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【摘要】 目前肝硬化腹水中药治疗取得了十分显著的研究效果，但关于中药治疗肝硬化的疗效研究却鲜有报告。笔者结合多年的工作经验，对慢性肝炎、胆道疾患、哮喘进行了临床研究分析。
【关键词】 中药肝硬化疗效
【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0356-011前言
肝硬化属于一种慢性病，具有反复性和长期性，使得肝细胞发生一些病变，进而影响人体的身体健康。中药治疗肝硬化，对于不同时期不同程度的患者应该采取不同的手段。早起患者一般可以采用疏肝解郁、化瘀、除湿，中期则可以采用化瘀、活血的方法，晚期可以采用活血、补气的方法。
2肝硬化概述
肝硬化是一种常见的馒疾病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝细胞弥漫性实质性病变。包括肝细胞变性、坏死、再生、肝结节与纤维组织增生导致肝小叶结构改建，假小叶及结节形成，使肝脏逐渐变形、变硬而形成肝硬化。引起肝硬化的原因有：病毒性肝炎、血吸虫病、酒精中毒、化学毒物或药物，胆汁疲积、循环障碍、营养不良及原因不明等。临床表现为：肝功能代偿和失代偿期。代偿期可无明显症状，或表现为乏力、食欲下振、厌油、腹胀、恶心、便澹等慢性肝病的症状。代偿期则以肝功能损伤和门静脉高压为主要表现。
肝硬化时期的肝功能代偿期属于中医积聚范围，失代偿期则属于膨胀范围。肝硬化形成的原因与肝、脾、肾病理有着密切的关系。肝藏血主疏泄，脾统血主健运。血之运行上，有赖脾气之升降；脾之生化气血，靠于疏泄。若脏腑功能失调，轻则肝气郁结，脉络疲阻。其传变关系是由肝传脾，由脾及肾，最后人心。所以初病时，先有肝或脾肿大，继而出现消化道症状小便不利，腹水，最后死于阴竭、阳亡、神散。总的病机是肝脾两伤，肾阴阳受损，最后形成气、血、水互相搏结的病机特点。
根据肝硬化形成的病理机制的传变规律和病情演变的不同阶段，可将肝硬化分为早、中、晚三个时期：早期以肝郁脾虚、湿热夹疲为主；中期以气滞血疲为主；晚期以气虚血疲为主。在治疗方面我们治疗过程中，主张温而不燥，凉而不寒，补而不滞，攻而不猛，温运和平，药证相符，只有这样才能使正气渐复，邪气渐衰，经脉通畅，气血调和，达到恢复肝功，升高蛋白，改善肝脏纤维化，软肝缩脾的目的。
3资料与方法
3.1资料来源
按照临床试验病例选择标准，筛选2012年10月-2013年2月在哈尔滨省医院门诊及住院患者180例。
3.2诊断标准
肝炎肝硬化的诊断标准参照《肝硬化中西医结合诊治方案(草案)》，中国中西医结合杂志2004年10月第24卷第10期。
3.3随机方法
采用多中心分层随机方法。观察病例从1- 180编号，用SPSS13.0统计软件包产生种子数和随机数字，根据随机数字对药品进行编号(信封法)，药品包装。采用双盲法，药品包装袋上应标明患者姓名(由研究者填写)、试验编号、药品名称、用法用量、疗程、使用注意事项及“临床研究用药”字样，严格按照要求用药，并在临床试验结束后，由负责单位负责收回，作为原始资料统一存档。
4治疗方法
4.1功能代偿期患者，一般不强调卧床休息，可参加轻便工作和适当锻炼，要注意劳逸结合，适可而止；失代偿期或有并发症者，应以卧床休息为主。注意营养，以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的饮食为宜。忌酒，避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物，食欲显著不振，一般情况较差，可静脉滴注能量合剂。有腹水者，应予低钠盐或无盐饮食
4.2分期论治
4.2.1早期(肝郁脾虚、湿热夹瘀)
主要表现为：临床症状不明显，或仅有乏力，食欲不振，胸腹闷胀，两胁胀痛，口干口苦，小便黄赤、短少，大便秘结，舌暗红苔黄腻，脉弦数，治宜清热、除湿、化疲。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、通草、生甘草各6g，生地黄、柴胡、黄芬、桅子、泽泻、当归各10g，白芍12g，茵陈20g。
主要表现为：临床症状不明显，或仅有乏力，食欲不振，胸腹闷胀，两胁胀痛，恶心腹泻，舌淡苔白，脉弦无力。治宜疏肝解郁，方用香附六君子汤加减：广木香、党参、焦白术、法半夏、桃仁、鸡内金、陈皮各10g，鳖甲、获菩各15g，砂仁、甘草各3g。
4.2.2中期(气滞血疲)
见于肝硬化肝功能减退者。主要表现为消瘦，乏力，贫血，皮肤粗糙。有明显消化道症状，如食欲不振，暖气，恶心呕吐，腹泻腹胀，可有腹痛。约半数患者有轻度或中度黄疽。内分泌紊乱，表现为男性女性化和性功能减退、蜘蛛痣、肝掌等；或见发热、鼻帆、齿龋出血；或肝脏早期肿大，晚期缩小且质硬，表面不平。肝功能损害明显，白球蛋白倒置，γ球蛋白明显升高，血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)均升高，一般以ALT升高较显著，当肝细胞严重坏死时，则AST高于ALTO Y谷酞转肤(γ -GT )常可升高。舌质紫暗或有疲斑、疲点，脉弦或沉弦。治宜疏肝理气、活血化疲。方用隔下逐疲汤加减：柴胡、川朴、香附、积壳、牡丹皮、五灵脂、当归、桃仁泥、红花各10g，赤芍30g。
4.2.3晚期(气虚血疲)
表现为神疲乏力，纳呆腹胀，面色晦暗或黛黑，形体枯搞，胁肋隐痛，口干咽燥，心烦，腹壁青筋显露，懒言，举动困难，大便或秘或澹。舌质红或绛，苔少或无苔，脉弦细或细数无力。治宜补气、活血、化疲。方用补阳还五汤加减：黄茂、党参30g，当归、川芍、柴胡各l0g，赤芍12g，地龙、红花、桃仁各8g，白术、获菩各15g。
5结语
中药治疗肝硬化取得了十分好的疗效，给患者带来了福音。但是目前关于中药治疗肝硬化的疗效缺乏一个完整系统的评价体系。因此为了加强中药治疗肝硬化的疗效研究，应该健全其评价体系，进而改善患者的生活状况，减轻患者的病情。
参考文献
[1]丁旭峰,刘萍.对中医药临床疗效评价体系建立的多方位思索[J].辽宁中医杂志,2007,34(5)：577-579.
[2]王磊,张玮.肝硬化患者生存质量与疗效评价研究进展[J].江西中医药,2009,40(3)：60-61
[3]项凤梅,符林春.生存质量与中医的关系及在中医中的运用[J].安徽中医学院学报,2004,23(3)：7-8.
【关键词】 中药肝硬化疗效
【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0356-011前言
肝硬化属于一种慢性病，具有反复性和长期性，使得肝细胞发生一些病变，进而影响人体的身体健康。中药治疗肝硬化，对于不同时期不同程度的患者应该采取不同的手段。早起患者一般可以采用疏肝解郁、化瘀、除湿，中期则可以采用化瘀、活血的方法，晚期可以采用活血、补气的方法。
2肝硬化概述
肝硬化是一种常见的馒疾病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝细胞弥漫性实质性病变。包括肝细胞变性、坏死、再生、肝结节与纤维组织增生导致肝小叶结构改建，假小叶及结节形成，使肝脏逐渐变形、变硬而形成肝硬化。引起肝硬化的原因有：病毒性肝炎、血吸虫病、酒精中毒、化学毒物或药物，胆汁疲积、循环障碍、营养不良及原因不明等。临床表现为：肝功能代偿和失代偿期。代偿期可无明显症状，或表现为乏力、食欲下振、厌油、腹胀、恶心、便澹等慢性肝病的症状。代偿期则以肝功能损伤和门静脉高压为主要表现。
肝硬化时期的肝功能代偿期属于中医积聚范围，失代偿期则属于膨胀范围。肝硬化形成的原因与肝、脾、肾病理有着密切的关系。肝藏血主疏泄，脾统血主健运。血之运行上，有赖脾气之升降；脾之生化气血，靠于疏泄。若脏腑功能失调，轻则肝气郁结，脉络疲阻。其传变关系是由肝传脾，由脾及肾，最后人心。所以初病时，先有肝或脾肿大，继而出现消化道症状小便不利，腹水，最后死于阴竭、阳亡、神散。总的病机是肝脾两伤，肾阴阳受损，最后形成气、血、水互相搏结的病机特点。
根据肝硬化形成的病理机制的传变规律和病情演变的不同阶段，可将肝硬化分为早、中、晚三个时期：早期以肝郁脾虚、湿热夹疲为主；中期以气滞血疲为主；晚期以气虚血疲为主。在治疗方面我们治疗过程中，主张温而不燥，凉而不寒，补而不滞，攻而不猛，温运和平，药证相符，只有这样才能使正气渐复，邪气渐衰，经脉通畅，气血调和，达到恢复肝功，升高蛋白，改善肝脏纤维化，软肝缩脾的目的。
3资料与方法
3.1资料来源
按照临床试验病例选择标准，筛选2012年10月-2013年2月在哈尔滨省医院门诊及住院患者180例。
3.2诊断标准
肝炎肝硬化的诊断标准参照《肝硬化中西医结合诊治方案(草案)》，中国中西医结合杂志2004年10月第24卷第10期。
3.3随机方法
采用多中心分层随机方法。观察病例从1- 180编号，用SPSS13.0统计软件包产生种子数和随机数字，根据随机数字对药品进行编号(信封法)，药品包装。采用双盲法，药品包装袋上应标明患者姓名(由研究者填写)、试验编号、药品名称、用法用量、疗程、使用注意事项及“临床研究用药”字样，严格按照要求用药，并在临床试验结束后，由负责单位负责收回，作为原始资料统一存档。
4治疗方法
4.1功能代偿期患者，一般不强调卧床休息，可参加轻便工作和适当锻炼，要注意劳逸结合，适可而止；失代偿期或有并发症者，应以卧床休息为主。注意营养，以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的饮食为宜。忌酒，避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物，食欲显著不振，一般情况较差，可静脉滴注能量合剂。有腹水者，应予低钠盐或无盐饮食
4.2分期论治
4.2.1早期(肝郁脾虚、湿热夹瘀)
主要表现为：临床症状不明显，或仅有乏力，食欲不振，胸腹闷胀，两胁胀痛，口干口苦，小便黄赤、短少，大便秘结，舌暗红苔黄腻，脉弦数，治宜清热、除湿、化疲。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、通草、生甘草各6g，生地黄、柴胡、黄芬、桅子、泽泻、当归各10g，白芍12g，茵陈20g。
主要表现为：临床症状不明显，或仅有乏力，食欲不振，胸腹闷胀，两胁胀痛，恶心腹泻，舌淡苔白，脉弦无力。治宜疏肝解郁，方用香附六君子汤加减：广木香、党参、焦白术、法半夏、桃仁、鸡内金、陈皮各10g，鳖甲、获菩各15g，砂仁、甘草各3g。
4.2.2中期(气滞血疲)
见于肝硬化肝功能减退者。主要表现为消瘦，乏力，贫血，皮肤粗糙。有明显消化道症状，如食欲不振，暖气，恶心呕吐，腹泻腹胀，可有腹痛。约半数患者有轻度或中度黄疽。内分泌紊乱，表现为男性女性化和性功能减退、蜘蛛痣、肝掌等；或见发热、鼻帆、齿龋出血；或肝脏早期肿大，晚期缩小且质硬，表面不平。肝功能损害明显，白球蛋白倒置，γ球蛋白明显升高，血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)均升高，一般以ALT升高较显著，当肝细胞严重坏死时，则AST高于ALTO Y谷酞转肤(γ -GT )常可升高。舌质紫暗或有疲斑、疲点，脉弦或沉弦。治宜疏肝理气、活血化疲。方用隔下逐疲汤加减：柴胡、川朴、香附、积壳、牡丹皮、五灵脂、当归、桃仁泥、红花各10g，赤芍30g。
4.2.3晚期(气虚血疲)
表现为神疲乏力，纳呆腹胀，面色晦暗或黛黑，形体枯搞，胁肋隐痛，口干咽燥，心烦，腹壁青筋显露，懒言，举动困难，大便或秘或澹。舌质红或绛，苔少或无苔，脉弦细或细数无力。治宜补气、活血、化疲。方用补阳还五汤加减：黄茂、党参30g，当归、川芍、柴胡各l0g，赤芍12g，地龙、红花、桃仁各8g，白术、获菩各15g。
5结语
中药治疗肝硬化取得了十分好的疗效，给患者带来了福音。但是目前关于中药治疗肝硬化的疗效缺乏一个完整系统的评价体系。因此为了加强中药治疗肝硬化的疗效研究，应该健全其评价体系，进而改善患者的生活状况，减轻患者的病情。
参考文献
[1]丁旭峰,刘萍.对中医药临床疗效评价体系建立的多方位思索[J].辽宁中医杂志,2007,34(5)：577-579.
[2]王磊,张玮.肝硬化患者生存质量与疗效评价研究进展[J].江西中医药,2009,40(3)：60-61
[3]项凤梅,符林春.生存质量与中医的关系及在中医中的运用[J].安徽中医学院学报,2004,23(3)：7-8.