论文部分内容阅读
本文基于对三种跨省就医资金清算模式的介绍与对比,以及城乡居民医保跨省就医直接结算清算数据分析,提出跨省就医直接结算资金清算模式的思考和建议.
跨省就医直接结算资金清算模式的思考与建议r——基于三种资金清算模式的分析
【摘 要】
：
本文基于对三种跨省就医资金清算模式的介绍与对比,以及城乡居民医保跨省就医直接结算清算数据分析,提出跨省就医直接结算资金清算模式的思考和建议.
【机 构】
：
中国医学科学院医学信息研究所 北京 100020
【出 处】
：
中国医疗保险
【发表日期】
：
2022年3期
其他文献
“十四五”全民医保规划将建设智慧医保纳入发展目标,这是我国“十四五”乃至更长时期战略导向的要求,是数字化发展大势的要求,更是新发展阶段建设高质量医保制度的应有之义.在信息化成为现代化战略引擎的今天,奋力建设智慧医保应该成为医保人的必然选择和时代担当.加快医保数字化发展的根本目的是为了满足人民对美好数字生活的迫切期待.
分级诊疗是指不同级别和类型的医疗机构根据疾病的轻重缓急提供与其功能相适应的不同难易程度和专业化程度的疾病诊治服务,它是医疗服务体系中各级各类医疗机构有序、协同提供服务的结果.
期刊
国家主席习近平1月17日在北京出席2022年世界经济论坛视频会议并发表题为《坚定信心 勇毅前行 共创后疫情时代美好世界》的演讲.习近平强调,当今世界正在经历百年未有之大变局.这场变局不限于一时一事、一国一域,而是深刻而宏阔的时代之变.时代之变和世纪疫情相互叠加,世界进入新的动荡变革期.如何战胜疫情?如何建设疫后世界?这是世界各国人民共同关心的重大问题,也是我们必须回答的紧迫的重大课题.
期刊
目的:分析农村参保人群跨省就医直接结算的就医流向、病种、费用等特征,了解不同备案类型人群差异.方法:以海南省为例,抽取2017年-2019年全省新型农村合作医疗跨省就医直接结算数据进行描述性分析,采用Kruskal Wallis H检验及卡方检验对不同备案类型人群费用及病种差异进行分析.结果:海南省跨省就医农村参保人群呈现流入地区集中、大病转诊为主、肿瘤患者占比较多等特征,其中大病转诊患者的住院费用、医保支付费用及医保报销比例均高于长期异地居住及长期异地工作患者(p<0.05),而长期异地居住及长期异地工
党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央提出实施国家大数据战略,加快运用大数据提升国家治理现代化水平、保障和改善民生的总体要求.大数据时代,数量庞大、内容丰富的数据资源已经成为医保部门的核心资产,也是推进医保治理体系和治理能力现代化的重要抓手.“十四五”时期,国家医保局提出要深入推进“精准扩面”,高质量实施“全民参保计划”.
期刊
赣州市自2019年开展医保基金监管信用体系建设试点以来,全面推行医保基金监管“373”精品工程,建成“4+7+X”制度体系.2021年,赣州市完成全市583家定点医疗机构、15064位医保医师、20个经办机构信用评价,建立包括12个行业的23条联合奖惩措施,信用监管基础性、长效性作用更加有力.
国家组织药品集中采购工作落地实施以来,结余资金的测算对医疗机构有着非常重要的激励作用.本文结合安徽省工作实际,对相关参数指标进行模拟演算,以各医疗机构不同报量大小进行分类分析,最终得出建议:医疗机构在报量时可适当上浮约定采购量基数,引导患者尽量减少使用未中选产品或者使用采购价低于中选价的非中选药品,以期达到各品种的结余留用资金最大化.
近年来,江西省医疗保障系统聚焦守牢管好人民群众“看病钱”“救命钱”的目标任务,注重标本兼治、综合施策,着力构建“不敢骗、不想骗、不能骗”的基金安全防控机制,巩固基金监管高压态势取得明显成效.2018年以来,江西省累计处理违法违规定点医药机构4.9万家,追回资金超20亿元.
期刊
2019年12月起,湖南省株洲市推动高血压、糖尿病患者门诊用药保障政策落实落地.通过精准宣传、关口前移、共享基卫数据、送药上门、强化中选药品考核、创设“医联体药柜”等六大举措,全面打通“两病”患者门诊用药“最后一公里”,全市30多万“两病”患者充分享受到相应待遇,大大提升了“两病”患者的获得感、幸福感、安全感.
随着医保改革发展进入新时代,参保群众对医疗保障服务质效的要求越来越高.浙江省湖州市南浔区立足民生需求,自2019年起将城乡居民基本医保经办业务全面下沉,建立区——乡镇(街道)——村(社区)三级经办平台,并进一步推进经办服务流程精简化、标准化,以数字化改革为契机升级服务体验,建设一支专业高效的医保经办队伍,切实增强人民群众的满意度、获得感.