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【摘要】目的 了解广州地区体检人群亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）患病情况，并研究亚临床甲减对血脂的影响。方法 回顾分析1233例甲状腺功能体检数据，从中选取亚临床甲减与健康对照各39例，测定其血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度，比较两组血脂的变化。结果 总人群、男性及女性亚临床甲减患病率分别为3.81%、3.38%和4.30%，男性与女性患病率之比为1：1.27。亚临床甲减组和健康对照组血清TC浓度分别为5.12±1.36，4.47±0.37 mmol/L （P=0.003）； TG分别为1.23±0.68，1.01±0.34 mmol/L （P=0.038）；HDL-C 分别为1.36±0.34，1.33±0.28 mmol/L（P=0.353）； LDL-C分别为3.28±1.26，2.64±0.31 mmol/L （P=0.002）。结论 广州地区总人群、男性及女性亚临床甲减患病率，男女患病率之比均与其他文献报道相符。与健康对照组比较，体检人群亚临床甲减对血清HDL-C无影响，而对TC、TG、LDL-C影响显著；使TC、TG、LDL-C明显升高。
【关键词】体检人群；亚临床甲减；患病率 ；血脂
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0394-03
亚临床甲减是指无明显临床症状和体征，患者血清促甲状腺激素（TSH）升高而游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）在正常参考范围内的甲状腺疾病。最常见病因为桥本甲状腺炎，约占50%。其他病因为甲亢的过度治疗、临床甲减应用甲状腺激素治疗剂量不足、产后甲状腺炎、颈部外照射、过量碘摄入等[1]。亚临床甲减没有典型的临床症状或仅有一些非特异性的临床表现，易被误诊或漏诊，主要依赖实验室的诊断。随着人群体检意识的提高，亚临床甲减检出率也逐年升高，流行病学调查显示，世界各地亚临床甲减在普通人群中的发病率大约在1%～10.4% [2]。不同研究对象的结论存在一定差异。亚临床甲减的不良后果是发展为临床甲减和导致血脂增高、动脉粥样硬化和缺血性心脏病。近年来，不少学者研究了亚临床甲减对血脂的影响，但结论并不完全一致，可能与所选研究对象有关。选择临床病人可能存在以下不足：一方面，临床发现的亚临床甲减患者只是很小一部分人群，代表性不够；另一方面，研究对象虽已排除短期甲状腺药物影响，但血脂改变是一个长期的过程，此类亚临床甲减患者血脂的改变无法完全排除由原发甲亢或甲减引起。因此本文研究对象均选自体检人群，旨在完善研究对象，排除原发甲亢或甲减导致的血脂改变，更真实有效的反映亚临床甲减对血脂的影响。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
收集2013年1月至2014年4月在我科进行甲状腺功能检查的体检人群1233例，其中男性651例，女性 582例，年龄 7～78岁，平均 40.81岁。体检人群来自广州市的大部分企业员工、 部分常住居民和流动人员，分析其亚临床甲减患病情况。排除高血压、糖尿病、严重的肝肾疾病、遗传性高脂血症等引起血脂改变的疾病后，亚临床甲减组39例，另选择健康对照组39例，两组性别、年龄严格匹配，没有显著差异，见表1。
1.2 方法
回顾分析1233例体检人群甲状腺功能数据（检测仪器为德国西门子化学发光仪Centaur CP），得出亚临床甲减患病情况；亚临床甲减的诊断标准：FT3、FT4正常，TSH升高。本室参考范围：FT3：2.80～6.30pmol/L；FT4：11.50～22.70 pmol/L；TSH：0.55～4.78μIU/mL。亚临床甲减组和健康对照组各39例分别测定血清TC、TG、HDL-C和LDL-C浓度（检测用全自动生化分析仪日立7180），比较两组血脂的变化。
1.3 统计学方法
计数资料比较用X2检验。正态分布的计量资料以错误！未找到引用源。 表示，两组间比较用t检验；非正态分布的计量资料，两组比较时取其自然对数转为正态分布后进入统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1甲状腺功能回顾分析结果
本次回顾分析广州地区体检人群甲状腺功能1233例，发现亚临床甲减47例，占总调查人数的3.81%；其中男性患者22例，占男性调查人数的3.38%；女性患者27例，占女性调查人数的4.30%。广州地区总人群、男性及女性亚临床甲减患病率分别 为3.81%、3.38%和4.30%。，男性与女性患病率之比为1：1.27。
2.2亚临床甲减组与健康对照组血脂结果
2.2.1研究对象主要临床资料，见表1。
2.2.2亚临床甲减组与健康对照组血脂水平比较，见图1。
3 讨 论
此次分析结果显示广州地区总人群、男性及女性亚临床甲减患病率分别为3.81%、3.38%和4.30%，男性与女性患病率之比为1：1.27。结论与其他文献[2]报道相符。由以上回顾分析可知，亚临床甲减是一种患病率较高的常见疾病。但由于临床症状不明显和非特异性，容易被误诊和漏诊，因此，健康人群的甲状腺功能体检成了亚临床甲减检出的主要手段，对体检病人检查结果进行分析，能较全面的反映亚临床甲减的总人群患病情况。目前，对亚临床甲减的筛查和治疗颇有争论，希望亚临床甲减的临床和流行病学研究能让人引起重视。
随着研究的不断深入，不少学者发现亚临床甲减与高血脂存在一定联系。Canaris[3]和Danese[4]等在各自的研究中显示，亚临床甲减患者的血清TC和LDL-C明显升高，而TG和HDL-C没有明顯改变；而Turhan[5]等研究发现亚临床甲减中TC、TG和LDL-C升高，HDL-C没有明显改变。国内学者张冬[6]等研究发现亚临床甲减中TC、TG和LDL-C明显升高，HDL-C有所降低。国内外学者研究都得出了亚临床甲减患者血清TC和LDL-C显著升高的一致结论，而TG和HDL-L的变化则各不相同。本文研究得到的结论为：与健康对照组比较，体检人群亚临床甲减使血清TC、TG、LDL-C明显升高，而对HDL-C无影响。亚临床甲减使血清TC和LDL-C明显升高，此点与国内外学者研究结论一致；而对血清TG和HDL-C的影响同Turhan[5]等研究。总之，亚临床甲减与血脂异常关系密切，对临床高血脂者进行甲状腺功能检查可以减少亚临床甲减的漏检。目前，亚临床甲减对血脂代谢的影响机制尚无定论，有待进一步研究。
参考文献：
[1]张海清，赵家军.临床甲状腺功能减退症[J].际内分泌代谢杂志，2009，29（4）：285-287.
[2]王霜，杨正国.亚临床甲状腺功能紊乱的研究进展[J].用医药杂志，2008，25（9）：1129-1131.
[3]Canaris GJ，M anowitz NR，Mayor G，et al.The Cobrado thyroid diease prevalence study[J].Arch Intem Med，2000，160（4）：526-534.
[4]Danese MD ，LADENSON PW，Meinert CI，et al.Eeffect of thyroxine theropy on serum ipoproteins in patients with mild thyroid failure a quantitative renew of the literature [J].J Cclin endoerinol metab 2000，85（9）：2993-3001.
[5 ]Turhan S，Sezer S，Erden G，et al.Plasma homocysteine concentrations and serum lipid profile as atherosclerotic risk factors in subclinical hypothyroidism[J]. Ann Intern Med，2008，28：96-100.
[6]张冬. 亚临床甲状腺功能减退患者血脂、血糖代谢的临床分析[J].医学理论与实践，2014；27（6） ：768-769.
【关键词】体检人群；亚临床甲减；患病率 ；血脂
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0394-03
亚临床甲减是指无明显临床症状和体征，患者血清促甲状腺激素（TSH）升高而游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）在正常参考范围内的甲状腺疾病。最常见病因为桥本甲状腺炎，约占50%。其他病因为甲亢的过度治疗、临床甲减应用甲状腺激素治疗剂量不足、产后甲状腺炎、颈部外照射、过量碘摄入等[1]。亚临床甲减没有典型的临床症状或仅有一些非特异性的临床表现，易被误诊或漏诊，主要依赖实验室的诊断。随着人群体检意识的提高，亚临床甲减检出率也逐年升高，流行病学调查显示，世界各地亚临床甲减在普通人群中的发病率大约在1%～10.4% [2]。不同研究对象的结论存在一定差异。亚临床甲减的不良后果是发展为临床甲减和导致血脂增高、动脉粥样硬化和缺血性心脏病。近年来，不少学者研究了亚临床甲减对血脂的影响，但结论并不完全一致，可能与所选研究对象有关。选择临床病人可能存在以下不足：一方面，临床发现的亚临床甲减患者只是很小一部分人群，代表性不够；另一方面，研究对象虽已排除短期甲状腺药物影响，但血脂改变是一个长期的过程，此类亚临床甲减患者血脂的改变无法完全排除由原发甲亢或甲减引起。因此本文研究对象均选自体检人群，旨在完善研究对象，排除原发甲亢或甲减导致的血脂改变，更真实有效的反映亚临床甲减对血脂的影响。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
收集2013年1月至2014年4月在我科进行甲状腺功能检查的体检人群1233例，其中男性651例，女性 582例，年龄 7～78岁，平均 40.81岁。体检人群来自广州市的大部分企业员工、 部分常住居民和流动人员，分析其亚临床甲减患病情况。排除高血压、糖尿病、严重的肝肾疾病、遗传性高脂血症等引起血脂改变的疾病后，亚临床甲减组39例，另选择健康对照组39例，两组性别、年龄严格匹配，没有显著差异，见表1。
1.2 方法
回顾分析1233例体检人群甲状腺功能数据（检测仪器为德国西门子化学发光仪Centaur CP），得出亚临床甲减患病情况；亚临床甲减的诊断标准：FT3、FT4正常，TSH升高。本室参考范围：FT3：2.80～6.30pmol/L；FT4：11.50～22.70 pmol/L；TSH：0.55～4.78μIU/mL。亚临床甲减组和健康对照组各39例分别测定血清TC、TG、HDL-C和LDL-C浓度（检测用全自动生化分析仪日立7180），比较两组血脂的变化。
1.3 统计学方法
计数资料比较用X2检验。正态分布的计量资料以错误！未找到引用源。 表示，两组间比较用t检验；非正态分布的计量资料，两组比较时取其自然对数转为正态分布后进入统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1甲状腺功能回顾分析结果
本次回顾分析广州地区体检人群甲状腺功能1233例，发现亚临床甲减47例，占总调查人数的3.81%；其中男性患者22例，占男性调查人数的3.38%；女性患者27例，占女性调查人数的4.30%。广州地区总人群、男性及女性亚临床甲减患病率分别 为3.81%、3.38%和4.30%。，男性与女性患病率之比为1：1.27。
2.2亚临床甲减组与健康对照组血脂结果
2.2.1研究对象主要临床资料，见表1。
2.2.2亚临床甲减组与健康对照组血脂水平比较，见图1。
3 讨 论
此次分析结果显示广州地区总人群、男性及女性亚临床甲减患病率分别为3.81%、3.38%和4.30%，男性与女性患病率之比为1：1.27。结论与其他文献[2]报道相符。由以上回顾分析可知，亚临床甲减是一种患病率较高的常见疾病。但由于临床症状不明显和非特异性，容易被误诊和漏诊，因此，健康人群的甲状腺功能体检成了亚临床甲减检出的主要手段，对体检病人检查结果进行分析，能较全面的反映亚临床甲减的总人群患病情况。目前，对亚临床甲减的筛查和治疗颇有争论，希望亚临床甲减的临床和流行病学研究能让人引起重视。
随着研究的不断深入，不少学者发现亚临床甲减与高血脂存在一定联系。Canaris[3]和Danese[4]等在各自的研究中显示，亚临床甲减患者的血清TC和LDL-C明显升高，而TG和HDL-C没有明顯改变；而Turhan[5]等研究发现亚临床甲减中TC、TG和LDL-C升高，HDL-C没有明显改变。国内学者张冬[6]等研究发现亚临床甲减中TC、TG和LDL-C明显升高，HDL-C有所降低。国内外学者研究都得出了亚临床甲减患者血清TC和LDL-C显著升高的一致结论，而TG和HDL-L的变化则各不相同。本文研究得到的结论为：与健康对照组比较，体检人群亚临床甲减使血清TC、TG、LDL-C明显升高，而对HDL-C无影响。亚临床甲减使血清TC和LDL-C明显升高，此点与国内外学者研究结论一致；而对血清TG和HDL-C的影响同Turhan[5]等研究。总之，亚临床甲减与血脂异常关系密切，对临床高血脂者进行甲状腺功能检查可以减少亚临床甲减的漏检。目前，亚临床甲减对血脂代谢的影响机制尚无定论，有待进一步研究。
参考文献：
[1]张海清，赵家军.临床甲状腺功能减退症[J].际内分泌代谢杂志，2009，29（4）：285-287.
[2]王霜，杨正国.亚临床甲状腺功能紊乱的研究进展[J].用医药杂志，2008，25（9）：1129-1131.
[3]Canaris GJ，M anowitz NR，Mayor G，et al.The Cobrado thyroid diease prevalence study[J].Arch Intem Med，2000，160（4）：526-534.
[4]Danese MD ，LADENSON PW，Meinert CI，et al.Eeffect of thyroxine theropy on serum ipoproteins in patients with mild thyroid failure a quantitative renew of the literature [J].J Cclin endoerinol metab 2000，85（9）：2993-3001.
[5 ]Turhan S，Sezer S，Erden G，et al.Plasma homocysteine concentrations and serum lipid profile as atherosclerotic risk factors in subclinical hypothyroidism[J]. Ann Intern Med，2008，28：96-100.
[6]张冬. 亚临床甲状腺功能减退患者血脂、血糖代谢的临床分析[J].医学理论与实践，2014；27（6） ：768-769.