论文部分内容阅读
【摘 要】目的：降低剖宫产率，减少对妇女的身体损害，提高母婴身体素质和生活质量。方法：通过本人从事产科二十多年的经验用对比的手法阐述自然分娩和剖宫产的临床表现和利与弊。结果：自然分娩产后母婴并发症很少，身体恢复快，剖宫产产后身体素质差，恢复慢，并发症多。
【关键词】剖宫产；自然分娩并发症
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01637-02
进入二十一世纪以来，随着时间的变化，社会的发展，独生子女进入结婚生育时期。由于种种愿因，剖宫产率逐年上升。2010年 我国剖宫产率已达到46.2%，甚至向50—60%蔓延，超过了世界卫生组织对剖宫产率控制在15%以下的要求。“怀胎十月，一朝分娩”，本来十分自然的分娩方式，越来越被人为的剖宫产手术所替代。中国成为剖宫产的第一大国。
实际上，剖宫产原本是产妇在自然分娩时遇到不能克服的困难，威胁母亲及胎儿生命安全和健康时采取的一种补救措施。然而，现在却成为一种大多数人选择的分娩方式。因此，为提高我国妇女及婴儿的身体素质，降低剖宫产率势在必行。
1 剖宫产上升的原因：
1.1 社会因素：目前社会上特别是大中城市，剖宫产形成了一个流行的趋势。认为剖宫产对于产妇来说产程短，痛苦折磨少，既能保持身材，还可选择宝宝的出生时间，把剖宫产当做一个相对正常的分娩方式。对于产妇家属来说认为剖宫产能够尽快完成分娩，避免了自然分娩长达十几个小时带来的折磨、焦虑和等待。
1.2 自身因素：意志力不足。由于目前进入产龄的大多数是独生子女，由于受父母的溺爱，普遍造成毅力不足和养尊处优的性格，对分娩的恐惧心理和对剖宫产的错误认识，使这些新一代压根就没有勇气面对健康而自然的分娩。更不懂得天伦之乐和初为人母所必须付出的牺牲，缺乏一个母亲对自然分娩所具备的应对痛苦折磨的坚强和果敢。
1.3 医院方面：由于自然分娩存在一定不可预见的风险，如前置血管、脐带脱垂、脐带在宫内过度挤压扭转、打结等，而这些确实在产前是无法发现的。医生害怕出现上述意外而承担责任故鼓励选择剖宫产既安全又省事，也迎合了产妇和家属的心理。当前医患关系普遍紧张，一旦产程中产妇或婴儿出现意外甚至死亡，就会陷入难以解决得医疗纠纷，院方当然为避免此类事件的发生而建议采取剖宫产。
1.4 病理因素：现在产妇年龄普遍偏大，有些则营养过剩，造成婴儿偏大给自然分娩造成了困难而选择了剖宫产。另外，骨盆狭窄、前置胎盘、脐带脱垂等病理因素的存在也导致了剖宫产。有的产妇一怀孕就减少活动，再加平时锻炼也少，肌纤维拉动少，产程长，宫口开大较慢，往往会造成产程停滞，最终选择剖宫产。
2 自然分娩和剖宫产的比较
2.1 自然分娩
自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经 阴道娩出的分娩方式。自然分娩是人类生殖繁衍过程中的一种自然的生理过程，也是人类的一种本能行为。产妇和胎儿都具有主动参与并完成分娩过程的潜力。从受精卵在子宫内培育开始，经历胚胎，胎儿在母体内近四十周左右的生长发育，逐渐成熟，而孕妇的身体结构也渐渐发生一系列生理改变，内分泌系统改变更有利于分娩。
胎儿方面：（1）临产时，随着子宫有节律的收缩逐渐加强，推动胎儿渐渐进入骨盆，宝宝经过产道时，其头部受到挤压、头部充血，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，以激发出新生儿呼吸和啼哭，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸节律。（2）分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病 少。在整个产程中子宫的阵缩，能促使胎儿肺内迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，使肺泡弹力更足，易于扩张，对出生后的自主呼吸功能的建立非常有利。（3）子宫的节律收缩及产道的挤压作用，将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，可使胎儿口鼻中的粘液易于挤出，使新生儿窒息及新生儿吸入性肺炎发生率相对减少。（4）自然分娩由于胎儿通过产道时间长，所以对外界适应能力强。据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道挤压而对新生儿今后的智力发育有好处。（5）自然分娩的新生儿并发症比剖宫产低二至五倍，而且患有呼吸系统疾病的风险也明显降低。
母体方面：（1）产妇经过数十小时的“漫长”折磨和痛苦的挣扎对婴儿更加疼爱。（2）经过产程的演变使体内的激素水平可以缓慢的过渡，内分泌的激素水平重新排列整合，为身体恢复奠定良好的基础。（3）自然分娩后，身体很快恢复，子宫较快恢复正常大小，且子宫没有瘢痕组织，有利于下一次妊娠分娩及采取避孕措施。（4）减少了由于剖宫产后引起的子宫内膜异位症的发生。避免腹痛带来的痛苦。（5）像催产素可以使产妇产生轻快感，能促进子宫收缩，刺激初乳分泌。（6）免疫球蛋白G（lgG）在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。
2.2 剖宫产分娩
剖宫产分娩实际上并非是胎儿最安全的分娩方式，通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。值得重视的是，近年有相当多的孕妇本来可以经阴道试产正常分娩却坚决要求进行剖宫产术，虽然随着麻醉技术的成熟及抗生素的应用，剖宫产术得到广泛应用，但是手术中可能会有大出血或麻醉的危险，比较容易产生血栓 造成生命危险或术后伤口感染化脓等，并且胎儿未经产道挤压，容易得呼吸系统疾病。
从母体来说：剖宫产可能会有如下情况发生，由于麻醉意外可能会造成血压下降，还有可能导致神经或脊髓损伤、呼吸循环紊乱或心脏停搏。术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合，肠粘连或子宫内膜异位症 等。手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其它器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。尿管的留置可能引起泌尿系统的感染。从经济上来说是正常分娩的3—4倍。再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成遠期不良影响。
从婴儿来说：一般正常分娩的婴儿受到产道的挤压，会产生一种刺激即应激力，这是婴儿来到世界上的第一堂课。婴儿的智力开发是通过触觉、视觉、味觉、听觉来刺激大脑细胞的活跃。而剖宫产的胎儿由于缺少产道的挤压致使呼吸系统并发症比正常产多。如肺部感染、羊水吸入等，远期造成儿童感觉综合失调、多动症等。另外，剖宫产也可能因婴儿未成熟而造成医源性早产，导致一系列早产儿的并发症，如颅内出血、视网膜疾患或脑瘫甚至死亡。剖腹产的新生儿由于没有经过产道的挤压和产道细菌，直接接触外界，天生免疫力会较之母乳喂养的婴儿较差。
3 措施
3.1 严格把握剖宫产指征，降低剖宫产率。
3.2 加强产前的宣教工作，使临产妇建立自然分娩的坚强信心，为了下一代和自己的健康承担起自己应尽的责任。
3.3 加强医患沟通，使产妇和家人能够了解分娩过程，理解医务工作者所承担的责任。
3.4 在产前检查及时发现问题，并与医生做密切的沟通与配合。采取恰当的分娩方式，并不是在无任何剖宫产指征下，而一味的采取剖宫产分娩而放弃自然分娩。
4 结论
综上所述：十月怀胎对于临产妇女来说，分娩既是一种企盼，也是一种恐惧，最烦恼的就是分娩方式的选择。这里强调的是如果具备自然分娩条件的产妇，一定要选择自然分娩。因为它的优越性远高于剖宫产，医疗部门也应积极鼓励自然分娩，并努力提高自然分娩助产术。归根到底，随着医学的发展，自然分娩会越来越轻松。自有了催产分娩和导乐分娩系统通过麻醉镇痛的效果非常好。让自然分娩的痛苦减少了很多，也更加人性化。因此，应普及产科相关知识，加强医患沟通，让孕妇认识到分娩是一个自然的生理过程，了解自然分娩和剖宫产的各自特点，避免因各种因素造成不必要的剖宫产手术。这样既能保证不具备自然分娩条件的产妇及时有效地选择剖宫产，又能使大多数可以自然分娩的产妇免遭不必要的手术而导致生理和心理上的创伤。选择更人性化的分娩方式，使产程更顺畅，孕妇更轻松，母婴更健康，生活更精彩！
【关键词】剖宫产；自然分娩并发症
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01637-02
进入二十一世纪以来，随着时间的变化，社会的发展，独生子女进入结婚生育时期。由于种种愿因，剖宫产率逐年上升。2010年 我国剖宫产率已达到46.2%，甚至向50—60%蔓延，超过了世界卫生组织对剖宫产率控制在15%以下的要求。“怀胎十月，一朝分娩”，本来十分自然的分娩方式，越来越被人为的剖宫产手术所替代。中国成为剖宫产的第一大国。
实际上，剖宫产原本是产妇在自然分娩时遇到不能克服的困难，威胁母亲及胎儿生命安全和健康时采取的一种补救措施。然而，现在却成为一种大多数人选择的分娩方式。因此，为提高我国妇女及婴儿的身体素质，降低剖宫产率势在必行。
1 剖宫产上升的原因：
1.1 社会因素：目前社会上特别是大中城市，剖宫产形成了一个流行的趋势。认为剖宫产对于产妇来说产程短，痛苦折磨少，既能保持身材，还可选择宝宝的出生时间，把剖宫产当做一个相对正常的分娩方式。对于产妇家属来说认为剖宫产能够尽快完成分娩，避免了自然分娩长达十几个小时带来的折磨、焦虑和等待。
1.2 自身因素：意志力不足。由于目前进入产龄的大多数是独生子女，由于受父母的溺爱，普遍造成毅力不足和养尊处优的性格，对分娩的恐惧心理和对剖宫产的错误认识，使这些新一代压根就没有勇气面对健康而自然的分娩。更不懂得天伦之乐和初为人母所必须付出的牺牲，缺乏一个母亲对自然分娩所具备的应对痛苦折磨的坚强和果敢。
1.3 医院方面：由于自然分娩存在一定不可预见的风险，如前置血管、脐带脱垂、脐带在宫内过度挤压扭转、打结等，而这些确实在产前是无法发现的。医生害怕出现上述意外而承担责任故鼓励选择剖宫产既安全又省事，也迎合了产妇和家属的心理。当前医患关系普遍紧张，一旦产程中产妇或婴儿出现意外甚至死亡，就会陷入难以解决得医疗纠纷，院方当然为避免此类事件的发生而建议采取剖宫产。
1.4 病理因素：现在产妇年龄普遍偏大，有些则营养过剩，造成婴儿偏大给自然分娩造成了困难而选择了剖宫产。另外，骨盆狭窄、前置胎盘、脐带脱垂等病理因素的存在也导致了剖宫产。有的产妇一怀孕就减少活动，再加平时锻炼也少，肌纤维拉动少，产程长，宫口开大较慢，往往会造成产程停滞，最终选择剖宫产。
2 自然分娩和剖宫产的比较
2.1 自然分娩
自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经 阴道娩出的分娩方式。自然分娩是人类生殖繁衍过程中的一种自然的生理过程，也是人类的一种本能行为。产妇和胎儿都具有主动参与并完成分娩过程的潜力。从受精卵在子宫内培育开始，经历胚胎，胎儿在母体内近四十周左右的生长发育，逐渐成熟，而孕妇的身体结构也渐渐发生一系列生理改变，内分泌系统改变更有利于分娩。
胎儿方面：（1）临产时，随着子宫有节律的收缩逐渐加强，推动胎儿渐渐进入骨盆，宝宝经过产道时，其头部受到挤压、头部充血，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，以激发出新生儿呼吸和啼哭，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸节律。（2）分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病 少。在整个产程中子宫的阵缩，能促使胎儿肺内迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，使肺泡弹力更足，易于扩张，对出生后的自主呼吸功能的建立非常有利。（3）子宫的节律收缩及产道的挤压作用，将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，可使胎儿口鼻中的粘液易于挤出，使新生儿窒息及新生儿吸入性肺炎发生率相对减少。（4）自然分娩由于胎儿通过产道时间长，所以对外界适应能力强。据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道挤压而对新生儿今后的智力发育有好处。（5）自然分娩的新生儿并发症比剖宫产低二至五倍，而且患有呼吸系统疾病的风险也明显降低。
母体方面：（1）产妇经过数十小时的“漫长”折磨和痛苦的挣扎对婴儿更加疼爱。（2）经过产程的演变使体内的激素水平可以缓慢的过渡，内分泌的激素水平重新排列整合，为身体恢复奠定良好的基础。（3）自然分娩后，身体很快恢复，子宫较快恢复正常大小，且子宫没有瘢痕组织，有利于下一次妊娠分娩及采取避孕措施。（4）减少了由于剖宫产后引起的子宫内膜异位症的发生。避免腹痛带来的痛苦。（5）像催产素可以使产妇产生轻快感，能促进子宫收缩，刺激初乳分泌。（6）免疫球蛋白G（lgG）在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。
2.2 剖宫产分娩
剖宫产分娩实际上并非是胎儿最安全的分娩方式，通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。值得重视的是，近年有相当多的孕妇本来可以经阴道试产正常分娩却坚决要求进行剖宫产术，虽然随着麻醉技术的成熟及抗生素的应用，剖宫产术得到广泛应用，但是手术中可能会有大出血或麻醉的危险，比较容易产生血栓 造成生命危险或术后伤口感染化脓等，并且胎儿未经产道挤压，容易得呼吸系统疾病。
从母体来说：剖宫产可能会有如下情况发生，由于麻醉意外可能会造成血压下降，还有可能导致神经或脊髓损伤、呼吸循环紊乱或心脏停搏。术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合，肠粘连或子宫内膜异位症 等。手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其它器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。尿管的留置可能引起泌尿系统的感染。从经济上来说是正常分娩的3—4倍。再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成遠期不良影响。
从婴儿来说：一般正常分娩的婴儿受到产道的挤压，会产生一种刺激即应激力，这是婴儿来到世界上的第一堂课。婴儿的智力开发是通过触觉、视觉、味觉、听觉来刺激大脑细胞的活跃。而剖宫产的胎儿由于缺少产道的挤压致使呼吸系统并发症比正常产多。如肺部感染、羊水吸入等，远期造成儿童感觉综合失调、多动症等。另外，剖宫产也可能因婴儿未成熟而造成医源性早产，导致一系列早产儿的并发症，如颅内出血、视网膜疾患或脑瘫甚至死亡。剖腹产的新生儿由于没有经过产道的挤压和产道细菌，直接接触外界，天生免疫力会较之母乳喂养的婴儿较差。
3 措施
3.1 严格把握剖宫产指征，降低剖宫产率。
3.2 加强产前的宣教工作，使临产妇建立自然分娩的坚强信心，为了下一代和自己的健康承担起自己应尽的责任。
3.3 加强医患沟通，使产妇和家人能够了解分娩过程，理解医务工作者所承担的责任。
3.4 在产前检查及时发现问题，并与医生做密切的沟通与配合。采取恰当的分娩方式，并不是在无任何剖宫产指征下，而一味的采取剖宫产分娩而放弃自然分娩。
4 结论
综上所述：十月怀胎对于临产妇女来说，分娩既是一种企盼，也是一种恐惧，最烦恼的就是分娩方式的选择。这里强调的是如果具备自然分娩条件的产妇，一定要选择自然分娩。因为它的优越性远高于剖宫产，医疗部门也应积极鼓励自然分娩，并努力提高自然分娩助产术。归根到底，随着医学的发展，自然分娩会越来越轻松。自有了催产分娩和导乐分娩系统通过麻醉镇痛的效果非常好。让自然分娩的痛苦减少了很多，也更加人性化。因此，应普及产科相关知识，加强医患沟通，让孕妇认识到分娩是一个自然的生理过程，了解自然分娩和剖宫产的各自特点，避免因各种因素造成不必要的剖宫产手术。这样既能保证不具备自然分娩条件的产妇及时有效地选择剖宫产，又能使大多数可以自然分娩的产妇免遭不必要的手术而导致生理和心理上的创伤。选择更人性化的分娩方式，使产程更顺畅，孕妇更轻松，母婴更健康，生活更精彩！