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目的
探讨重型创伤性脑损伤(sTBI)急性期危重症相关皮质类固醇不足(CIRCI)的发生率及其对预后的影响。
方法采用前瞻性队列研究分析2014年6月— 2015年12月伤后24 h内收治的格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分的sTBI患者89例，其中男68例，女21例；年龄15～80岁。伤后36 h内行促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验，筛选出CIRCI患者，同时将患者分为CIRCI组(50例)和非CIRCI组(39例)，并以患者是否生存分为生存组(62例)和死亡组(27例)。比较两组患者GCS、机械通气时间、28 d内脑疝发生情况、患者生存时间及病死率。
结果sTBI患者CIRCI的发生率高达56%(50/89)。与非CIRCI组比较，CIRCI组患者GCS更低[(5.3±1.7)分∶(6.1±1.4)分](P<0.05)，机械通气时间更长[(9.9±2.8)d ∶(7.5±1.6)d] (P<0.05)，28 d内脑疝发生率更高(58% ∶21%)(P<0.01)。28 d总病死率为30%(27/89)，其中CIRCI组病死率为40%(20/50)，明显高于非CIRCI组的18%(7/39)(P<0.05)；CIRCI组患者生存时间明显低于非CIRCI组(P<0.05)。死亡组CIRCI发生率为74%(20/27)，明显高于生存组的48%(30/62)(P<0.05)。
结论sTBI患者CIRCI发生率较高，脑疝发生率增加，机械通气时间延长，患者的生存时间明显缩短，病死率明显升高。