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摘要：目的了解在中医药治疗HIV/AIDS的过程中，经性行为和经静脉吸毒感染的2类患者，其CD4细胞的变化趋势是否存在差别。方法通过国家中医药治疗艾滋病试点项目（云南）临床资料数据库，取得2009年11月—2015年3月间在云南省入组接受中医药门诊治疗，经性行为或静脉吸毒途径感染，并于治疗前及接受治疗第12个月时均做过CD4细胞计数检测的613例HIV/AIDS患者资料，比较治疗前后CD4计数的变化情况以及不同感染途径患者之间是否存在差异。结果2种感染途径的患者疗后CD4细胞均值较疗前都有提升并具有统计学意义（P<0.05），其中经性行为感染的患者CD4变化统计学意义非常显著（P<0.01）。卡方检验显示，中医药治疗对CD4的效果与患者的感染途径无关（P>0.05）。结论中医药治疗对不同感染途径HIV/AIDS患者CD4细胞计数能够起到稳定/提升的作用，无论是静脉吸毒感染的患者，还是性行为感染的患者，如果能长期坚持接受治疗，均能获得较好疗效。
关键词：艾滋病；中医药治疗；感染途径；疗效；CD4
中图分类号：R512.91文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）10-0028-02
艾滋病是由艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染引起的慢性传染性疾病，艾滋病病毒主要攻击人体内的CD4细胞，造成CD4+T淋巴细胞耗竭，感染者一旦失去了大量CD4细胞，就可能出现严重的疾病危险。性行为和静脉吸毒是目前艾滋病最主要的2个传播途径[1]，有研究者称，经静脉吸毒感染的患者疾病进程较快[2]，并且该人群接受高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）的疗效较其他人群为低[3-4]。近年来我国采用中医药治疗HIV/AIDS，发现中药对于提高患者免疫功能，维持和恢复患者劳动能力，减少临床症状能起到一定的作用，但对于不同感染途径患者的疗效是否存在差异少见报道，为了解在中医药治疗HIV/AIDS的过程中，经性行为和经静脉吸毒感染的两类患者，其CD4细胞的变化趋势是否存在差别，笔者展开了此项分析。
1对象与方法
1.1对象通过国家中医药治疗艾滋病试点项目（云南）临床资料数据库，取得2009年11月—2015年3月间在云南省入组接受中医药门诊治疗，经性行为或静脉吸毒途径感染，并于治疗前及接受治疗第12个月时均做过CD4细胞计数检测的HIV/AIDS患者，剔除资料不完整或存在逻辑错误的数据，共纳入613例患者资料。
1.2统计分析数据采用Minitab统计分析软件处理。计量资料用均数、标准差描述，治疗前后CD4计数的变化比较采用配对t检验，不同感染途径患者之间的比较采用卡方检验。
2结果
2.1一般情况纳入分析的613例患者数据，入组平均年龄（37.793±10.455）岁；性别：男345例，女268例；民族：少数民族211例，汉族399例，缺失3例；感染途径：经性行为感染469例，经静脉吸毒感染144例。
2.2治疗前后CD4计数变化分析613例HIV/AIDS患者治疗前后CD4变化情况见表1，2种感染途径的患者疗后CD4细胞均值较疗前都有一定提升并具有统计学意义（P<0.05），其中经性行为感染的患者CD4变化统计学意义非常显著（P<0.01）。
感染途径n疗前CD4治疗12个月后CD4tP性行为469400.7±189.6424.9±187.1-3.080.002静脉吸毒144334.4±185.8371.6±201.1-2.330.0212.3不同感染途径患者接受中医药治疗后CD4疗效评价比较参考《艾滋病中医药治疗手册》提供的生物学指标评价标准[5]，笔者将2种感染途径的患者接受中医药治疗12个月后CD4细胞计数的变化情况分为无效（治疗后CD4下降≥50/μL）、稳定（治疗后CD4细胞变化在50/μl以内）及有效（治疗后CD4上升≥50/μL）3种，结果见表2。卡方检验显示，中医药治疗对CD4的效果与患者的感染途径无关（P>0.05）。
目前全世界对于艾滋病尚无根治性治疗方案，但HIV/AIDS患者可以通过长期接受HAART及中医药治疗，抑制病毒载量、保护免疫功能，提高生活质量，从而长期带毒生存。而在长期治疗过程中，吸毒人群可能由于社会支持、心理状态以及家庭关系等方面与其他人群存在差异，导致接受治疗的依从性较差，自行中断治疗的风险更高[6]。
CD4细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞，由于HIV的攻击对象正是人体的CD4细胞，因此CD4计数能够直接反映人体免疫功能，是判断艾滋病治疗效果和评估患者免疫系统损害状况的重要指标。就本次分析的数据而言，中医药治疗对于稳定/提升HIV/AIDS患者CD4细胞计数能够起到积极的作用，通过长期治疗，HIV/AIDS患者能够从中受益，既往其他研究者报道的结论也与此类似[7-8]。另外中医药对HIV/AIDS患者CD4细胞的治疗作用未受到不同感染途径的影响，无论是静脉吸毒感染的患者，还是性行为感染的患者，如果能长期坚持接受治疗，均能达到同样的效果。但本次分析仍有一定局限性，首先分析的数据无法识别患者是否在中途接受过HAART治疗，得到的结果可能在一定程度上会受到HAART治疗的影响。其次由于分析中纳入的样本为已经接受中医药治疗达12个月的患者，规避了吸毒人群中断治疗可能性更高的风险，而实际情况中，不能排外吸毒人群在接受治疗过程中存在更多依从性不佳，提前退出治疗的情况，并影响整体治疗的效果。医务人员在诊疗过程中，应针对不同感染途径患者的心理和实际情况，予以差异性的应对，以保障患者接受治疗的积极性，得到预期的疗效。
参考文献：
[1]刘晓培，夏婧，王志红.云南、河南两省艾滋病流行趋势及影响因素分析[J].中医学报，2016，31（3）：309-311.
[2]黄宝浩，蔡卫平，唐小平，等.不同感染途径对艾滋病病人疾病进程的影响[J].中国艾滋病性病，2002，8（5）：290-292.
[3]陆娟，刘中夫，马烨，等.62例静脉吸毒艾滋病病人抗病毒治疗疗效观察[J].中国艾滋病性病，2008，（6）：569-571.
[4]陆娟，刘中夫，王凤英，等.少数民族地区吸毒人群艾滋病抗病毒治疗的疗效及影响因素[J].中国艾滋病性病，2013，19（1）：2-5.
[5]中国中医科学院中医药防治艾滋病研究中心，中华中医药学会艾滋病分会.艾滋病中医药治疗手册[M].北京：中医古籍出版社，2014：158.
[6]CH Hinkin，TR Barclay，SA Castellon，et al.Drug Use and Medication Adherence among HIV-1 Infected Individuals[J].Aids & Behavior，2007，11（2）：185-194.
[7]王健，梁碧颜，闫世艳，等.中医药治疗8946例艾滋病患者临床观察[J].中医杂志，2011，52（5）：395-398.
[8]王建云，张淑萍，周莹荃，等.驱邪培元汤对艾滋病患者临床CD4+T细胞及胃肠功能的影响[J].甘肃医药，2015，34（12）：917-919.
关键词：艾滋病；中医药治疗；感染途径；疗效；CD4
中图分类号：R512.91文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）10-0028-02
艾滋病是由艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染引起的慢性传染性疾病，艾滋病病毒主要攻击人体内的CD4细胞，造成CD4+T淋巴细胞耗竭，感染者一旦失去了大量CD4细胞，就可能出现严重的疾病危险。性行为和静脉吸毒是目前艾滋病最主要的2个传播途径[1]，有研究者称，经静脉吸毒感染的患者疾病进程较快[2]，并且该人群接受高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）的疗效较其他人群为低[3-4]。近年来我国采用中医药治疗HIV/AIDS，发现中药对于提高患者免疫功能，维持和恢复患者劳动能力，减少临床症状能起到一定的作用，但对于不同感染途径患者的疗效是否存在差异少见报道，为了解在中医药治疗HIV/AIDS的过程中，经性行为和经静脉吸毒感染的两类患者，其CD4细胞的变化趋势是否存在差别，笔者展开了此项分析。
1对象与方法
1.1对象通过国家中医药治疗艾滋病试点项目（云南）临床资料数据库，取得2009年11月—2015年3月间在云南省入组接受中医药门诊治疗，经性行为或静脉吸毒途径感染，并于治疗前及接受治疗第12个月时均做过CD4细胞计数检测的HIV/AIDS患者，剔除资料不完整或存在逻辑错误的数据，共纳入613例患者资料。
1.2统计分析数据采用Minitab统计分析软件处理。计量资料用均数、标准差描述，治疗前后CD4计数的变化比较采用配对t检验，不同感染途径患者之间的比较采用卡方检验。
2结果
2.1一般情况纳入分析的613例患者数据，入组平均年龄（37.793±10.455）岁；性别：男345例，女268例；民族：少数民族211例，汉族399例，缺失3例；感染途径：经性行为感染469例，经静脉吸毒感染144例。
2.2治疗前后CD4计数变化分析613例HIV/AIDS患者治疗前后CD4变化情况见表1，2种感染途径的患者疗后CD4细胞均值较疗前都有一定提升并具有统计学意义（P<0.05），其中经性行为感染的患者CD4变化统计学意义非常显著（P<0.01）。
感染途径n疗前CD4治疗12个月后CD4tP性行为469400.7±189.6424.9±187.1-3.080.002静脉吸毒144334.4±185.8371.6±201.1-2.330.0212.3不同感染途径患者接受中医药治疗后CD4疗效评价比较参考《艾滋病中医药治疗手册》提供的生物学指标评价标准[5]，笔者将2种感染途径的患者接受中医药治疗12个月后CD4细胞计数的变化情况分为无效（治疗后CD4下降≥50/μL）、稳定（治疗后CD4细胞变化在50/μl以内）及有效（治疗后CD4上升≥50/μL）3种，结果见表2。卡方检验显示，中医药治疗对CD4的效果与患者的感染途径无关（P>0.05）。
目前全世界对于艾滋病尚无根治性治疗方案，但HIV/AIDS患者可以通过长期接受HAART及中医药治疗，抑制病毒载量、保护免疫功能，提高生活质量，从而长期带毒生存。而在长期治疗过程中，吸毒人群可能由于社会支持、心理状态以及家庭关系等方面与其他人群存在差异，导致接受治疗的依从性较差，自行中断治疗的风险更高[6]。
CD4细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞，由于HIV的攻击对象正是人体的CD4细胞，因此CD4计数能够直接反映人体免疫功能，是判断艾滋病治疗效果和评估患者免疫系统损害状况的重要指标。就本次分析的数据而言，中医药治疗对于稳定/提升HIV/AIDS患者CD4细胞计数能够起到积极的作用，通过长期治疗，HIV/AIDS患者能够从中受益，既往其他研究者报道的结论也与此类似[7-8]。另外中医药对HIV/AIDS患者CD4细胞的治疗作用未受到不同感染途径的影响，无论是静脉吸毒感染的患者，还是性行为感染的患者，如果能长期坚持接受治疗，均能达到同样的效果。但本次分析仍有一定局限性，首先分析的数据无法识别患者是否在中途接受过HAART治疗，得到的结果可能在一定程度上会受到HAART治疗的影响。其次由于分析中纳入的样本为已经接受中医药治疗达12个月的患者，规避了吸毒人群中断治疗可能性更高的风险，而实际情况中，不能排外吸毒人群在接受治疗过程中存在更多依从性不佳，提前退出治疗的情况，并影响整体治疗的效果。医务人员在诊疗过程中，应针对不同感染途径患者的心理和实际情况，予以差异性的应对，以保障患者接受治疗的积极性，得到预期的疗效。
参考文献：
[1]刘晓培，夏婧，王志红.云南、河南两省艾滋病流行趋势及影响因素分析[J].中医学报，2016，31（3）：309-311.
[2]黄宝浩，蔡卫平，唐小平，等.不同感染途径对艾滋病病人疾病进程的影响[J].中国艾滋病性病，2002，8（5）：290-292.
[3]陆娟，刘中夫，马烨，等.62例静脉吸毒艾滋病病人抗病毒治疗疗效观察[J].中国艾滋病性病，2008，（6）：569-571.
[4]陆娟，刘中夫，王凤英，等.少数民族地区吸毒人群艾滋病抗病毒治疗的疗效及影响因素[J].中国艾滋病性病，2013，19（1）：2-5.
[5]中国中医科学院中医药防治艾滋病研究中心，中华中医药学会艾滋病分会.艾滋病中医药治疗手册[M].北京：中医古籍出版社，2014：158.
[6]CH Hinkin，TR Barclay，SA Castellon，et al.Drug Use and Medication Adherence among HIV-1 Infected Individuals[J].Aids & Behavior，2007，11（2）：185-194.
[7]王健，梁碧颜，闫世艳，等.中医药治疗8946例艾滋病患者临床观察[J].中医杂志，2011，52（5）：395-398.
[8]王建云，张淑萍，周莹荃，等.驱邪培元汤对艾滋病患者临床CD4+T细胞及胃肠功能的影响[J].甘肃医药，2015，34（12）：917-919.