　3.5 多与技术好、有经验的护士交流请教，选择时尽量避开关节，疤痕，弹性欠佳的血管，固定住血管，绷紧局部皮肤，科学的进针角度和速度，试看回血时，可稍等或稍台针柄部，不能让针斜面贴在血管壁上而影响回血判断。