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【摘 要】 回顾分析随机选择的2014年2月至2015年2月100例无痛胃肠镜联合检查的老年患者（观察组），比较对照组与观察组两组患者不良反应的发生及生命体征的变化发现，只要实施有效的护理，加强专业训练，规范仪器设备的操作，提高安全防范意识，是保证检查术顺利开展和患者安全的护理关键。
【关键词】 老年患者 无痛胃肠镜 护理
胃肠镜检查是诊治消化道疾病的主要手段，但会给患者带来较大的痛苦，因此通过静脉麻醉进行无痛胃肠镜检查越来越受到患者和医务人员的欢迎[1]由于检查中存在短暂的麻醉时间，患者在检查过程中容易发生麻醉意外、摔倒等安全问题，为了使患者能在在安全、舒适、无痛苦的状态下同时顺利完成胃肠镜联合检查，必须在具备扎实的护理技能。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2013年1月～2015年2月收治的需行无痛胃肠镜联合检查的老年患者200例，按照入院时间先后的原则分为对照组和观察组，其中，对照组100例，男56例，女44例，年龄70～84岁，平均年龄（76.2±3.9）岁，体重42～75kg，平均体重（56.3±6.8）kg；观察组100例，男58例，女42例，年龄71～86岁，平均年龄（77.2±4.3）岁，体重43～72kg，平均体重（50.2±5.5）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所选病例均排除严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、消化道出血征象、过度肥胖、意识障碍、精神病史、镇静药物过敏史等。
1.2 方法
对对照组所有的病例进行回顾性的分析，找出存在的护理安全问题，将制定相应的防范措施应用在观察组上。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用%构成表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生命体征与不良反应发生情况
2.2 两组患者SAS、SDS的评分
3 制定相应的对策措施
3.1 心理方面：老年患者由于对各项检查比较反感，大多抱有恐惧、焦虑的负性情绪，检查前需耐心讲解胃肠镜联合检查的必要性与优越性、基本原理、检查过程中可能出现的并发症等情况，力求取得患者信任，消除其思想顾虑，保证检查过程中的质量与安全性。
3.2 物品准备及胃肠道准备：诊室护理人员进诊室前需要全面检查气源、气管插管用物、麻醉机、监护仪、吸引器、各种管道连接情况，抢救相关的药品与物品，及对内镜机组常规进行试机，检查镜子是否处于正常功能状态，必须确保患者在检查中能安全顺利进行。针对老年患者耐受性和敏感性较差的特点，在进行胃镜检查前，要求给予较好的麻醉药物和方法进行，并详细询问患者检查前的胃肠道准备情况，以防胃肠道准备不够，使用麻醉药后容易出现各种并发症，防止检查中出现呕吐、误吸、肠穿孔、肠出血等并发症的发生。
3.3 防止麻醉意外
3.3.1 建立静脉通道，保证输液通畅 患者在检查前行术前禁食、肠道准备时等已丢失大量的水分，麻醉后交感神经功能受到抑制，血管扩张等将引起有效循环血量的改变，容易出现电解质紊乱及低血糖等情况，检查期间保证输液通畅，控制好输液速度与量的进入，防止血容量降低，同时也要防止麻醉药外渗而引起麻醉效果降低影响检查。
3.3.2 生命体征的检测及病情变化 密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度和呕吐、呛咳、低血糖、容量不足等病情变化，如有异常应立即汇报医生并处理。
3.4 避免患者碰伤、坠床或摔倒 对老年患者的护理更应该细心和耐心，麻醉前为患者解衣领、松裤带取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛；同时，口旁置放消毒弯盘，使用约束带对患者进行保护性限制，防止患者由于麻醉的敏感性进行不自主的扭动以碰伤，同时加固床档，检查后与陪护人员进行沟通，定时巡房，以避免患者发生坠床或摔倒。
3.5 加强人员素质方面的培训
3.5.1 增强法律意识，加强预见性宣教。中心预约检查登记的护士，应认真告知老年无痛患者或家属有关无痛胃肠镜联合检查的风险及存在的隐患，给予针对性的宣教工作；认真查阅内镜申请单内容，严格掌握进行无痛胃肠镜检查的禁忌症与适应症，并告知禁食、禁饮的时间及检查前相关药物的配置方法及使用的流程，要求达到大便呈无渣淡黄水样或清水样的程度为佳。麻醉会诊医生要按程序签署麻醉与检查知情同意书，规避护理风险，减少护患纠纷。加强法律安全教育，做到自我保护的安全意识。
3.5.2 加强基础知识及专业知识的培训 安排麻醉医生讲解无痛麻醉的原理、适应症、禁忌症及检查期间存在的麻醉风险及应对措施，并邀请消化科医生讲解老年无痛胃肠镜联合检查中存在的问题及并发症的预防等课程。护理人员的培养从基础中抓落实，从专业中求发展，以老带新的带教模式，诊室固定责任人的管理方式安排工作。管理者加强细节方面的管理，力求做到更加人性化的护理，提供给患者一个优质的、安全的舒适的护理。
4 讨论
随着胃镜肠镜检查的普及以及无痛技术在各个领域的广泛应用，无痛胃肠镜检查得到大规模开展，特别是无痛胃镜联合无痛肠镜检查实现了一次麻醉两种检查同时进行，一定程度上从而大大缩短操作时间，既提高检查成功率、减少漏诊和误诊率，提高活检阳性率。但是无论胃镜肠镜，无痛麻醉都存在一定风险。其中术前加强患者的心理护理很重要，胃肠道清洁准备是关键；术中持续观察患者的全身反应及其心率、血压、血氧饱和度的动态变化，尽早发现并及时处理并发症是重点；术后继续观察，饮食指导尤为重要。只有重视每一个环节的护理，才能确保检查的顺利完成。
参考文献
[1] 麦英明，唐晓华，罗捷，等.无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因分析及护理[J].护士进修杂志，2010，25（15）： 1390-1391.
[2] 张筑华，李红灵.预吸氧对丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜检查中的安全性[J].临床麻醉学杂志，2010，26（9）：815-816.
【关键词】 老年患者 无痛胃肠镜 护理
胃肠镜检查是诊治消化道疾病的主要手段，但会给患者带来较大的痛苦，因此通过静脉麻醉进行无痛胃肠镜检查越来越受到患者和医务人员的欢迎[1]由于检查中存在短暂的麻醉时间，患者在检查过程中容易发生麻醉意外、摔倒等安全问题，为了使患者能在在安全、舒适、无痛苦的状态下同时顺利完成胃肠镜联合检查，必须在具备扎实的护理技能。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2013年1月～2015年2月收治的需行无痛胃肠镜联合检查的老年患者200例，按照入院时间先后的原则分为对照组和观察组，其中，对照组100例，男56例，女44例，年龄70～84岁，平均年龄（76.2±3.9）岁，体重42～75kg，平均体重（56.3±6.8）kg；观察组100例，男58例，女42例，年龄71～86岁，平均年龄（77.2±4.3）岁，体重43～72kg，平均体重（50.2±5.5）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所选病例均排除严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、消化道出血征象、过度肥胖、意识障碍、精神病史、镇静药物过敏史等。
1.2 方法
对对照组所有的病例进行回顾性的分析，找出存在的护理安全问题，将制定相应的防范措施应用在观察组上。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用%构成表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生命体征与不良反应发生情况
2.2 两组患者SAS、SDS的评分
3 制定相应的对策措施
3.1 心理方面：老年患者由于对各项检查比较反感，大多抱有恐惧、焦虑的负性情绪，检查前需耐心讲解胃肠镜联合检查的必要性与优越性、基本原理、检查过程中可能出现的并发症等情况，力求取得患者信任，消除其思想顾虑，保证检查过程中的质量与安全性。
3.2 物品准备及胃肠道准备：诊室护理人员进诊室前需要全面检查气源、气管插管用物、麻醉机、监护仪、吸引器、各种管道连接情况，抢救相关的药品与物品，及对内镜机组常规进行试机，检查镜子是否处于正常功能状态，必须确保患者在检查中能安全顺利进行。针对老年患者耐受性和敏感性较差的特点，在进行胃镜检查前，要求给予较好的麻醉药物和方法进行，并详细询问患者检查前的胃肠道准备情况，以防胃肠道准备不够，使用麻醉药后容易出现各种并发症，防止检查中出现呕吐、误吸、肠穿孔、肠出血等并发症的发生。
3.3 防止麻醉意外
3.3.1 建立静脉通道，保证输液通畅 患者在检查前行术前禁食、肠道准备时等已丢失大量的水分，麻醉后交感神经功能受到抑制，血管扩张等将引起有效循环血量的改变，容易出现电解质紊乱及低血糖等情况，检查期间保证输液通畅，控制好输液速度与量的进入，防止血容量降低，同时也要防止麻醉药外渗而引起麻醉效果降低影响检查。
3.3.2 生命体征的检测及病情变化 密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度和呕吐、呛咳、低血糖、容量不足等病情变化，如有异常应立即汇报医生并处理。
3.4 避免患者碰伤、坠床或摔倒 对老年患者的护理更应该细心和耐心，麻醉前为患者解衣领、松裤带取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛；同时，口旁置放消毒弯盘，使用约束带对患者进行保护性限制，防止患者由于麻醉的敏感性进行不自主的扭动以碰伤，同时加固床档，检查后与陪护人员进行沟通，定时巡房，以避免患者发生坠床或摔倒。
3.5 加强人员素质方面的培训
3.5.1 增强法律意识，加强预见性宣教。中心预约检查登记的护士，应认真告知老年无痛患者或家属有关无痛胃肠镜联合检查的风险及存在的隐患，给予针对性的宣教工作；认真查阅内镜申请单内容，严格掌握进行无痛胃肠镜检查的禁忌症与适应症，并告知禁食、禁饮的时间及检查前相关药物的配置方法及使用的流程，要求达到大便呈无渣淡黄水样或清水样的程度为佳。麻醉会诊医生要按程序签署麻醉与检查知情同意书，规避护理风险，减少护患纠纷。加强法律安全教育，做到自我保护的安全意识。
3.5.2 加强基础知识及专业知识的培训 安排麻醉医生讲解无痛麻醉的原理、适应症、禁忌症及检查期间存在的麻醉风险及应对措施，并邀请消化科医生讲解老年无痛胃肠镜联合检查中存在的问题及并发症的预防等课程。护理人员的培养从基础中抓落实，从专业中求发展，以老带新的带教模式，诊室固定责任人的管理方式安排工作。管理者加强细节方面的管理，力求做到更加人性化的护理，提供给患者一个优质的、安全的舒适的护理。
4 讨论
随着胃镜肠镜检查的普及以及无痛技术在各个领域的广泛应用，无痛胃肠镜检查得到大规模开展，特别是无痛胃镜联合无痛肠镜检查实现了一次麻醉两种检查同时进行，一定程度上从而大大缩短操作时间，既提高检查成功率、减少漏诊和误诊率，提高活检阳性率。但是无论胃镜肠镜，无痛麻醉都存在一定风险。其中术前加强患者的心理护理很重要，胃肠道清洁准备是关键；术中持续观察患者的全身反应及其心率、血压、血氧饱和度的动态变化，尽早发现并及时处理并发症是重点；术后继续观察，饮食指导尤为重要。只有重视每一个环节的护理，才能确保检查的顺利完成。
参考文献
[1] 麦英明，唐晓华，罗捷，等.无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因分析及护理[J].护士进修杂志，2010，25（15）： 1390-1391.
[2] 张筑华，李红灵.预吸氧对丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜检查中的安全性[J].临床麻醉学杂志，2010，26（9）：815-816.