论文部分内容阅读
摘要：主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并沿主动脉环状和（或）纵轴扩展的一种心血管系统的致命性疾病。其基本病变为主动脉中层囊性坏死，病理变化为内膜撕裂、管壁剥离及血肿在壁层中蔓延，并将中层撕开，向内外及两侧膨出而形成局灶性夹层血肿。 临床上常出现剧烈疼痛、休克及压迫症状，夹层动脉瘤向外膜撕裂则发生大出血，通常破人心包和胸腔，是致死的主要原因。 主动脉夹层动脉瘤是少见而严重的血管疾病，起病急剧，发展快，危险性大，如不及时诊治，可因夹层动脉壁外膜破裂出血而致死。因此，在急诊入院后，加强急救护理，严密监护，动态观察病情变化，协助医生早期明确诊断，从而提高本病抢救成功率。
关键词：主动脉夹层；急救；护理
1临床资料
随机选取我院急诊科自2015年11月～2017年09月，期间经超声、CT、MRI确诊的夹层动脉瘤的患者，其中男41例，女15例，年龄42～63岁，平均50.5岁。患者均表现为急性突发性胸、后背或腹部剧烈疼痛。入院查体：收缩压150―210mmHg，舒张压85―110mmHg。患者均有烦躁不安、焦虑、恐惧心理。急性期部分患者出现面色苍白，大汗淋漓，四肢皮肤湿冷，脉搏细弱，呼吸急促等休克现象。多数患者急性主动脉夹层发病时心前区，胸背部，腰背部或腹部有剧烈疼痛，常在做某些突发动作时出现，如提重物，打球及异常激动时，甚至打哈欠，咳嗽，用力排便等动作也可诱发。主动脉夹层患者疼痛程度剧烈，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射，含硝酸甘油无效。辅助检查：心肺功能正常，心电图排除心肌梗死。56例患者中45例均有高血压病史，除8例死亡，9例病情无好转自动出院外，其余39例均有效地控制了血压和疼痛，避免了瘤体的破裂。
2院前急救
2.1急救措施：备好硝普钠，硝酸甘油，艾司洛尔等急救药物及氧气，心电监护仪，除颤器，简易呼吸囊，气管插管等急救设备。监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，给予镇静，止痛及降压药物治疗。
2.2安全转运：经急救处理后迅速转入ICU，在转运过程中医护人员密切观察病人的疼痛部位，性质，程度等，监测心率，血压，注意患者意识状态，呼吸等病情变化，保持静脉通路通畅，随时做好急救准备。
3临床观察与护理
3.1疼痛的观察与用药护理：疼痛是AD患者最特征的临床症状，疼痛典型表现为突然发作并且开始最为剧烈，往往为难以忍受的搏动样，撕裂样，刀割样尖锐剧痛。疼痛部位可在前胸或胸背部。疼痛可直接反映病情的进展，如果疼痛减轻后又突然加剧，提示夹层分离继续扩展；疼痛突然减轻或消失是主动脉夹层停止剥离或夹层血肿破向血管腔的指征；因此护士应密切观察疼痛的部位、范围、性质、程度，发现病情变化及时进行处理。疼痛剧烈伴有躁动不安患者遵医嘱给予有效的镇痛、镇静治疗，剧痛者遵医嘱给予杜冷丁或吗啡治疗，持续低流量吸氧，纠正缺氧状态。由于AD疼痛异常，两上肢的血压和脉搏可有明显差异，急诊患者的病情观察多以护士为主，护士除了做好生命体征观察，和用药效果观察外，重点应注意右上下肢血压、脉搏是否有明显差异的观察，神志的观察，以及有无心力衰竭、心律失常等并发症的发生，及时抢救。病情危重的患者不但做好病情观察，还应做好病情的记录，当患者病情稳定时应及时进行必要的诊断检查和转送到ICU进行进一步治疗。
3.2血压与心率的观察护理：迅速降低血压及减慢心率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效控制夹层剥离，继续扩展的关键措施，尽快将收缩压降至100-120mmHg，快速降压常用硝普钠注射液12.5-5025ug/min微量泵泵入，根据血压水平酌情调整速度，初期5-10分钟监测血压1次，血压稳定后监测间隔时间酌情延长。硝普钠注射液遇光易分解变质，应注意避光现配现用，大剂量长时间使用应注意观察不良反应，如恶心、呕吐、头痛、精神错乱、嗜睡、昏迷等。降压过程中严密观察血压、心率、意识、心电监测、尿量及疼痛等情况。将心率控制在60-75次/分，血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床特征。
3.3心理护理：剧烈的疼痛可使患者出现恐懼及焦虑情绪，不利于血压、心率的控制，因此在镇静、止痛、控制心率、血压的同时应加强心理护理，创造安静舒适的环境，及时评估患者的应激反应和情绪状态，做好安慰解释工作，增加患者安全感，限制探视，减少不良刺激，使患者生理、心理处于最佳状态，配合治疗、护理。
3.4基础护理：嘱患者绝对卧床休息，取头高脚底位或平卧位，避免剧烈咳嗽，用力排便，严格监测生命体征，保持呼吸道通畅，协助患者满足生活所需，饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜，指导患者多食水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便，鼓励患者多饮水，同时做好口腔护理及皮肤护理。
3.5休克的观察与护理：急性期1/3～2/3的患者发病后出现大汗淋漓，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速等休克表现，但血压可稍低，正常或稍高（早期因剧烈疼痛致血压升高），血压与休克呈不平行关系。有效地降压，止痛是治疗疼痛性休克的关键。应密切观察患者的血压，脉搏，心率，呼吸，体温等生命体征的变化，准确记录出入量，一旦发生休克，及时汇报医生并配合做好抢救工作。
4小结
主动脉夹层动脉瘤为比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增长的趋势，该病起病急、发展快、易误诊、死亡率高，要求护士有敏锐的观察能力，熟悉相应的临床表现、体征和实验室检查，为早期确诊和治疗提供重要依据。所以，这就要求护士队伍是一支高素质的护理队伍。高血压是本病发病的重要诱因，日前由于生活水平的提高，人们的生活饮食习惯不健康，导致高血压患者的数量越来越多，因此，对高血压患者的健康教育尤为重要，这样才能从根本上减少此类病的发生。
参考文献：
[1]封华，丁海燕.10例主动脉夹层瘤支架植入术的护理[J].中华护理杂志，2013，38（8）：608-610.
[2]黄芳梅，蔡立慧，钟晓珊，等。主动脉夹层43例分期护理[J]，中国误诊学杂志，2015，5（14）：2617-2618
关键词：主动脉夹层；急救；护理
1临床资料
随机选取我院急诊科自2015年11月～2017年09月，期间经超声、CT、MRI确诊的夹层动脉瘤的患者，其中男41例，女15例，年龄42～63岁，平均50.5岁。患者均表现为急性突发性胸、后背或腹部剧烈疼痛。入院查体：收缩压150―210mmHg，舒张压85―110mmHg。患者均有烦躁不安、焦虑、恐惧心理。急性期部分患者出现面色苍白，大汗淋漓，四肢皮肤湿冷，脉搏细弱，呼吸急促等休克现象。多数患者急性主动脉夹层发病时心前区，胸背部，腰背部或腹部有剧烈疼痛，常在做某些突发动作时出现，如提重物，打球及异常激动时，甚至打哈欠，咳嗽，用力排便等动作也可诱发。主动脉夹层患者疼痛程度剧烈，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射，含硝酸甘油无效。辅助检查：心肺功能正常，心电图排除心肌梗死。56例患者中45例均有高血压病史，除8例死亡，9例病情无好转自动出院外，其余39例均有效地控制了血压和疼痛，避免了瘤体的破裂。
2院前急救
2.1急救措施：备好硝普钠，硝酸甘油，艾司洛尔等急救药物及氧气，心电监护仪，除颤器，简易呼吸囊，气管插管等急救设备。监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，给予镇静，止痛及降压药物治疗。
2.2安全转运：经急救处理后迅速转入ICU，在转运过程中医护人员密切观察病人的疼痛部位，性质，程度等，监测心率，血压，注意患者意识状态，呼吸等病情变化，保持静脉通路通畅，随时做好急救准备。
3临床观察与护理
3.1疼痛的观察与用药护理：疼痛是AD患者最特征的临床症状，疼痛典型表现为突然发作并且开始最为剧烈，往往为难以忍受的搏动样，撕裂样，刀割样尖锐剧痛。疼痛部位可在前胸或胸背部。疼痛可直接反映病情的进展，如果疼痛减轻后又突然加剧，提示夹层分离继续扩展；疼痛突然减轻或消失是主动脉夹层停止剥离或夹层血肿破向血管腔的指征；因此护士应密切观察疼痛的部位、范围、性质、程度，发现病情变化及时进行处理。疼痛剧烈伴有躁动不安患者遵医嘱给予有效的镇痛、镇静治疗，剧痛者遵医嘱给予杜冷丁或吗啡治疗，持续低流量吸氧，纠正缺氧状态。由于AD疼痛异常，两上肢的血压和脉搏可有明显差异，急诊患者的病情观察多以护士为主，护士除了做好生命体征观察，和用药效果观察外，重点应注意右上下肢血压、脉搏是否有明显差异的观察，神志的观察，以及有无心力衰竭、心律失常等并发症的发生，及时抢救。病情危重的患者不但做好病情观察，还应做好病情的记录，当患者病情稳定时应及时进行必要的诊断检查和转送到ICU进行进一步治疗。
3.2血压与心率的观察护理：迅速降低血压及减慢心率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效控制夹层剥离，继续扩展的关键措施，尽快将收缩压降至100-120mmHg，快速降压常用硝普钠注射液12.5-5025ug/min微量泵泵入，根据血压水平酌情调整速度，初期5-10分钟监测血压1次，血压稳定后监测间隔时间酌情延长。硝普钠注射液遇光易分解变质，应注意避光现配现用，大剂量长时间使用应注意观察不良反应，如恶心、呕吐、头痛、精神错乱、嗜睡、昏迷等。降压过程中严密观察血压、心率、意识、心电监测、尿量及疼痛等情况。将心率控制在60-75次/分，血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床特征。
3.3心理护理：剧烈的疼痛可使患者出现恐懼及焦虑情绪，不利于血压、心率的控制，因此在镇静、止痛、控制心率、血压的同时应加强心理护理，创造安静舒适的环境，及时评估患者的应激反应和情绪状态，做好安慰解释工作，增加患者安全感，限制探视，减少不良刺激，使患者生理、心理处于最佳状态，配合治疗、护理。
3.4基础护理：嘱患者绝对卧床休息，取头高脚底位或平卧位，避免剧烈咳嗽，用力排便，严格监测生命体征，保持呼吸道通畅，协助患者满足生活所需，饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜，指导患者多食水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便，鼓励患者多饮水，同时做好口腔护理及皮肤护理。
3.5休克的观察与护理：急性期1/3～2/3的患者发病后出现大汗淋漓，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速等休克表现，但血压可稍低，正常或稍高（早期因剧烈疼痛致血压升高），血压与休克呈不平行关系。有效地降压，止痛是治疗疼痛性休克的关键。应密切观察患者的血压，脉搏，心率，呼吸，体温等生命体征的变化，准确记录出入量，一旦发生休克，及时汇报医生并配合做好抢救工作。
4小结
主动脉夹层动脉瘤为比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增长的趋势，该病起病急、发展快、易误诊、死亡率高，要求护士有敏锐的观察能力，熟悉相应的临床表现、体征和实验室检查，为早期确诊和治疗提供重要依据。所以，这就要求护士队伍是一支高素质的护理队伍。高血压是本病发病的重要诱因，日前由于生活水平的提高，人们的生活饮食习惯不健康，导致高血压患者的数量越来越多，因此，对高血压患者的健康教育尤为重要，这样才能从根本上减少此类病的发生。
参考文献：
[1]封华，丁海燕.10例主动脉夹层瘤支架植入术的护理[J].中华护理杂志，2013，38（8）：608-610.
[2]黄芳梅，蔡立慧，钟晓珊，等。主动脉夹层43例分期护理[J]，中国误诊学杂志，2015，5（14）：2617-2618