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【摘要】目的：探讨盐酸甲氧氯普胺肌肉注射配合旋覆代赭汤治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法：将60例以呃逆为主的患者分为治疗组（盐酸甲氧氯普胺肌肉注射配合旋覆代赭汤）和对照组（盐酸甲氧氯普胺肌肉注射），每组30例。对两组患者治疗结束时及治疗结束3个月后的临床症状改善程度进行比较。结果：治疗结束时，治疗组患者总有效率为900%，明显优于对照组的767%；治疗结束后3个月，治疗组患者总有效率为833%。明显优于对照组的的600%，差异均具有统计学意义（P<005）。结论：盐酸甲氧氯普胺肌肉注射配合旋覆代赭汤治疗的近期及远期疗效均优于单纯盐酸甲氧氯普胺肌肉注射治疗的患者，值得临床推广应用。
【关键词】顽固性呃逆；盐酸甲氧氯普胺；旋覆代赭汤；临床观察
【中图分类号】R25631【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0046-01
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证[1]。顽固性呃逆是以呃逆持续时间超过24小时，呃声或高或低，可自行停顿30～60分钟后复起，严重者呃声频作，昼夜不停或间歇发作，迁延数日甚至数月不愈者[2]。本病具有复发率高的特点，鉴于这一特点，笔者采用中西结合方法治疗顽固性呃逆，取得满意疗效，报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2010年3月至2013年11月收治的符合纳入标准及排除标准的顽固性呃逆患者60例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中男17例，女13例；平均年龄（4843±1124）岁；平均病程（2143±1442）月；对照组中男15例，女15例；平均年龄（4737±1074）岁；平均病程（2067±1286）月；两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准参照最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册[2]。
13纳入标准符合诊断标准，生命体征较平稳，神志清楚，病程在3个月至5年的患者。
14排除标准①充血性心力衰竭、呼吸功能衰竭等重大疾患患者；②精神障碍、认知障碍等不能交谈者；③孕妇；④依从性差，不能进行回访者。
15治疗方法对照组患者给予盐酸甲氧氯普胺注射液（河南润弘制药股份有限公司生产，国药准字H41020322）治疗，每次10 mg肌肉注射，每日1次。治疗组患者在对照组的基础上给予旋覆代赭汤加减治疗。拟方：旋覆花15g（包煎）、代赭石30g（先煎）、党参20g、法半夏15g、生姜15g、大枣6g、炙甘草6g，随证加减。中药日1剂，加水800ml，取汁400ml，文火水煎服，分2次口服。7日为1个疗程，连续治疗2个疗程。
16疗效评定标准治疗结束后及疗程结束后3个月进行疗效判定。以临床症状改善程度（呃逆持续时间及发作次数的减少程度）为其疗效评价标准。临床治愈：呃逆完全控制，3个月无复发者；显效：呃逆基本控制，偶有短暂性轻度复发，可以自行缓解；有效：呃逆持续时间或发作次数明显减少，大多可自愈或经治疗后症状可缓解；无效：呃逆持续时间及发作次数无减少或增多。
17统计学分析所有数据均采用SPSS130统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
3讨论
现代医学认为本病的发生机制主要是由于迷走神经受刺激，反射性地使膈肌产生间歇性收缩运动所致。单纯性膈肌痉挛及胃神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、尿毒症、胸腹手术后等其他疾病均可导致呃逆的发生。本病严重影响患者饮食、睡眠、情绪、精神状态及人际交流等，给患者的日常生活带来极大的困扰。临床上采用盐酸甲氧氯普胺治疗顽固性呃逆，主要是通过阻断延髓呕吐中枢的多巴胺受体而发挥作用。呃逆，古称“哕”，俗称“打嗝”。中医学认为呃逆发生因胃气上逆动膈，胃失和降所致。本病病位在膈，病变关键在胃，还与肝脾肺肾有关，在治疗上常以和胃降逆止呃为法。旋覆代赭汤中旋覆花苦辛性温，功善下气化痰，降逆止噫，“诸花皆升，旋覆独降”，可降上逆胃气为君药，代赭石质重而沉降，甘寒降气，重镇降逆，助旋覆花降逆化痰而止呕噫为臣药；佐以法半夏和胃降逆止呕，生姜为“呕家圣药”，温中散寒止呕，生姜、半夏共奏温胃散寒，降逆止呃之功，同时制约代赭石之寒凉、使逆气降而不伐胃，党参甘温益气健脾以补其虚，大枣助党参以健脾益胃和中，炙甘草调和诸药为使。诸药合用，补虚泻实，标本兼顾，使中焦脾胃气机升降有序，达到降逆止呃之功。现代药理研究证实[3-4]，旋覆代赭汤及含药血清可使胃窦平滑肌细胞收缩， 提高血浆胃动素、胃泌素含量，具有较强的促进胃平滑肌收缩和排空的作用。本研究结果显示，治疗组患者治疗结束时及治疗结束后3个月总有效率均优于对照组，表明在盐酸甲氧氯普胺肌肉注射的基础上给予旋覆代赭汤加减治疗顽固性呃逆，其近期及远期疗效均优于单纯盐酸甲氧氯普胺肌肉注射治疗的患者，临床疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：220.
[2]陈洪宾.最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册[M].北京：北京科大电子出社，2004：37-41.
[3]税典奎，谢胜.旋覆代赭汤对胃动力低下大鼠胃窦组织中脑肠肽受体mRNA表达的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（2）：84-87.
[4]时昭红，林丽莉，陶春晖，等.旋覆代赭汤对大鼠胃平滑肌细胞收缩及信号传导通路的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2010，1（18）：43-46.
（收稿日期：20140427）
【关键词】顽固性呃逆；盐酸甲氧氯普胺；旋覆代赭汤；临床观察
【中图分类号】R25631【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0046-01
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证[1]。顽固性呃逆是以呃逆持续时间超过24小时，呃声或高或低，可自行停顿30～60分钟后复起，严重者呃声频作，昼夜不停或间歇发作，迁延数日甚至数月不愈者[2]。本病具有复发率高的特点，鉴于这一特点，笔者采用中西结合方法治疗顽固性呃逆，取得满意疗效，报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2010年3月至2013年11月收治的符合纳入标准及排除标准的顽固性呃逆患者60例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中男17例，女13例；平均年龄（4843±1124）岁；平均病程（2143±1442）月；对照组中男15例，女15例；平均年龄（4737±1074）岁；平均病程（2067±1286）月；两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准参照最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册[2]。
13纳入标准符合诊断标准，生命体征较平稳，神志清楚，病程在3个月至5年的患者。
14排除标准①充血性心力衰竭、呼吸功能衰竭等重大疾患患者；②精神障碍、认知障碍等不能交谈者；③孕妇；④依从性差，不能进行回访者。
15治疗方法对照组患者给予盐酸甲氧氯普胺注射液（河南润弘制药股份有限公司生产，国药准字H41020322）治疗，每次10 mg肌肉注射，每日1次。治疗组患者在对照组的基础上给予旋覆代赭汤加减治疗。拟方：旋覆花15g（包煎）、代赭石30g（先煎）、党参20g、法半夏15g、生姜15g、大枣6g、炙甘草6g，随证加减。中药日1剂，加水800ml，取汁400ml，文火水煎服，分2次口服。7日为1个疗程，连续治疗2个疗程。
16疗效评定标准治疗结束后及疗程结束后3个月进行疗效判定。以临床症状改善程度（呃逆持续时间及发作次数的减少程度）为其疗效评价标准。临床治愈：呃逆完全控制，3个月无复发者；显效：呃逆基本控制，偶有短暂性轻度复发，可以自行缓解；有效：呃逆持续时间或发作次数明显减少，大多可自愈或经治疗后症状可缓解；无效：呃逆持续时间及发作次数无减少或增多。
17统计学分析所有数据均采用SPSS130统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
3讨论
现代医学认为本病的发生机制主要是由于迷走神经受刺激，反射性地使膈肌产生间歇性收缩运动所致。单纯性膈肌痉挛及胃神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、尿毒症、胸腹手术后等其他疾病均可导致呃逆的发生。本病严重影响患者饮食、睡眠、情绪、精神状态及人际交流等，给患者的日常生活带来极大的困扰。临床上采用盐酸甲氧氯普胺治疗顽固性呃逆，主要是通过阻断延髓呕吐中枢的多巴胺受体而发挥作用。呃逆，古称“哕”，俗称“打嗝”。中医学认为呃逆发生因胃气上逆动膈，胃失和降所致。本病病位在膈，病变关键在胃，还与肝脾肺肾有关，在治疗上常以和胃降逆止呃为法。旋覆代赭汤中旋覆花苦辛性温，功善下气化痰，降逆止噫，“诸花皆升，旋覆独降”，可降上逆胃气为君药，代赭石质重而沉降，甘寒降气，重镇降逆，助旋覆花降逆化痰而止呕噫为臣药；佐以法半夏和胃降逆止呕，生姜为“呕家圣药”，温中散寒止呕，生姜、半夏共奏温胃散寒，降逆止呃之功，同时制约代赭石之寒凉、使逆气降而不伐胃，党参甘温益气健脾以补其虚，大枣助党参以健脾益胃和中，炙甘草调和诸药为使。诸药合用，补虚泻实，标本兼顾，使中焦脾胃气机升降有序，达到降逆止呃之功。现代药理研究证实[3-4]，旋覆代赭汤及含药血清可使胃窦平滑肌细胞收缩， 提高血浆胃动素、胃泌素含量，具有较强的促进胃平滑肌收缩和排空的作用。本研究结果显示，治疗组患者治疗结束时及治疗结束后3个月总有效率均优于对照组，表明在盐酸甲氧氯普胺肌肉注射的基础上给予旋覆代赭汤加减治疗顽固性呃逆，其近期及远期疗效均优于单纯盐酸甲氧氯普胺肌肉注射治疗的患者，临床疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：220.
[2]陈洪宾.最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册[M].北京：北京科大电子出社，2004：37-41.
[3]税典奎，谢胜.旋覆代赭汤对胃动力低下大鼠胃窦组织中脑肠肽受体mRNA表达的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（2）：84-87.
[4]时昭红，林丽莉，陶春晖，等.旋覆代赭汤对大鼠胃平滑肌细胞收缩及信号传导通路的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2010，1（18）：43-46.
（收稿日期：20140427）