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目的
探讨简化式腹部多器官移植治疗终末期肝病合并糖尿病的相关技术。
方法分析总结22例简化式腹部多器官移植受者的手术过程及临床资料。22例受者的原发病分别为肝细胞癌11例，乙型肝炎后肝硬化9例，胆管细胞癌和胆汁性肝硬化各1例。受者术前肝功能Child-Pugh分级为A级2例、B级14例及C级6例，终末期肝病模型评分为(7.8±4.1)分。所有受者均合并有2型糖尿病，病程为(4.8±3.8)年，均使用胰岛素控制血糖，术前糖化血红蛋白为7.5%±1.5%，C肽为(0.66±0.35)nmol/L。术中保留受者胰腺和全消化道，单纯切除肝脏后，行简化式腹部多器官(包括肝、胰、十二指肠降部和水平部)移植。术后检测肝功能、肾功能、血糖、C肽等指标，监测感染、排斥反应、血管并发症及胆道并发症等发生情况。
结果术后对所有受者进行了中位时间15.0个月(25%位数5.4个月，75%位数37.3个月)的随访，其中21例于术后2周内停用胰岛素，空腹及餐后血糖恢复至基本正常水平。受者术后3个月糖化血红蛋白为4.9%±0.3%，低于术前水平(P<0.05)；术后3个月C肽为(1.13±0.69)nmol/L，高于术前水平(P<0.05)。1例于术后10个月复查时仍使用胰岛素控制血糖。术后1周受者丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及胆红素总量等肝功能指标趋于正常。随访中均未发现胆道并发症。术后1、3、5年累积存活率分别为95.5%、88.1%和88.1%。
结论简化式腹部多器官移植是一项安全、有效的移植新术式，与经典多器官移植术式相比，缩短了手术时间，减少了手术创伤，术后并发症少，恢复快，移植胰腺内分泌功能稳定，受者可获得良好的长期存活及满意的生活质量。