【摘 要】
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目的探讨股骨转子间骨折双柱理论分型指导内固定治疗的临床效果。方法根据正常髋关节影像学资料将股骨转子部分为两柱，以髓腔中线为界，中线以外的大转子部作为外侧柱，中线以内的小转子部作为内侧柱；股骨转子间骨折后根据分量原理：由股骨头颈传导下来的负重应力在股骨转子间分为水平和垂直应力，内侧柱主要分担垂直应力，外侧柱主要分担水平应力。将骨折复位后，连续性恢复，且能有效传导应力的柱定义为稳定柱，反之为不稳定柱；
【机 构】
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100016 北京，清华大学第一附属医院骨科,100016 北京，清华大学第一附属医院骨科,100016 北京，清华大学第一附属医院骨科
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目的探讨股骨转子间骨折双柱理论分型指导内固定治疗的临床效果。
方法根据正常髋关节影像学资料将股骨转子部分为两柱，以髓腔中线为界，中线以外的大转子部作为外侧柱，中线以内的小转子部作为内侧柱；股骨转子间骨折后根据分量原理：由股骨头颈传导下来的负重应力在股骨转子间分为水平和垂直应力，内侧柱主要分担垂直应力，外侧柱主要分担水平应力。将骨折复位后，连续性恢复，且能有效传导应力的柱定义为稳定柱，反之为不稳定柱；整个转子部，如内外侧两个柱均为稳定柱，就是稳定的转子部(A型)；如其中一个柱为稳定柱，另一个柱不稳定，就是部分稳定的转子部(B型)，B1型为外侧柱不稳定，B2型为内侧柱不稳定。如内外侧两个柱均为不稳定柱，就是不稳定的转子部(C型)。2011年3月至2014年10月清华大学第一附属医院骨科收治60岁及以上的股骨转子间骨折手术住院患者128例，根据双柱理论分为A型50例，B1型18例，B2型52例，C型8例。然后根据分型结果选择固定方式：A、B1、B2型采用股骨近端防旋螺钉(PFNA)固定，C型采用联合拉力交锁髓内钉系统(Inter-TAN)固定治疗。术后1、2、3、6、12、24个月时进行门诊复诊，通过X线片了解骨折愈合及有无内固定失败情况。术后髋关节功能评价采用Harris评分方法。
结果128例患者获得随访，随访时间为6～24个月，平均(16.0 ± 0.9)个月。骨折愈合时间为12～26周，平均(14.5 ± 2.0)周，无骨折不愈合病例。无内固定钉松脱，髋内翻，股骨头切割，断钉病例。末次随访时Harris评分为78～96分，平均(88 ± 4)分，其中优76例、良44例、可8例，优良率93.8%。
结论股骨转子间骨折双柱理论简单易记，有助于选择理想的内固定和获得良好的临床疗效。
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