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摘要：静脉输液是临床最常见的一项护理操作，临床护理工作中90%以上住院病人通过静脉输入药物治疗疾病[1]，静脉穿刺也就成为临床应用最广泛、最基本的护理技术，也是临床治疗、抢救危重患者的重要给药途径。静脉穿刺技术水平的高低，直接影响急诊、危重患者抢救的成功率和临床疗效，同时也是对护理人员基本功的衡量和对护理工作质量的检验。由于患者个体静脉条件受多种因素的影响，临床差异性较大。因此护理人员必须了解各类患者血管的特点，灵活掌握穿刺技巧，提高静脉穿刺的成功率。
关键词：特殊患者；静脉穿刺
1 肢体的水肿患者
肢体皮肤水肿的病人，因无法感觉静脉的深浅度，此类患者因血管前被水肿组织所掩盖，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易被发现和触及，穿刺很容易造成失误。遇到此类患者时，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使静脉显露，此时立即消毒，在静脉上方直接穿刺，调节器的位置可放置高一些，可将调节器置于紧贴茂菲氏滴管的下端，可以较好的克服穿刺不回血的现象，降低了穿刺难度，提高了成功率。
2 慢性病需要长期静脉输液者
首先，要考虑使用周围静脉留置针，但有的病人不愿意接受，就必须要有计划的选择静脉。一般从远端静脉开始，逐步到近心端，首先从手背静脉开始穿刺，但有时腕关节以下的手背及手背静脉，穿刺时以不握拳时成功率高，因为握拳时，手背肌肉拉紧，骨骼隆突明显，增加了静脉的弯曲度及不平整性。尽量动员患者使用周围静脉留置针，减少反复静脉穿刺的痛苦，也利于保护静脉。
3消瘦或血管硬化的患者
瘦弱的病人血管滑，患者皮下脂肪少。静脉成明显暴露但很粗硬而且官腔狭窄，弹性也差且易于滑动不易于固定。穿刺时则因管壁增厚针尖不易刺入官腔，穿刺者感到血管坚韧如绳索状，穿刺时需牢牢固定血管，针尖应在静脉的上方，压迫直接刺入，动作要迅速，加大进针角度，刺入血管后平行前推，见有回血，在沿血管走行方向缓缓进针少许，然后，常规固定。
4肥胖患者
肥胖的病人血管弹性小可见度差，静脉暴露不明显，要凭操作者的手感来判断血管的方向走行。患者皮下脂肪厚静脉位置较深，但血管较固定，穿刺操作者要以食指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，进针要慢，感到空落感后再进针少许，其进针角度和力道要稍大些，不宜过浅，避免进针过浅，引起药液外渗，也不宜过深，过深易穿透血管而导致失败。
5老年患者
老年病人皮下脂肪少，肌肉组织弹性降低，人体各组织器官功能减退，大多数患者有不同程度的静脉硬化，因而血管壁增厚官腔狭窄，血管弹性差脆性增大，对此类患者进行静脉穿刺时，要集中注意力，小心操作，注意绷紧皮肤，选择手背较直较粗静脉，穿刺是进针力度稍小一些。慢性肝炎、肾衰竭病人，应避免使用下肢静脉[2]。
6休克、末梢循环差的患者
休克时循环血量有不同程度的减少，外周血管萎陷、患者血管的收缩和舒张功能低下，血管不充盈，血管通透性增强、弹性差、浅静脉消失，此时迅速补充血容量，缓解休克症状。必须选择较大静脉，如需多条静脉通道时，可对周围浅静脉采用热敷法，使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于静脉穿刺成功。如注入局部不隆起，退药感觉无阻力则证明针头在血管内，此时即可将药液推入或将针头固定进行输液，根据患者情况调节输液速度，急性出血性休克患者抢救时建立静脉通道颈外静脉应是首选[3]。
7一侧肢体偏瘫的患者
偏瘫的病人要选择健侧肢体血管进行输液，最好选择上肢血管，因下肢及瘫痪侧血管血流缓慢，容易引起血栓，不能迅速消散药物对血管壁的刺激。患者宜选择患侧肢体血管，因其肢体固定易于穿刺，保留时间长，不影响健侧肢体活动，还可促进肢体血液循环。
8 凝血功能异常的患者
低凝状态的患者，如肝肾功能衰竭的患者，血管脆性大，凝血功能差，穿刺时容易出血，并有不同程度的水肿。静脉穿刺时应避免使用肢体内侧血管，因内侧皮肤薄，血管表浅，容易刺破或致液体外渗。高凝状态的患者，如严重感染、败血症等患者，要先选择静脉消毒好后，再扎止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带。调节器的位置要放置低一些以减少回血量，减少血栓阻塞针头的机会。
9 婴幼儿患者
必须事先做好家长的思想工作，取得家长的合作与信任，请家长配合固定患儿，不让他乱动。小儿头皮静脉分支很多，相互沟通呈网状分布，表浅易见，不滑动，便于固定，但穿刺时，往往哭闹不止、多汗、面红，因此操作前必须将头发剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不易继续前行，应立即固定，否则易刺破血管。穿刺时方法可以分为直刺法与斜刺法。直刺法是指在欲穿刺的静脉上针头与皮肤成10-15度角，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉。斜刺法是指在穿刺静脉上针头与皮肤成20-30度角，在静脉旁侧1CM-1.5CM处刺入皮下，然后在皮下潜行0.8CM-1CM再刺入靜脉[4]。
10 晚期癌症的患者
由于癌症患者长期使用化疗药物，对静脉血管的刺激性很强，长期使用可导致静脉血管疼痛、硬化、阻塞、萎缩，从而引起静脉炎的发生，否则一旦发生渗漏则后果严重。输液结束后局部可以热敷，促进血液循环，改善血管的营养状况，如果患者血管条件极差，应采用周围静脉留置针或中心静脉留置针。同时要做好患者的心理护理。
护理人员具备应对不同患者的静脉穿刺技巧，还应具备良好的心里素质，不受外界因素的干扰。工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，提高自身心理素质，减少患者的痛苦和血管损伤，以保证静脉穿刺的成功率。
参考文献：
[1]崔玉焕，王旭平.特殊病人静脉穿刺经验.家庭护士，2007，5（5）：32..
[2]王玲，蒋文枫.老年病人静脉穿刺技术探讨.护理研究，2003，17：604.
[3]沈诺，谢红春.急性失血性休克患者抢救时几种静脉途径的比较.中外医学研究，2012，10（12）：053.
[4]黄琴红.小儿静脉穿刺成功技巧.工企医刊.2009，22（4）：52.
关键词：特殊患者；静脉穿刺
1 肢体的水肿患者
肢体皮肤水肿的病人，因无法感觉静脉的深浅度，此类患者因血管前被水肿组织所掩盖，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易被发现和触及，穿刺很容易造成失误。遇到此类患者时，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使静脉显露，此时立即消毒，在静脉上方直接穿刺，调节器的位置可放置高一些，可将调节器置于紧贴茂菲氏滴管的下端，可以较好的克服穿刺不回血的现象，降低了穿刺难度，提高了成功率。
2 慢性病需要长期静脉输液者
首先，要考虑使用周围静脉留置针，但有的病人不愿意接受，就必须要有计划的选择静脉。一般从远端静脉开始，逐步到近心端，首先从手背静脉开始穿刺，但有时腕关节以下的手背及手背静脉，穿刺时以不握拳时成功率高，因为握拳时，手背肌肉拉紧，骨骼隆突明显，增加了静脉的弯曲度及不平整性。尽量动员患者使用周围静脉留置针，减少反复静脉穿刺的痛苦，也利于保护静脉。
3消瘦或血管硬化的患者
瘦弱的病人血管滑，患者皮下脂肪少。静脉成明显暴露但很粗硬而且官腔狭窄，弹性也差且易于滑动不易于固定。穿刺时则因管壁增厚针尖不易刺入官腔，穿刺者感到血管坚韧如绳索状，穿刺时需牢牢固定血管，针尖应在静脉的上方，压迫直接刺入，动作要迅速，加大进针角度，刺入血管后平行前推，见有回血，在沿血管走行方向缓缓进针少许，然后，常规固定。
4肥胖患者
肥胖的病人血管弹性小可见度差，静脉暴露不明显，要凭操作者的手感来判断血管的方向走行。患者皮下脂肪厚静脉位置较深，但血管较固定，穿刺操作者要以食指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，进针要慢，感到空落感后再进针少许，其进针角度和力道要稍大些，不宜过浅，避免进针过浅，引起药液外渗，也不宜过深，过深易穿透血管而导致失败。
5老年患者
老年病人皮下脂肪少，肌肉组织弹性降低，人体各组织器官功能减退，大多数患者有不同程度的静脉硬化，因而血管壁增厚官腔狭窄，血管弹性差脆性增大，对此类患者进行静脉穿刺时，要集中注意力，小心操作，注意绷紧皮肤，选择手背较直较粗静脉，穿刺是进针力度稍小一些。慢性肝炎、肾衰竭病人，应避免使用下肢静脉[2]。
6休克、末梢循环差的患者
休克时循环血量有不同程度的减少，外周血管萎陷、患者血管的收缩和舒张功能低下，血管不充盈，血管通透性增强、弹性差、浅静脉消失，此时迅速补充血容量，缓解休克症状。必须选择较大静脉，如需多条静脉通道时，可对周围浅静脉采用热敷法，使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于静脉穿刺成功。如注入局部不隆起，退药感觉无阻力则证明针头在血管内，此时即可将药液推入或将针头固定进行输液，根据患者情况调节输液速度，急性出血性休克患者抢救时建立静脉通道颈外静脉应是首选[3]。
7一侧肢体偏瘫的患者
偏瘫的病人要选择健侧肢体血管进行输液，最好选择上肢血管，因下肢及瘫痪侧血管血流缓慢，容易引起血栓，不能迅速消散药物对血管壁的刺激。患者宜选择患侧肢体血管，因其肢体固定易于穿刺，保留时间长，不影响健侧肢体活动，还可促进肢体血液循环。
8 凝血功能异常的患者
低凝状态的患者，如肝肾功能衰竭的患者，血管脆性大，凝血功能差，穿刺时容易出血，并有不同程度的水肿。静脉穿刺时应避免使用肢体内侧血管，因内侧皮肤薄，血管表浅，容易刺破或致液体外渗。高凝状态的患者，如严重感染、败血症等患者，要先选择静脉消毒好后，再扎止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带。调节器的位置要放置低一些以减少回血量，减少血栓阻塞针头的机会。
9 婴幼儿患者
必须事先做好家长的思想工作，取得家长的合作与信任，请家长配合固定患儿，不让他乱动。小儿头皮静脉分支很多，相互沟通呈网状分布，表浅易见，不滑动，便于固定，但穿刺时，往往哭闹不止、多汗、面红，因此操作前必须将头发剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不易继续前行，应立即固定，否则易刺破血管。穿刺时方法可以分为直刺法与斜刺法。直刺法是指在欲穿刺的静脉上针头与皮肤成10-15度角，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉。斜刺法是指在穿刺静脉上针头与皮肤成20-30度角，在静脉旁侧1CM-1.5CM处刺入皮下，然后在皮下潜行0.8CM-1CM再刺入靜脉[4]。
10 晚期癌症的患者
由于癌症患者长期使用化疗药物，对静脉血管的刺激性很强，长期使用可导致静脉血管疼痛、硬化、阻塞、萎缩，从而引起静脉炎的发生，否则一旦发生渗漏则后果严重。输液结束后局部可以热敷，促进血液循环，改善血管的营养状况，如果患者血管条件极差，应采用周围静脉留置针或中心静脉留置针。同时要做好患者的心理护理。
护理人员具备应对不同患者的静脉穿刺技巧，还应具备良好的心里素质，不受外界因素的干扰。工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，提高自身心理素质，减少患者的痛苦和血管损伤，以保证静脉穿刺的成功率。
参考文献：
[1]崔玉焕，王旭平.特殊病人静脉穿刺经验.家庭护士，2007，5（5）：32..
[2]王玲，蒋文枫.老年病人静脉穿刺技术探讨.护理研究，2003，17：604.
[3]沈诺，谢红春.急性失血性休克患者抢救时几种静脉途径的比较.中外医学研究，2012，10（12）：053.
[4]黄琴红.小儿静脉穿刺成功技巧.工企医刊.2009，22（4）：52.