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【摘要】目的探讨临床护理路径在剖宫产中的应用效果。方法选取2012年2月-2014年6月78例行剖宫产的孕妇，经随机数表法分为观察组（n=42）和对照组（n=38），对照组给予常规护理，观察组在根据临床护理路径进行护理，比较两组产妇的满意度及平均住院费用、平均住院天数。结果患者满意度：观察组（92.9%）vs对照组（77.8%），差异具有统计学意义，P﹤0.05；住院费用，住院天数：观察组显著低于对照组，P﹤0.05。结论临床护理路径护理的应用可以有效降低住院费用，缩短住院天数，提高患者满意度，同时可以优化护理服务流程、提升护理质量，值得临床推广应用。
【关键词】临床护理路径；剖宫产；住院费用；满意度
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0408-01
剖宫产是目前临床上对于难产的孕妇常采用的一种分娩方式，对于抢救新生儿的生命具有极其重要的意义[1]，但是剖宫产对于麻醉师、术者、术者助手的手术水平都具有较高的要求，并且要求他们之间必需配合默契，否则则及其容易造成分娩困难，严重者则会出现新生儿窒息，威胁其生命[2]。临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，可以有计划、有预见性地进行护理工作，目前在临床其他护理工作中已经取得了较好的效果。故此，我院产科自2012年5月把临床护理路径应用于剖宫产中，取得了一定效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料随机抽取2012年5月-2014年6月在我科行剖宫产的初产妇78例，通过随机数表法分为对照组（n=36）和观察组（n=42），观察组年龄22～41岁，平均为（27.4±2.5）岁；孕周：37～40周，平均为（37.8±2.5）周；对照组：患者年龄23～40岁，平均为（26.8±2.7）岁；孕周：38～40周，平均为（38.0±2.5）周；两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组实行常规护理，观察组在此基础上还采取临床护理路径，首先对相关医护人员实施CNP的理论和相关操作的培训，之后参考吴袁剑云、英立平主编的《临床护理路径实施手册》[3]及相关院内实际情况制定出系统科学的剖宫产临床护理路径表，大致过程如下：
路径预定住院日为3～5天，第1天为手术检查、准备日，由门诊护理人员对病患进行入院前宣教，告知手术的相关过程和术前注意事项；第2天或第3天为手术日， 产妇入院后，主管护士向患者发放住院每日护理计划单，讲述路径的实施方法和最后预期达到的效果，舒缓患者心理压力，适时开展手术；第3～4天为术后观察及健康指导日，按照当日临床路径的内容观察病情变化，实施相应的护理措施，开展健康教育，第4～5天出院。评价每天的护理效果是否达到预期目标，发现变异时仔细记录及时与个案管理员、护士长、医师沟通、加以修正，护士长每日按照临床路径表检查各项治疗护理措施的落实情况。
1.3 统计学处理采用SPSS18.0软件对文中所得数据进行统计学处理，住院费用、住院天数及产妇满意度资料结果采用两样本均数差别t检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组平均住院费用（2595.2±27.18）元，平均住院天数4.5±0.4天，产妇满意度92.9%；对照组平均住院费用（3298.8±28.69）元，平均住院天数6.5±0.7天，产妇满意度77.8%；各项指标经统计分析，均差异显著P﹤0.05。
3 讨论
剖宫产作为当前妇产科经常使用的一种分娩方式不是一种绝对安全的分娩方式[4]，在分娩过程中也会有相应的医疗事故的出现，倘若处理不当会对孕妇以及新生儿的身体造成极大地危害。手术时倘若操作不当，则极容易出现分娩困难，严重者危急患者及其新生儿生命。合理有效的护理方式，将有助于患者的手术成功率，减少心理压力，改善患者愈后。
临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指導、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
与传统模式相比，临床护理路径在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，让患者参与其中，使医疗护理工作更加合理化，人性化[5]。
本次研究结果，患者满意度：观察组（92.9%）vs对照组（77.8%），差异具有统计学意义，P﹤0.05；住院费用，住院天数：观察组显著低于对照组，P﹤0.05；提示临床护理路径可以降低住院费用、缩短住院天数、减轻病人负担，充分调动病人的主观能动性，提高健康教育效果及服务满意度，有效地提高了医疗质量，同时也为医院带来了良好的社会效益和经济效益，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1] 陈晓红， 潘玉红. 我国剖宫产的现状与思考 [J]. 医学综述， 2012， 18： 025.
[2] 李晓君， 董淑芬， 万霞. 人性化护理在剖宫产手术中的应用[J]. 河南职工医学院学报， 2010， 22（1）： 66-67.
[3]吴袁剑云，英立平.临床护理路径实施手册[M].北京：北京大学出版社，2002：82-83.
[4] 周昔红， 李乐之. 孕妇产前焦虑状况及其对分娩结局的影响[J]. 中南大学学报 （医学版）， 2011， 36（8）： 803-808.
[5] 刘纬华， 刘迎春， 张祁， 等. 临床护理路径研究现状与进展[J]. 齐鲁护理杂志： 下旬刊， 2012 （6）： 41-42.
【关键词】临床护理路径；剖宫产；住院费用；满意度
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0408-01
剖宫产是目前临床上对于难产的孕妇常采用的一种分娩方式，对于抢救新生儿的生命具有极其重要的意义[1]，但是剖宫产对于麻醉师、术者、术者助手的手术水平都具有较高的要求，并且要求他们之间必需配合默契，否则则及其容易造成分娩困难，严重者则会出现新生儿窒息，威胁其生命[2]。临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，可以有计划、有预见性地进行护理工作，目前在临床其他护理工作中已经取得了较好的效果。故此，我院产科自2012年5月把临床护理路径应用于剖宫产中，取得了一定效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料随机抽取2012年5月-2014年6月在我科行剖宫产的初产妇78例，通过随机数表法分为对照组（n=36）和观察组（n=42），观察组年龄22～41岁，平均为（27.4±2.5）岁；孕周：37～40周，平均为（37.8±2.5）周；对照组：患者年龄23～40岁，平均为（26.8±2.7）岁；孕周：38～40周，平均为（38.0±2.5）周；两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组实行常规护理，观察组在此基础上还采取临床护理路径，首先对相关医护人员实施CNP的理论和相关操作的培训，之后参考吴袁剑云、英立平主编的《临床护理路径实施手册》[3]及相关院内实际情况制定出系统科学的剖宫产临床护理路径表，大致过程如下：
路径预定住院日为3～5天，第1天为手术检查、准备日，由门诊护理人员对病患进行入院前宣教，告知手术的相关过程和术前注意事项；第2天或第3天为手术日， 产妇入院后，主管护士向患者发放住院每日护理计划单，讲述路径的实施方法和最后预期达到的效果，舒缓患者心理压力，适时开展手术；第3～4天为术后观察及健康指导日，按照当日临床路径的内容观察病情变化，实施相应的护理措施，开展健康教育，第4～5天出院。评价每天的护理效果是否达到预期目标，发现变异时仔细记录及时与个案管理员、护士长、医师沟通、加以修正，护士长每日按照临床路径表检查各项治疗护理措施的落实情况。
1.3 统计学处理采用SPSS18.0软件对文中所得数据进行统计学处理，住院费用、住院天数及产妇满意度资料结果采用两样本均数差别t检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组平均住院费用（2595.2±27.18）元，平均住院天数4.5±0.4天，产妇满意度92.9%；对照组平均住院费用（3298.8±28.69）元，平均住院天数6.5±0.7天，产妇满意度77.8%；各项指标经统计分析，均差异显著P﹤0.05。
3 讨论
剖宫产作为当前妇产科经常使用的一种分娩方式不是一种绝对安全的分娩方式[4]，在分娩过程中也会有相应的医疗事故的出现，倘若处理不当会对孕妇以及新生儿的身体造成极大地危害。手术时倘若操作不当，则极容易出现分娩困难，严重者危急患者及其新生儿生命。合理有效的护理方式，将有助于患者的手术成功率，减少心理压力，改善患者愈后。
临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指導、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
与传统模式相比，临床护理路径在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，让患者参与其中，使医疗护理工作更加合理化，人性化[5]。
本次研究结果，患者满意度：观察组（92.9%）vs对照组（77.8%），差异具有统计学意义，P﹤0.05；住院费用，住院天数：观察组显著低于对照组，P﹤0.05；提示临床护理路径可以降低住院费用、缩短住院天数、减轻病人负担，充分调动病人的主观能动性，提高健康教育效果及服务满意度，有效地提高了医疗质量，同时也为医院带来了良好的社会效益和经济效益，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1] 陈晓红， 潘玉红. 我国剖宫产的现状与思考 [J]. 医学综述， 2012， 18： 025.
[2] 李晓君， 董淑芬， 万霞. 人性化护理在剖宫产手术中的应用[J]. 河南职工医学院学报， 2010， 22（1）： 66-67.
[3]吴袁剑云，英立平.临床护理路径实施手册[M].北京：北京大学出版社，2002：82-83.
[4] 周昔红， 李乐之. 孕妇产前焦虑状况及其对分娩结局的影响[J]. 中南大学学报 （医学版）， 2011， 36（8）： 803-808.
[5] 刘纬华， 刘迎春， 张祁， 等. 临床护理路径研究现状与进展[J]. 齐鲁护理杂志： 下旬刊， 2012 （6）： 41-42.