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摘要：介绍国家级著名中医皮肤科专家王学军教授治疗银屑病验案1则，诊断寻常型银屑病，辨证为血热炽盛，采用犀角地黄汤合银翘散加减，疗效显著。
关键词：青少年银屑病;中医治疗
【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-386-01
银屑病是北方的常见病，疑难病，是皮肤科研究的重点。临床分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型，其中 93.7%的患者为寻常型[1]。寻常型银屑病的病因未明，一般认为是由遗传和环境因素交互作用的一种复杂多基因病，该病以成年人居多，但近十年来发病率有上升和提前趋势，青少年发病率逐渐增加，由于该病病程長易复发，皮损影响美观，对青少年患者的身体，尤其是精神造成了严重的影响，因此，研究和防治该病具有重要的意义。现代医学尚缺乏有效的治疗手段，长期应用西药治疗，有一定的毒副反应。中医药治疗本病有一定的临床优势。笔者有幸跟随国家级著名中医皮肤科专家王学军教授学习，应用犀角地黄汤合银翘散加减治疗青少年寻常型银屑病1例，取得较好疗效，报告如下，以供参考。
1 病案举例
刘某，男，17 岁，黑龙江五常人，因全身泛发性红斑，脱屑伴瘙痒半年余，近日加重，于2020年11月30日就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院。患者曾在当地诊所诊断为“湿疹”，外用药膏（具体不详），效不佳。初诊见：全身泛发性红色斑疹，腹部尤为严重，斑疹表面伴脱屑，时有瘙痒，遇热及夜间加重。患者平素不易出汗，食眠尚可，二便基本正常。舌质淡紫，舌尖红，苔薄白，脉弦滑稍数。西医诊断：寻常型银屑病;中医诊断：白庇，血热炽盛证;治则：清热凉血解毒，祛风止痒。予以犀角地黄汤合银翘散加减，方药组成：丹皮20g，赤芍15g，生地15g，栀子10g，双花15g，连翘15g，公英20g，黄芩10g，白鲜皮15g，苦参10g，当归15g，川芎15g ，防风15g，荆芥15g，泽泻15g，土茯苓15g，丹参15g，莪术10g，炒薏米15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。嘱其停用其他药物，同时忌辛辣，生冷，海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居（下同）。二诊：2020年12月7日，患者服药后，症状较前好转，原有皮疹变薄、颜色变淡、面积变小、瘙痒较前减轻，仍有干燥脱屑，余同前。上方加地肤子15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。三诊：2020年12月14日，患者服药两周后症状明显减轻，瘙痒明显减轻，斑疹较前有所消退，变平，仍干燥有少量脱屑，未见新发皮疹，余同前。上方去莪术，加桃仁15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。四诊：2020年12月21日，症状持续好转，斑疹面积缩小，皮损变薄，少量脱屑，颜色变淡，无明显瘙痒，干燥减轻，余同前。舌质淡，苔薄白，脉弦滑稍数。上方加荆芥15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。五诊：2020年12月28日，患者服药一月后，皮肤斑疹基本消退，无脱屑，仅留有色素沉着，无明显瘙痒，余正常。原方14剂，水煎服，以巩固疗效，随诊。
三个月后电话随访患者，病情未有反复。嘱其忌食辛辣，生冷，海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居。
2 病案讨论
本案为银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病。与中医学文献中记载的“白庇” 、“白火丹”等相类似[2]本病多因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，致心火亢盛，毒热伏于营血;或因饮食失节，过食腥发动风之品，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病。本案为血热内蕴，外感风邪而致，治宜清热凉血解毒，祛风止痒。该患皮损发展较快，呈现弥漫性大面积的鲜红色斑疹，血露现象明显，鳞屑干燥，瘙痒较甚，肌肤灼热。同时瘙痒夜间加重、大便干、舌质紫黯、脉数皆说明患者热入于营血。王学军教授认为此类患者可用犀角地黄汤合银翘散加减，重在清热泻火、凉血解毒，祛风止痒，活血化瘀兼祛湿以顾护卫气。方用犀角地黄汤合银翘散加减，同时重用土茯苓祛湿解毒，加黄芩、栀子清脏腑热，当归、川芎行气活血，丹参、莪术活血祛瘀，同时加入炒薏米祛湿兼护胃，加泽泻增强炒薏米祛湿之力，配合白鲜皮、苦参、防风、荆芥祛风止痒。此案组方驱邪不伤正，标本兼治，共奏清热凉血解毒，祛风止痒之效，疗效显著。犀角地黄汤出自《外台秘要》，为清营凉血之名方。方中苦寒之水牛角，清热凉血解毒，为君药。甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，助水牛角清热凉血，恢复已失之阴血，为臣药。丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀，故为佐药。凉血与活血散瘀并用，清热宁血而无耗血动血，凉血止血而不留瘀。银翘散出自《疫疹一得》，此方本即由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合一，由于患者气分热象并不明显，所以此用主要取其清热解毒之力，以及滋阴润燥之效。此外，方中加入当归、川芎、丹参、鸡血藤活血散瘀，同时佐以土茯苓、地肤子等祛湿解毒之品，兼施白鲜皮、苦参等以祛风燥湿止痒。另外，此病需长期服药治疗，故加炒薏米、陈皮，以健脾护胃。治疗两个月后，患者皮疹大部分消退，瘙痒明显改善，取得满意疗效。
银屑病是一种反复发作的红斑鳞屑性皮肤病，常全身泛发，或逐渐加重，或固定不移难以消退，多数患者罹患终生，病情重而迁延，在治疗时非常棘手。目前没有高质量的循证医学证据来指导药物选择。然而中医药对于此类疾病具有独特优势，王学军教授以犀角地黄汤合银翘散加减治疗本例银屑病取得了显著疗效，其辩证论治和选方用药为临床治疗此类银屑病提供了新思路，值得进一步探讨和研究。
参考文献：
[1] Tschachler Erwin. Psoriasis： the epidermal component[J].Clinics in Der matology， 2007，25（6）：589-595.
[2] 陈维文，王萍.EP 的中医、中西医结合治疗进展[J].中国医学文摘，2007，24（ 3） ： 143.
关键词：青少年银屑病;中医治疗
【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-386-01
银屑病是北方的常见病，疑难病，是皮肤科研究的重点。临床分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型，其中 93.7%的患者为寻常型[1]。寻常型银屑病的病因未明，一般认为是由遗传和环境因素交互作用的一种复杂多基因病，该病以成年人居多，但近十年来发病率有上升和提前趋势，青少年发病率逐渐增加，由于该病病程長易复发，皮损影响美观，对青少年患者的身体，尤其是精神造成了严重的影响，因此，研究和防治该病具有重要的意义。现代医学尚缺乏有效的治疗手段，长期应用西药治疗，有一定的毒副反应。中医药治疗本病有一定的临床优势。笔者有幸跟随国家级著名中医皮肤科专家王学军教授学习，应用犀角地黄汤合银翘散加减治疗青少年寻常型银屑病1例，取得较好疗效，报告如下，以供参考。
1 病案举例
刘某，男，17 岁，黑龙江五常人，因全身泛发性红斑，脱屑伴瘙痒半年余，近日加重，于2020年11月30日就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院。患者曾在当地诊所诊断为“湿疹”，外用药膏（具体不详），效不佳。初诊见：全身泛发性红色斑疹，腹部尤为严重，斑疹表面伴脱屑，时有瘙痒，遇热及夜间加重。患者平素不易出汗，食眠尚可，二便基本正常。舌质淡紫，舌尖红，苔薄白，脉弦滑稍数。西医诊断：寻常型银屑病;中医诊断：白庇，血热炽盛证;治则：清热凉血解毒，祛风止痒。予以犀角地黄汤合银翘散加减，方药组成：丹皮20g，赤芍15g，生地15g，栀子10g，双花15g，连翘15g，公英20g，黄芩10g，白鲜皮15g，苦参10g，当归15g，川芎15g ，防风15g，荆芥15g，泽泻15g，土茯苓15g，丹参15g，莪术10g，炒薏米15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。嘱其停用其他药物，同时忌辛辣，生冷，海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居（下同）。二诊：2020年12月7日，患者服药后，症状较前好转，原有皮疹变薄、颜色变淡、面积变小、瘙痒较前减轻，仍有干燥脱屑，余同前。上方加地肤子15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。三诊：2020年12月14日，患者服药两周后症状明显减轻，瘙痒明显减轻，斑疹较前有所消退，变平，仍干燥有少量脱屑，未见新发皮疹，余同前。上方去莪术，加桃仁15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。四诊：2020年12月21日，症状持续好转，斑疹面积缩小，皮损变薄，少量脱屑，颜色变淡，无明显瘙痒，干燥减轻，余同前。舌质淡，苔薄白，脉弦滑稍数。上方加荆芥15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。五诊：2020年12月28日，患者服药一月后，皮肤斑疹基本消退，无脱屑，仅留有色素沉着，无明显瘙痒，余正常。原方14剂，水煎服，以巩固疗效，随诊。
三个月后电话随访患者，病情未有反复。嘱其忌食辛辣，生冷，海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居。
2 病案讨论
本案为银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病。与中医学文献中记载的“白庇” 、“白火丹”等相类似[2]本病多因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，致心火亢盛，毒热伏于营血;或因饮食失节，过食腥发动风之品，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病。本案为血热内蕴，外感风邪而致，治宜清热凉血解毒，祛风止痒。该患皮损发展较快，呈现弥漫性大面积的鲜红色斑疹，血露现象明显，鳞屑干燥，瘙痒较甚，肌肤灼热。同时瘙痒夜间加重、大便干、舌质紫黯、脉数皆说明患者热入于营血。王学军教授认为此类患者可用犀角地黄汤合银翘散加减，重在清热泻火、凉血解毒，祛风止痒，活血化瘀兼祛湿以顾护卫气。方用犀角地黄汤合银翘散加减，同时重用土茯苓祛湿解毒，加黄芩、栀子清脏腑热，当归、川芎行气活血，丹参、莪术活血祛瘀，同时加入炒薏米祛湿兼护胃，加泽泻增强炒薏米祛湿之力，配合白鲜皮、苦参、防风、荆芥祛风止痒。此案组方驱邪不伤正，标本兼治，共奏清热凉血解毒，祛风止痒之效，疗效显著。犀角地黄汤出自《外台秘要》，为清营凉血之名方。方中苦寒之水牛角，清热凉血解毒，为君药。甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，助水牛角清热凉血，恢复已失之阴血，为臣药。丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀，故为佐药。凉血与活血散瘀并用，清热宁血而无耗血动血，凉血止血而不留瘀。银翘散出自《疫疹一得》，此方本即由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合一，由于患者气分热象并不明显，所以此用主要取其清热解毒之力，以及滋阴润燥之效。此外，方中加入当归、川芎、丹参、鸡血藤活血散瘀，同时佐以土茯苓、地肤子等祛湿解毒之品，兼施白鲜皮、苦参等以祛风燥湿止痒。另外，此病需长期服药治疗，故加炒薏米、陈皮，以健脾护胃。治疗两个月后，患者皮疹大部分消退，瘙痒明显改善，取得满意疗效。
银屑病是一种反复发作的红斑鳞屑性皮肤病，常全身泛发，或逐渐加重，或固定不移难以消退，多数患者罹患终生，病情重而迁延，在治疗时非常棘手。目前没有高质量的循证医学证据来指导药物选择。然而中医药对于此类疾病具有独特优势，王学军教授以犀角地黄汤合银翘散加减治疗本例银屑病取得了显著疗效，其辩证论治和选方用药为临床治疗此类银屑病提供了新思路，值得进一步探讨和研究。
参考文献：
[1] Tschachler Erwin. Psoriasis： the epidermal component[J].Clinics in Der matology， 2007，25（6）：589-595.
[2] 陈维文，王萍.EP 的中医、中西医结合治疗进展[J].中国医学文摘，2007，24（ 3） ： 143.