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【摘要】目的了解PFNA、人工关节置换术在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果。方法选取36例老年股骨粗隆间骨折患者作观察组，给予PFNA（近端髓内钉）固定治疗；另选取36例相同病况病患者作对照组，给予人工关节置换术治疗，对比两组病患各自治疗结局。结果（1）观察组患者所用手术时间、术中出血量均少于对照组，而随访2年后观察组患者髋关节功能评分优于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）；（2）观察组、对照组患者术后并发症分别为8.33%、19.44%，组间比较差异显著（P<0.05）；结论PFNA与人工关节置换术均可用于老年股骨粗隆间骨折的治疗，但各有优劣，需结合病患实际，选择最佳治疗方法。
【关键词】PFNA；人工关节置换术；老年股骨粗隆间骨折；应用效果
老年性股骨粗隆间骨折危及老年人群性命，传统手术疗法在该疾病的治疗上效果不佳，且为患者带来极大痛苦。随着内固定材料与人工关节技术的进步与发展，老年股骨粗隆间骨折的治疗取得了满意效果，为了进一步了解此二种疗法，现将其对比研究的临床资料作如下汇报：
1资料和方法
1.1一般资料
从2014年8月至2016年5月北京怀柔医院骨一科收治的老年股骨粗隆间骨折患者中随机选取72例作研究调查对象，其中男35例，女37例，年龄65-80岁，平均（76.3±1.8）岁，根据Evans分型：其中Ⅱ型26例、IIIA型15例、IIIB型11例、IV型8例、v型12例。所有患者均为新鲜闭合性骨折，两组病患一般资料对比无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
观察组：PFNA（近端髓内钉）固定治疗。行硬膜外阻滞或腰麻，病患仰卧在牵引床上，健肢外展，患肢及躯干保持10°一15°内收，于c臂机透视引导下牵引床闭合牵引复位，颈干角>125°，保持前倾角在10°-20°间。再在股骨大粗隆顶部之上5-10cm位置取一3-5cm切口，将大粗隆顶部或稍偏外作进针点，插入导针，顺导针充分扩髓，选择直径较髓腔小1mm的PFNA主钉插入股骨近端髓腔。于瞄准壁引导下朝股骨头颈内部打入专用导针，通过c臂机观察导针在股骨颈中心偏下位，远端距股骨头关节面0.5-1cm，敲击并打入螺旋刀片，锁定螺旋刀片并拧入尾帽，后锁远端锁钉。术后结合患者骨质骨量与术中情况行防旋保护，术后一周扶助行器患肢负重下床活动，6-8周后依照放射线复查结果，慢慢负重行走。
对照组：人工关节置换术治疗。采用髋关节外侧入路，显露股骨颈与骨折部，取出股骨头，给予全髋关节置换者，先完成髋臼的安装操作，保留小粗隆与大粗隆等部位的大骨块。因大小粗隆已骨折，且老年人大多合并有骨质疏松，通常用骨水泥柄把大小粗隆骨折块复位，用钢丝环扎固定。以小粗隆方向明确前倾角，利用髓腔锉由小至大逐步扩髓，用标准骨水泥技术朝髓腔中填充骨水泥，结合股骨距植入股骨柄，并保持前倾10°-15°。选取相应长度的双动头安装。把人工髋关节复位，假体股骨头中心需与复位好的大粗隆位于同一水平线，测定关节各方向活动状况。
1.3观察指标
对比两组患者所用手术时间、术中出血量、以及随访2年后的髋关节功能评分，并发症发生率等。髋关节功能评分采用Harris评分法，总分44分，分值越高表明关节功能改善效果越佳。
2结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量与随访2年后的髋关节功能评分对比
从下表1中可看出，观察组患者所用手术时间、术中出血量均少于对照组，而随访2年后观察组患者髋关节功能评分优于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生率对比
观察组患者术后2例尿路感染，1例深静脉血栓，并发症发生率为8.33%；对照组患者术后3例尿路感染、2例深静脉血栓、2例肺部感染，并发症发生率为19.44%，组问比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
老年人常见性骨折即股骨粗隆间骨折，因粗隆部血运丰富，骨折后愈合困难。临床主要通过手术治疗该疾病，但因术后患者需长期卧床休息，且老年病患合并症多，术后并发症发生率、致残率与死亡率均较高。所以，需选择简单安全，对患者损伤最小的手术方法治疗。
而PFNA集合髋螺钉与髓内钉优点，满足不同类别的股骨粗隆间骨折，特别适宜股骨粗隆间骨折并发股骨干中上段骨折，緩解髓腔血运破坏，对有老年骨质疏松的股骨粗隆间骨折治疗更有利。因PFNA螺旋刀片抗旋转能力相当强，固定牢靠，手术里螺旋刀片置人后则能被牢固锁定，可避免股骨头旋转与退钉，有加压与抗旋的功能。且PFNA对血运影响相当小，所用手术时间短，更適宜Rvans分级IV、V型老年股骨粗隆间骨折。
而人工髋关节置换术主要采用特殊材料制定关节假体来替代病损关节，假体固定的整体稳定性相当好，更满足股骨近端正常生理解剖特征，假体柄与髓腔接触面积较大，假体在股骨近端粗隆下微孔涂层对假体与股骨界面骨生长更有利，可增强置换关节稳定性，但手术对病患造成的损伤大，且术后并发症多。
基于此，本文中笔者分别采用以上两种手术疗法治疗老年股骨粗隆间骨折，结果采用PFNA固定治疗的患者所用手术时间、术中出血量更少，髋关节功能改善效果更佳。由此可见，PFNA固定治疗操作简便，不显露骨折端，对骨折处软组织损伤更小，出血量少，更满足微创原则，值得在临床推广应用。不过笔者认为人工髋关节置换术也有自身的优势，适合应用于年龄超过80岁的，骨折不稳定，伴有严重并发症的患者。所以临床需结合老年病患实际情况为其选择最佳手术方案。
【关键词】PFNA；人工关节置换术；老年股骨粗隆间骨折；应用效果
老年性股骨粗隆间骨折危及老年人群性命，传统手术疗法在该疾病的治疗上效果不佳，且为患者带来极大痛苦。随着内固定材料与人工关节技术的进步与发展，老年股骨粗隆间骨折的治疗取得了满意效果，为了进一步了解此二种疗法，现将其对比研究的临床资料作如下汇报：
1资料和方法
1.1一般资料
从2014年8月至2016年5月北京怀柔医院骨一科收治的老年股骨粗隆间骨折患者中随机选取72例作研究调查对象，其中男35例，女37例，年龄65-80岁，平均（76.3±1.8）岁，根据Evans分型：其中Ⅱ型26例、IIIA型15例、IIIB型11例、IV型8例、v型12例。所有患者均为新鲜闭合性骨折，两组病患一般资料对比无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
观察组：PFNA（近端髓内钉）固定治疗。行硬膜外阻滞或腰麻，病患仰卧在牵引床上，健肢外展，患肢及躯干保持10°一15°内收，于c臂机透视引导下牵引床闭合牵引复位，颈干角>125°，保持前倾角在10°-20°间。再在股骨大粗隆顶部之上5-10cm位置取一3-5cm切口，将大粗隆顶部或稍偏外作进针点，插入导针，顺导针充分扩髓，选择直径较髓腔小1mm的PFNA主钉插入股骨近端髓腔。于瞄准壁引导下朝股骨头颈内部打入专用导针，通过c臂机观察导针在股骨颈中心偏下位，远端距股骨头关节面0.5-1cm，敲击并打入螺旋刀片，锁定螺旋刀片并拧入尾帽，后锁远端锁钉。术后结合患者骨质骨量与术中情况行防旋保护，术后一周扶助行器患肢负重下床活动，6-8周后依照放射线复查结果，慢慢负重行走。
对照组：人工关节置换术治疗。采用髋关节外侧入路，显露股骨颈与骨折部，取出股骨头，给予全髋关节置换者，先完成髋臼的安装操作，保留小粗隆与大粗隆等部位的大骨块。因大小粗隆已骨折，且老年人大多合并有骨质疏松，通常用骨水泥柄把大小粗隆骨折块复位，用钢丝环扎固定。以小粗隆方向明确前倾角，利用髓腔锉由小至大逐步扩髓，用标准骨水泥技术朝髓腔中填充骨水泥，结合股骨距植入股骨柄，并保持前倾10°-15°。选取相应长度的双动头安装。把人工髋关节复位，假体股骨头中心需与复位好的大粗隆位于同一水平线，测定关节各方向活动状况。
1.3观察指标
对比两组患者所用手术时间、术中出血量、以及随访2年后的髋关节功能评分，并发症发生率等。髋关节功能评分采用Harris评分法，总分44分，分值越高表明关节功能改善效果越佳。
2结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量与随访2年后的髋关节功能评分对比
从下表1中可看出，观察组患者所用手术时间、术中出血量均少于对照组，而随访2年后观察组患者髋关节功能评分优于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生率对比
观察组患者术后2例尿路感染，1例深静脉血栓，并发症发生率为8.33%；对照组患者术后3例尿路感染、2例深静脉血栓、2例肺部感染，并发症发生率为19.44%，组问比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
老年人常见性骨折即股骨粗隆间骨折，因粗隆部血运丰富，骨折后愈合困难。临床主要通过手术治疗该疾病，但因术后患者需长期卧床休息，且老年病患合并症多，术后并发症发生率、致残率与死亡率均较高。所以，需选择简单安全，对患者损伤最小的手术方法治疗。
而PFNA集合髋螺钉与髓内钉优点，满足不同类别的股骨粗隆间骨折，特别适宜股骨粗隆间骨折并发股骨干中上段骨折，緩解髓腔血运破坏，对有老年骨质疏松的股骨粗隆间骨折治疗更有利。因PFNA螺旋刀片抗旋转能力相当强，固定牢靠，手术里螺旋刀片置人后则能被牢固锁定，可避免股骨头旋转与退钉，有加压与抗旋的功能。且PFNA对血运影响相当小，所用手术时间短，更適宜Rvans分级IV、V型老年股骨粗隆间骨折。
而人工髋关节置换术主要采用特殊材料制定关节假体来替代病损关节，假体固定的整体稳定性相当好，更满足股骨近端正常生理解剖特征，假体柄与髓腔接触面积较大，假体在股骨近端粗隆下微孔涂层对假体与股骨界面骨生长更有利，可增强置换关节稳定性，但手术对病患造成的损伤大，且术后并发症多。
基于此，本文中笔者分别采用以上两种手术疗法治疗老年股骨粗隆间骨折，结果采用PFNA固定治疗的患者所用手术时间、术中出血量更少，髋关节功能改善效果更佳。由此可见，PFNA固定治疗操作简便，不显露骨折端，对骨折处软组织损伤更小，出血量少，更满足微创原则，值得在临床推广应用。不过笔者认为人工髋关节置换术也有自身的优势，适合应用于年龄超过80岁的，骨折不稳定，伴有严重并发症的患者。所以临床需结合老年病患实际情况为其选择最佳手术方案。