论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨渗透树脂对白垩斑颜色的改善临床效果。方法：采用渗透树脂治疗40例白垩斑患者。比较术前以及术后部分有效患牙的白垩斑面积（W）及患牙唇面的面积（T），并计算W︰T比值（%）。采用Kruskal-Wallis and Mann-Whitney统计方法进行分析。结果：有效患牙22颗，部分有效患牙42颗，无效患牙0颗。术前部分有效患牙W︰T值为41.23%，术后下降至8.45%，经Kruskal-Wallis and Mann-Whitney检验，发现二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：渗透树脂可以显著提高白垩斑患牙的美观，改善程度与患牙脱矿程度关系密切，值得在临床上推广应用。
关键词：渗透树脂；白垩斑；美观
进行固定正畸的患者，因为黏接托槽前的牙釉质酸蚀不当或者矫治过程中患者不能积极有效的清洁牙齿，往往在治疗过程中及结束后出现牙釉质的脱矿，在临床上中主要表现为釉质表面的白垩斑。有关研究资料表明[1]，白垩斑在正畸治疗结束后，其发病率在20%以上。
近几年，树脂渗透技术发展越来越快，它是治疗釉质早期龋的新兴技术。该技术的原理是通过低黏性树脂类材料的流动性，利用毛细虹吸作用渗入脱矿釉质的性质，阻碍酸性物质的入侵以及矿物离子流失的通道，最终扼制早期龋的发展；而且由于树脂的渗入，病损体部的折光系数相似于正常牙釉质，从而提高白色病损的美观程度[3]；但目前有关渗透树脂对提高白垩斑美观程度的临床资料较少，因此有关树脂渗透技术对白垩斑的临床治疗效果还有待改善。本研究采用渗透树脂治疗40例白垩斑患者，探讨渗透树脂对白垩斑颜色的改善临床效果，为临床下一步工作提供一定的借鉴。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择经过正畸治疗后，上前牙唇面发生釉质脱矿，产生可发现白垩斑的患者40名（年龄13 ～29岁，共64 颗患牙）。由两位以上高年资医师进行视诊以及探诊确诊病损部位。检查步骤：清洁吹干牙面后，利用诊椅灯光能够发现唇面的白垩色斑块，表面完整、光滑以及质硬，牙面无任何充填体。排除已经产生龋洞的病损和釉质发育性缺陷如釉质发育不全性白斑等。所有患者及家属均签署知情同意书，经医学伦理委员会批准后进行临床试验。
1.2 渗透树脂操作步骤（1）首先采用橡皮杯蘸抛光膏对牙面进行清洁；（2）放置橡皮障隔湿；（3）15%盐酸腐蚀牙面2 min，冲洗半分钟，彻底清洗酸蚀凝胶并吹干；（4）乙醇脱水半分钟后，采用涂布渗透树脂静置3min，清除多余树脂，光固化1min；再次进行涂布渗透树脂静置1 min，清除多余树脂，光固化1min；（5）最后采用Sof-Lex抛光盘进行精细抛光。
1.3拍摄数码照片 使用单反数码相机、微距镜头、环形闪光灯。设置参数：快门速度1/200，F29，ISO400，自动白平衡。
1.4 观察指标 术后发放调查问卷，主要对术中以及术后是否发生敏感不适及满意度进行了解，观察患者对该技术的接受程度。渗透治疗对白垩斑遮盖效果进行分级评价，共为3级。有效：白垩斑全部消失；部分有效：术后白垩斑面积明显变小；无效：白垩斑基本未发生明显变化。对部分有效的患牙进行图像分析软件，比较术前、术后白垩斑的面积（W）以及白垩斑所在患牙整个唇面的面积（T），并计算术前及术后W︰T比值（%）。
1.5 统计学分析 使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验。采用Kruskal-Wallis and Mann-Whitney分析方法比较治疗前后W︰T比值，显著水平P<0.05。
2.结果
治疗前后患者临床治疗效果分析研究 全部患者均1周后进行复诊。渗透树脂治疗过程中，未发生敏感不适等情况；患者满意度为97.5%，表明绝大部分患者对该技术治疗效果的肯定；发现有效患牙22颗，部分有效患牙42颗，无效患牙0颗。术前部分有效患牙W︰T值为41.23%，术后下降至8.45%，经Kruskal-Wallis and Mann-Whitney检验，发现二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
3.讨论
正畸治疗可以矫正错牙合畸形，增强患者的咬合以及面型，但该治疗方法会造成不良反应如牙根吸收以及白垩斑等[4]。白垩斑属于正畸治疗过程中常见的不良反应。对于以上情况，医生一般在治疗过程中采用相应措施如口腔卫生宣传教育，治疗时采用含氟口腔用品等方法避免釉质脱矿的出现。但由于患者的依从性以及预防手段的不足，治疗结束后大多数患者往往出现程度不同的牙釉质脱矿，不仅对患者的美观造成影响，如不积极有效的干预措施控制龋病的发展，将会导致牙体硬组织的不可逆性破坏。所以对于出现釉质白垩斑的患者，必须采取积极有效的治疗措施。
在电镜下，白垩斑的主要临床表现是病变深度未超过釉牙本质界，釉柱间隙变大。目前，对白垩斑的治疗原则是加快脱矿釉质的再矿化[5]。前几年，口腔医生一般采用氟化物治疗，采用高浓度氟使脱矿釉质表面再矿化，扼制釉质里层继续脱矿。有关研究资料发现[6]，氟漆在正畸后釉质白垩斑的治疗过程中临床效果显著。但由于氟漆治疗次数频繁，而且疗效与患者依从性关系密切，因此其普及程度较低。渗透性树脂属于光固化树脂，密度低，可以较快渗透至脱矿区，光照固化后，可以在脱矿区内产生树脂-羟基磷灰石复合体，扼制龋病微生物产酸，可以明显控制龋病的恶化。
综上所述，渗透树脂可以显著提高白垩斑患牙的美观，改善程度与患牙脱矿程度关系密切，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]Rocha Gomes Torres C，Borges AB，Torres LM，et al.Effect of caries infi ltration technique and fl uoride therapy on the colour masking of white spot lesions[J].J Dent，2011，39（3）：202-207.
[2]刘永红，葛立宏，张志勇，等.渗透树脂在乳磨牙邻面龋损中渗透能力的实验研究[J].中华口腔医学杂志，2012，47（11）：684-688.
[3]刘振华，王铎，贺长历.硅对人恒前磨牙早期釉质龋再矿化影像的扫描电镜观察[J].中华老年口腔医学杂志，2011，9（2）：74- 76
[4]隋小玲，刘源，杨燃，等.奥乐V护牙剂对早期釉质龋再矿化作用的研究[J].华西口腔医学杂志，2013，31（2）：141-144，149.
[5]范旭升，李志华，石慧，等.模拟口腔环境下温控型镍钛弓丝力学性能的实验研究[J].华西口腔医学杂志，2012，30（2）：217-220.
[6]冯朝华，楚小玉.渗透树脂治疗正畸后牙面白垩斑的一年疗效观察[J].北京大学学报：医学版，2013，45（1）：40-43.
关键词：渗透树脂；白垩斑；美观
进行固定正畸的患者，因为黏接托槽前的牙釉质酸蚀不当或者矫治过程中患者不能积极有效的清洁牙齿，往往在治疗过程中及结束后出现牙釉质的脱矿，在临床上中主要表现为釉质表面的白垩斑。有关研究资料表明[1]，白垩斑在正畸治疗结束后，其发病率在20%以上。
近几年，树脂渗透技术发展越来越快，它是治疗釉质早期龋的新兴技术。该技术的原理是通过低黏性树脂类材料的流动性，利用毛细虹吸作用渗入脱矿釉质的性质，阻碍酸性物质的入侵以及矿物离子流失的通道，最终扼制早期龋的发展；而且由于树脂的渗入，病损体部的折光系数相似于正常牙釉质，从而提高白色病损的美观程度[3]；但目前有关渗透树脂对提高白垩斑美观程度的临床资料较少，因此有关树脂渗透技术对白垩斑的临床治疗效果还有待改善。本研究采用渗透树脂治疗40例白垩斑患者，探讨渗透树脂对白垩斑颜色的改善临床效果，为临床下一步工作提供一定的借鉴。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择经过正畸治疗后，上前牙唇面发生釉质脱矿，产生可发现白垩斑的患者40名（年龄13 ～29岁，共64 颗患牙）。由两位以上高年资医师进行视诊以及探诊确诊病损部位。检查步骤：清洁吹干牙面后，利用诊椅灯光能够发现唇面的白垩色斑块，表面完整、光滑以及质硬，牙面无任何充填体。排除已经产生龋洞的病损和釉质发育性缺陷如釉质发育不全性白斑等。所有患者及家属均签署知情同意书，经医学伦理委员会批准后进行临床试验。
1.2 渗透树脂操作步骤（1）首先采用橡皮杯蘸抛光膏对牙面进行清洁；（2）放置橡皮障隔湿；（3）15%盐酸腐蚀牙面2 min，冲洗半分钟，彻底清洗酸蚀凝胶并吹干；（4）乙醇脱水半分钟后，采用涂布渗透树脂静置3min，清除多余树脂，光固化1min；再次进行涂布渗透树脂静置1 min，清除多余树脂，光固化1min；（5）最后采用Sof-Lex抛光盘进行精细抛光。
1.3拍摄数码照片 使用单反数码相机、微距镜头、环形闪光灯。设置参数：快门速度1/200，F29，ISO400，自动白平衡。
1.4 观察指标 术后发放调查问卷，主要对术中以及术后是否发生敏感不适及满意度进行了解，观察患者对该技术的接受程度。渗透治疗对白垩斑遮盖效果进行分级评价，共为3级。有效：白垩斑全部消失；部分有效：术后白垩斑面积明显变小；无效：白垩斑基本未发生明显变化。对部分有效的患牙进行图像分析软件，比较术前、术后白垩斑的面积（W）以及白垩斑所在患牙整个唇面的面积（T），并计算术前及术后W︰T比值（%）。
1.5 统计学分析 使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验。采用Kruskal-Wallis and Mann-Whitney分析方法比较治疗前后W︰T比值，显著水平P<0.05。
2.结果
治疗前后患者临床治疗效果分析研究 全部患者均1周后进行复诊。渗透树脂治疗过程中，未发生敏感不适等情况；患者满意度为97.5%，表明绝大部分患者对该技术治疗效果的肯定；发现有效患牙22颗，部分有效患牙42颗，无效患牙0颗。术前部分有效患牙W︰T值为41.23%，术后下降至8.45%，经Kruskal-Wallis and Mann-Whitney检验，发现二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
3.讨论
正畸治疗可以矫正错牙合畸形，增强患者的咬合以及面型，但该治疗方法会造成不良反应如牙根吸收以及白垩斑等[4]。白垩斑属于正畸治疗过程中常见的不良反应。对于以上情况，医生一般在治疗过程中采用相应措施如口腔卫生宣传教育，治疗时采用含氟口腔用品等方法避免釉质脱矿的出现。但由于患者的依从性以及预防手段的不足，治疗结束后大多数患者往往出现程度不同的牙釉质脱矿，不仅对患者的美观造成影响，如不积极有效的干预措施控制龋病的发展，将会导致牙体硬组织的不可逆性破坏。所以对于出现釉质白垩斑的患者，必须采取积极有效的治疗措施。
在电镜下，白垩斑的主要临床表现是病变深度未超过釉牙本质界，釉柱间隙变大。目前，对白垩斑的治疗原则是加快脱矿釉质的再矿化[5]。前几年，口腔医生一般采用氟化物治疗，采用高浓度氟使脱矿釉质表面再矿化，扼制釉质里层继续脱矿。有关研究资料发现[6]，氟漆在正畸后釉质白垩斑的治疗过程中临床效果显著。但由于氟漆治疗次数频繁，而且疗效与患者依从性关系密切，因此其普及程度较低。渗透性树脂属于光固化树脂，密度低，可以较快渗透至脱矿区，光照固化后，可以在脱矿区内产生树脂-羟基磷灰石复合体，扼制龋病微生物产酸，可以明显控制龋病的恶化。
综上所述，渗透树脂可以显著提高白垩斑患牙的美观，改善程度与患牙脱矿程度关系密切，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]Rocha Gomes Torres C，Borges AB，Torres LM，et al.Effect of caries infi ltration technique and fl uoride therapy on the colour masking of white spot lesions[J].J Dent，2011，39（3）：202-207.
[2]刘永红，葛立宏，张志勇，等.渗透树脂在乳磨牙邻面龋损中渗透能力的实验研究[J].中华口腔医学杂志，2012，47（11）：684-688.
[3]刘振华，王铎，贺长历.硅对人恒前磨牙早期釉质龋再矿化影像的扫描电镜观察[J].中华老年口腔医学杂志，2011，9（2）：74- 76
[4]隋小玲，刘源，杨燃，等.奥乐V护牙剂对早期釉质龋再矿化作用的研究[J].华西口腔医学杂志，2013，31（2）：141-144，149.
[5]范旭升，李志华，石慧，等.模拟口腔环境下温控型镍钛弓丝力学性能的实验研究[J].华西口腔医学杂志，2012，30（2）：217-220.
[6]冯朝华，楚小玉.渗透树脂治疗正畸后牙面白垩斑的一年疗效观察[J].北京大学学报：医学版，2013，45（1）：40-43.