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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗维持性血液透析并发症高血压效果。方法 被试对象80例，实施综合治疗，即改进透析方案+联合降压药物舌下含化+中医穴位埋线。15天为1疗程，连续治疗4个疗程后评定疗效。数据采用SPSS15.0进行统计学处理（t检验）。结果 中西医结合治疗前后患者平均收缩压与平均舒张压的下降幅度比较（P<0.01），均具有非常显著性差异。结论 维持性血液透析出现的难治性高血压患者，实施中西医结合治疗，效果良好。
【关键词】 维持性血液透析；高血压；中西医结合治疗
文章编号：1004-7484（2013）-10-6050-02
维持性血液透析患者在透析治疗过程中经常遇到一些常规透析所不能解决的问题。中国约 51 % 的透析患者死于心脑血管疾病，心血管并发症是透析患者最常见的死亡原因，也是死亡的第一位原因[1-4]。其中高血压（>140/90 mmHg）的发生率 >70%，而且药物治疗效果不佳，控制血压是降低 MHD 患者心血管并发症的最重要措施，对改善患者预后，提高其生活质量和生存率至关重要[5-7]。鉴于此，笔者从2011年1月——2012年12月间，对来院进行维持性血液透析发生高血压并发症的患者，采用中西医结合疗法进行了尝试性的治疗，效果良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究对象80例，均为我院2011年1月——2012年12月间，来院进行维持性血液透析发生高血压并发症的患者。入选标准：①均符合《中国高血压防止指南》（2005年修订版）中有关顽固性高血压的诊断标准；②年龄≥18周岁；透析时间≥3个月，每周透析≥2次，透析充分病情相对稳定，近3个月内无大手术，无严重心理障碍和精神失常以及痴呆，无视力和听力障碍。其中男68例，女12例；年龄40-80岁，平均（56.1±3.8）岁；病程：最短12年，最长27年，平均（15.4±3.4）年；血透龄平均（5.15±4.14）年；婚姻状况：未婚12例，已婚48例，丧偶14例，离婚6例；文化程度：小学及以下10例，初中15例，高中或中专35例；大学以上20例。所有被试对象对参与该项研究均知情并同意。且配合良好。
2 方 法
2.1 改进透析方案 即血液透析（HD）和血液透析滤过（HDF）交替进行以达到透析的充分性；长时（8h）缓慢透析，短时（2h）每日透析，夜间透析。
2.2 联合药物治疗 所有入组对象均舍下含化降血压西药，即心痛定10mg，卡托普利片15mg，3次/d，15d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。
2.3 中医穴位埋线 ①选穴：取双侧血压点（在六七颈椎棘突之间，旁开2寸）、心俞、肝俞、肾俞为主穴。②方法：充分暴露埋线所需穴位，用0.2%安尔碘以穴位中心点半径3cm向外3次绕圈擦拭进行常规皮肤消毒，后用1%利多卡因局部麻醉，以医用埋线针，将1-1.5cm长且经过消毒处理的0号的羊肠线装入9号一次性无菌埋线针，垂直刺入穴内1-2cm，（视病人胖瘦程度决定进针的深度），待病人有得气感后，推进针芯，退出针头，将肠线埋入，并注意勿使线头露于皮肤外，以免感染。埋线后贴创可贴，以防止出血及感染，48小时后揭掉创可贴。嘱患者3天内不要洗澡。一般1个月埋线1次，病情较重者20天埋线1次，5次为1个疗程。若患者体质较瘦，对羊肠线吸收较慢，待病情稳定后，可40-50天埋线1次，共治疗4个疗程。
2.4 主要结局观察指标 治疗前后平均收缩压与平均舒张压的下降情况。
2.5 统计学处理 测评数据采用SPSS15.0软件包进行统计学处理，t检验，以α=0.05具有统计学意义。
3 结 果
中西医结合治疗前后（表格中简称“治疗前”和“治疗后）患者平均收缩压与平均舒张压的下降结果比较，见表1。
4 讨 论
维持性血液透析患者出现的高血压是多种调节血压平衡的因素失调所致。研究认为，80%以上终末期肾病（ESRD）患者在开始透析时已存在高血压，大多数的血液透析患者血压控制不理想，其中高血容量仍被认为是主要原因[8，9]。肾功能衰竭时肾排钠能力下降甚至丧失，钠平衡失调致水钠潴留，使容量负荷增加新排出量增加继而外周阻力增大，也是导致高血压最主要原因。因此，该项研究中，对透析方案及时调整，以避免容量负荷过重，降低外周交感神经活性，从而降低透析过程中高血压的发生。降压药物将传统口服方法改为舌下含化，利用舌下丰富的毛细血管网，促使药物的有效成分很快吸收，提高疗效。
现代研究证实：调节经络失衡是针灸治疗高血压的关键.所以，该项研究实施中西医结合治疗，围绕传统医学认为高血压属肝阳偏盛，肝肾阴虚，阴阳两虚理论，通过穴位埋线疗法，即可控制血管痉挛、平熄肝风、纠正肾虚及利尿降压，又可通过将羊肠线固定在穴位里，以起到长时间刺激穴位的目的。通过穴位刺激，使阴阳平衡，中枢神经系统和内分泌体液调节功能紊乱得以恢复，周身动脉血管痉挛得以解除，则血压自然平稳。埋线于心俞可活血化瘀，改善心脏功能，减轻外周阻力；血压点为经外奇穴，肠线埋植于该穴，则对应于颈椎交感神经节，通过对其刺激，不是因为兴奋了舒血管运动中枢，而是由于抑制了缩血管运动中枢的活动，使舒血管运动中枢的兴奋性相对增高，从而血压降低；辅以肝俞、肾俞埋线，则可养肝肾之阴，共奏平肝潜阳之功。况且，穴位埋线疗法将羊肠线固定在穴位里，起到长时间刺激穴位的目的，较之普通的针刺疗法效果更加显著和持久。通过调节人体的神经及血管，刺激腺体的分泌，旺盛细胞的新陈代谢，改善心、脑、肾血流的供求不平衡，促进心、脑、肾病理改变的恢复[10]进一步稳定血压。
中西医结合治疗，具有良好的整体调节作用，但在穴位埋线的过程中要注意下列事项：即根据患者的体质适当掌握肠线埋植的深度；无菌操作，避免感染，埋线后观察局部皮肤变化，若有异常及时处理；辩证施治，适当配穴；治疗前向患者解释该疗法的目的和作用，消除患者的恐惧心理，取得配合；同时也要避免患者因恐惧而发生晕针现象。总之，该疗法经过临床观察，对维持性血液透析高血压患者疗效确切，且简便易行，病人乐于接受，无明显的毒副作用。
参考文献
[1] Li L .Anove rviewo fneph rology in China[J].Chin Med J，1989，102（7）：488-495.
[2] Li LS.End-stager enaldisease in China[J.Kidney Int，1994，9（1）：278-301.
[3] 季大玺.维持性血液透析远期并发症的防治[J].医学研究生学报，21（6）：561-567.
[4] 中华医学会肾脏病分会透析移植杂志登记工作组.1999年度全国透析移植登记报告[J].中华肾脏病杂 志，2001，17（2）：77-78.
[5] A llon M，Depner TA，Radev a M，et al.Impa ctofdialysisdose and memb raneo ninfection-relatedhos pita lization and death：Result of the HE MO study[J].J Am Soc Nephr o，2003，14（7）：1863-1870.
[6] 丁涵露，何娅妮，王惠明，等.连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病30例疗效分析[J].重庆医学，2008，37（21）：2449-2452.
[7] 肖力，李勰家.血液透析充分后难以控制的高血压[J].中国血液净化，2012，11（3）：150-152.
[8] 梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：336-342.
[9] 庞新路，薛武军，蒋红利，等.MHD患者透析充分性与血压相关性分析[J].陕西医学杂志，2005，34（10）：1211-1215.
[10] 郭兰.西药结合平衡针疗法治疗老年高血压36例[J].针灸临床杂志，1996，12（3）：28.
【关键词】 维持性血液透析；高血压；中西医结合治疗
文章编号：1004-7484（2013）-10-6050-02
维持性血液透析患者在透析治疗过程中经常遇到一些常规透析所不能解决的问题。中国约 51 % 的透析患者死于心脑血管疾病，心血管并发症是透析患者最常见的死亡原因，也是死亡的第一位原因[1-4]。其中高血压（>140/90 mmHg）的发生率 >70%，而且药物治疗效果不佳，控制血压是降低 MHD 患者心血管并发症的最重要措施，对改善患者预后，提高其生活质量和生存率至关重要[5-7]。鉴于此，笔者从2011年1月——2012年12月间，对来院进行维持性血液透析发生高血压并发症的患者，采用中西医结合疗法进行了尝试性的治疗，效果良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究对象80例，均为我院2011年1月——2012年12月间，来院进行维持性血液透析发生高血压并发症的患者。入选标准：①均符合《中国高血压防止指南》（2005年修订版）中有关顽固性高血压的诊断标准；②年龄≥18周岁；透析时间≥3个月，每周透析≥2次，透析充分病情相对稳定，近3个月内无大手术，无严重心理障碍和精神失常以及痴呆，无视力和听力障碍。其中男68例，女12例；年龄40-80岁，平均（56.1±3.8）岁；病程：最短12年，最长27年，平均（15.4±3.4）年；血透龄平均（5.15±4.14）年；婚姻状况：未婚12例，已婚48例，丧偶14例，离婚6例；文化程度：小学及以下10例，初中15例，高中或中专35例；大学以上20例。所有被试对象对参与该项研究均知情并同意。且配合良好。
2 方 法
2.1 改进透析方案 即血液透析（HD）和血液透析滤过（HDF）交替进行以达到透析的充分性；长时（8h）缓慢透析，短时（2h）每日透析，夜间透析。
2.2 联合药物治疗 所有入组对象均舍下含化降血压西药，即心痛定10mg，卡托普利片15mg，3次/d，15d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。
2.3 中医穴位埋线 ①选穴：取双侧血压点（在六七颈椎棘突之间，旁开2寸）、心俞、肝俞、肾俞为主穴。②方法：充分暴露埋线所需穴位，用0.2%安尔碘以穴位中心点半径3cm向外3次绕圈擦拭进行常规皮肤消毒，后用1%利多卡因局部麻醉，以医用埋线针，将1-1.5cm长且经过消毒处理的0号的羊肠线装入9号一次性无菌埋线针，垂直刺入穴内1-2cm，（视病人胖瘦程度决定进针的深度），待病人有得气感后，推进针芯，退出针头，将肠线埋入，并注意勿使线头露于皮肤外，以免感染。埋线后贴创可贴，以防止出血及感染，48小时后揭掉创可贴。嘱患者3天内不要洗澡。一般1个月埋线1次，病情较重者20天埋线1次，5次为1个疗程。若患者体质较瘦，对羊肠线吸收较慢，待病情稳定后，可40-50天埋线1次，共治疗4个疗程。
2.4 主要结局观察指标 治疗前后平均收缩压与平均舒张压的下降情况。
2.5 统计学处理 测评数据采用SPSS15.0软件包进行统计学处理，t检验，以α=0.05具有统计学意义。
3 结 果
中西医结合治疗前后（表格中简称“治疗前”和“治疗后）患者平均收缩压与平均舒张压的下降结果比较，见表1。
4 讨 论
维持性血液透析患者出现的高血压是多种调节血压平衡的因素失调所致。研究认为，80%以上终末期肾病（ESRD）患者在开始透析时已存在高血压，大多数的血液透析患者血压控制不理想，其中高血容量仍被认为是主要原因[8，9]。肾功能衰竭时肾排钠能力下降甚至丧失，钠平衡失调致水钠潴留，使容量负荷增加新排出量增加继而外周阻力增大，也是导致高血压最主要原因。因此，该项研究中，对透析方案及时调整，以避免容量负荷过重，降低外周交感神经活性，从而降低透析过程中高血压的发生。降压药物将传统口服方法改为舌下含化，利用舌下丰富的毛细血管网，促使药物的有效成分很快吸收，提高疗效。
现代研究证实：调节经络失衡是针灸治疗高血压的关键.所以，该项研究实施中西医结合治疗，围绕传统医学认为高血压属肝阳偏盛，肝肾阴虚，阴阳两虚理论，通过穴位埋线疗法，即可控制血管痉挛、平熄肝风、纠正肾虚及利尿降压，又可通过将羊肠线固定在穴位里，以起到长时间刺激穴位的目的。通过穴位刺激，使阴阳平衡，中枢神经系统和内分泌体液调节功能紊乱得以恢复，周身动脉血管痉挛得以解除，则血压自然平稳。埋线于心俞可活血化瘀，改善心脏功能，减轻外周阻力；血压点为经外奇穴，肠线埋植于该穴，则对应于颈椎交感神经节，通过对其刺激，不是因为兴奋了舒血管运动中枢，而是由于抑制了缩血管运动中枢的活动，使舒血管运动中枢的兴奋性相对增高，从而血压降低；辅以肝俞、肾俞埋线，则可养肝肾之阴，共奏平肝潜阳之功。况且，穴位埋线疗法将羊肠线固定在穴位里，起到长时间刺激穴位的目的，较之普通的针刺疗法效果更加显著和持久。通过调节人体的神经及血管，刺激腺体的分泌，旺盛细胞的新陈代谢，改善心、脑、肾血流的供求不平衡，促进心、脑、肾病理改变的恢复[10]进一步稳定血压。
中西医结合治疗，具有良好的整体调节作用，但在穴位埋线的过程中要注意下列事项：即根据患者的体质适当掌握肠线埋植的深度；无菌操作，避免感染，埋线后观察局部皮肤变化，若有异常及时处理；辩证施治，适当配穴；治疗前向患者解释该疗法的目的和作用，消除患者的恐惧心理，取得配合；同时也要避免患者因恐惧而发生晕针现象。总之，该疗法经过临床观察，对维持性血液透析高血压患者疗效确切，且简便易行，病人乐于接受，无明显的毒副作用。
参考文献
[1] Li L .Anove rviewo fneph rology in China[J].Chin Med J，1989，102（7）：488-495.
[2] Li LS.End-stager enaldisease in China[J.Kidney Int，1994，9（1）：278-301.
[3] 季大玺.维持性血液透析远期并发症的防治[J].医学研究生学报，21（6）：561-567.
[4] 中华医学会肾脏病分会透析移植杂志登记工作组.1999年度全国透析移植登记报告[J].中华肾脏病杂 志，2001，17（2）：77-78.
[5] A llon M，Depner TA，Radev a M，et al.Impa ctofdialysisdose and memb raneo ninfection-relatedhos pita lization and death：Result of the HE MO study[J].J Am Soc Nephr o，2003，14（7）：1863-1870.
[6] 丁涵露，何娅妮，王惠明，等.连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病30例疗效分析[J].重庆医学，2008，37（21）：2449-2452.
[7] 肖力，李勰家.血液透析充分后难以控制的高血压[J].中国血液净化，2012，11（3）：150-152.
[8] 梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：336-342.
[9] 庞新路，薛武军，蒋红利，等.MHD患者透析充分性与血压相关性分析[J].陕西医学杂志，2005，34（10）：1211-1215.
[10] 郭兰.西药结合平衡针疗法治疗老年高血压36例[J].针灸临床杂志，1996，12（3）：28.