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【摘要】 目的 探讨采用米索前列醇治疗产后出血的临床效果。方法 随机选取我院2010年3月——2013年7月期间收治的产后出血产妇140例，随机平均分配为实验组和对照组，其中对照组患者采用缩宫素进行治疗，实验组患者采用在缩宫素基础上加米索前列醇进行治疗，对两组患者的临床疗效进行分析对比。结果 实验组患者在治疗后宫缩明显增强，出血情况得到有效控制；在治疗2h、24h内其出血情况明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用米索前列醇配合缩宫素对产后出血产妇进行治疗，能够有效控制产后宫缩乏力性出血，安全可靠，疗效显著，建议在临床上进一步推广。
【关键词】 宫缩乏力；产后出血；米索前列醇
产后出血指的是产妇在娩出胎儿24h内其失血量大于500mL，是一种严重的分娩期并发症，具有较高的致死率，临床发病率约为2%-3%[1]。造成这一症状的主要原因为子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍，其中以宫缩乏力性出血占首位，占产后出血总数的78%左右[2]。临床治疗宫缩乏力性产后出血的关键在于迅速采取有效措施促进子宫收缩。本次研究通过对本院近年来收治的宫缩乏力造成的产后出血产妇140例的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨米索前列醇治疗产后出血的临床效果。现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2010年3月——2013年7月期间收治的产后出血产妇140例，年龄分布为22-41岁，平均年龄为27.5±5.8岁，其中98例为初产妇，42例为经产妇，孕周36-42周；64例为剖宫产，76例为自然分娩。产前检查显示，20例产妇存在一次剖宫产史，20例巨大儿，轻、中度妊高症8例，4例双胎，4例羊水过多，其余病例无并发症及合并症。所有产妇均为子宫收缩乏力引起产后出血，均已排出胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等其他因素。
1.2 方法 将所有患者随机平均分配为实验组和对照组，对照组产妇给予20U缩宫素肌肉注射治疗，实验组患者在缩宫素20u基础上给予米索前列醇400ug直肠给药，对出血时间进行记录。同时对患者的产后出血量进行测量记录，并对服药前后患者的血压、脉搏及不良反应进行统计。
1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对本次研究中的所有数据进行分析处理，采用X2检验对计数资料进行分析检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇在治疗后2h，24h内的出血情况对比结果 见表1。由表中数据可知，实验组患者的产后出血量控制情况明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇治疗前后血压、脉搏变化对比 见表2。由表中数据可知，实验组产妇治疗前后血压及脉搏的变化程度略低于对照组产妇，但不具有统计学意义（P>0.05）。
2.3 不良反应 米索前列醇组有3例用药后出现轻微寒战，未经处理自行缓解；对照组4例产妇在治疗后出现发热、心跳加快，对症处理后恢复正常。
3 讨论
产后出血是造成产妇死亡的首要原因，子宫收缩乏力性出血在产后出血中占首位，多因产程延长产妇过度疲劳，高龄产妇，子宫肌纤维弹力下降，导致宫缩乏力；巨大儿，多胎妊娠，羊水过多等子宫肌纤维过度伸展引起子宫弹性差导致子宫收缩不良；妊娠期高血压疾病常使子宫及纤维缺血缺氧导致宫缩乏力，这些都是导致产后出血量增加的高危因素，应早期识别，引起高度重视，做好防治工作，减少产后出血量。
以往治疗时多选用缩宫素加物理刺激进行治疗，缩宫素是一种常用子宫收缩剂，主要通过对子宫平滑肌细胞细胞膜中钠通道数量进行提升，以增强肌细胞的功能，促进子宫收缩，对子宫壁血窦进行压迫，从而实现控制出血。但是由于个体差异大，易引发不良反应。本次研究中，对照组患者3例在用药后出现心跳加快及发热现象，治疗后恢复。同时缩宫素易于被胎盘内的缩宫素酶和人体代谢掉，作用时间较短，在用药后20min左右其缩宫效应会发生减退。另一方面，研究显示，当缩宫素的用量大于60U时，子宫对催产素的敏感性降低，若继续使用，其控制出血的效果会趋于平缓，而米索前列醇是一种合成前列腺素，能够对各期妊娠子宫的平滑肌起到良好的收缩作用，主要被应用于引产、催产及治疗宫缩乏力性产后出血，具有软化宫颈纤维组织，促进子宫平滑肌作用，增加子宫内压和子宫张力的作用。米索前列醇可由直肠、阴道给药，其主要通过粘膜吸收，由于临近子宫，因此起效时间短，并且具有较长的持续时间。米索前列醇400ug用量副作用少却足以达到治疗的目的，直肠给药不失为一种安全、有效的给药途径。胃肠道副作用较口服为低，这可能与直肠局部给药，无肝脏首过效应直接作用于靶器官有关，本次研究中，实验组仅有三例患者出现轻微寒颤，未经处理自行缓解。相关资料显示，米索前列醇服药2min后即可在患者的血液循环中检测到，其平均起效时间为6.5min。米索前列醇直肠给药0.5h可达最大效应，半衰期1.5h，持续时间长，米索前列醇配伍缩宫素可有效解决产后2h内的出血问题[3]。米索前列醇和缩宫素配伍提高机体内源性和外源性的前列腺素含量，从而产生强烈宫缩，两药联合具有良好的协同互补效果，减少两药的使用剂量，降低了两药的副作用，效果可靠、安全、用药范围广泛，适用于各级医院。当前临床治疗产后出血时，多采用缩宫素联合米索前列醇进行治疗，以增强疗效，本次研究中，实验组患者采用米索前列醇联合缩宫素进行治疗，能够使产妇产后出血的症状得到有效缓解或者解决，产妇产后出血量及产后出血的发生率都显著低于对照组患者，且未发生明显的药物不良反应，差异具有统计学意义P<0.05）。其疗效优于单独使用缩宫素。
综上所述，采用米索前列醇对产后出血产妇进行治疗，能够有效控制产妇的产后宫缩乏力性出血症状，安全可靠，疗效显著，值得在临床上进一步推广和使用。
参考文献
[1] 胡珊，胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析[J].重庆医学，2012，41（18）：1832-1833.
[2] 陈丽华.垂体后叶素与米索前列醇联合用于预防产后出血疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26（4）：610-611.
[3] 陈恒慧.米索前列醇用于减少产后出血100例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2007，（1）：61.
【关键词】 宫缩乏力；产后出血；米索前列醇
产后出血指的是产妇在娩出胎儿24h内其失血量大于500mL，是一种严重的分娩期并发症，具有较高的致死率，临床发病率约为2%-3%[1]。造成这一症状的主要原因为子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍，其中以宫缩乏力性出血占首位，占产后出血总数的78%左右[2]。临床治疗宫缩乏力性产后出血的关键在于迅速采取有效措施促进子宫收缩。本次研究通过对本院近年来收治的宫缩乏力造成的产后出血产妇140例的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨米索前列醇治疗产后出血的临床效果。现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2010年3月——2013年7月期间收治的产后出血产妇140例，年龄分布为22-41岁，平均年龄为27.5±5.8岁，其中98例为初产妇，42例为经产妇，孕周36-42周；64例为剖宫产，76例为自然分娩。产前检查显示，20例产妇存在一次剖宫产史，20例巨大儿，轻、中度妊高症8例，4例双胎，4例羊水过多，其余病例无并发症及合并症。所有产妇均为子宫收缩乏力引起产后出血，均已排出胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等其他因素。
1.2 方法 将所有患者随机平均分配为实验组和对照组，对照组产妇给予20U缩宫素肌肉注射治疗，实验组患者在缩宫素20u基础上给予米索前列醇400ug直肠给药，对出血时间进行记录。同时对患者的产后出血量进行测量记录，并对服药前后患者的血压、脉搏及不良反应进行统计。
1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对本次研究中的所有数据进行分析处理，采用X2检验对计数资料进行分析检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇在治疗后2h，24h内的出血情况对比结果 见表1。由表中数据可知，实验组患者的产后出血量控制情况明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇治疗前后血压、脉搏变化对比 见表2。由表中数据可知，实验组产妇治疗前后血压及脉搏的变化程度略低于对照组产妇，但不具有统计学意义（P>0.05）。
2.3 不良反应 米索前列醇组有3例用药后出现轻微寒战，未经处理自行缓解；对照组4例产妇在治疗后出现发热、心跳加快，对症处理后恢复正常。
3 讨论
产后出血是造成产妇死亡的首要原因，子宫收缩乏力性出血在产后出血中占首位，多因产程延长产妇过度疲劳，高龄产妇，子宫肌纤维弹力下降，导致宫缩乏力；巨大儿，多胎妊娠，羊水过多等子宫肌纤维过度伸展引起子宫弹性差导致子宫收缩不良；妊娠期高血压疾病常使子宫及纤维缺血缺氧导致宫缩乏力，这些都是导致产后出血量增加的高危因素，应早期识别，引起高度重视，做好防治工作，减少产后出血量。
以往治疗时多选用缩宫素加物理刺激进行治疗，缩宫素是一种常用子宫收缩剂，主要通过对子宫平滑肌细胞细胞膜中钠通道数量进行提升，以增强肌细胞的功能，促进子宫收缩，对子宫壁血窦进行压迫，从而实现控制出血。但是由于个体差异大，易引发不良反应。本次研究中，对照组患者3例在用药后出现心跳加快及发热现象，治疗后恢复。同时缩宫素易于被胎盘内的缩宫素酶和人体代谢掉，作用时间较短，在用药后20min左右其缩宫效应会发生减退。另一方面，研究显示，当缩宫素的用量大于60U时，子宫对催产素的敏感性降低，若继续使用，其控制出血的效果会趋于平缓，而米索前列醇是一种合成前列腺素，能够对各期妊娠子宫的平滑肌起到良好的收缩作用，主要被应用于引产、催产及治疗宫缩乏力性产后出血，具有软化宫颈纤维组织，促进子宫平滑肌作用，增加子宫内压和子宫张力的作用。米索前列醇可由直肠、阴道给药，其主要通过粘膜吸收，由于临近子宫，因此起效时间短，并且具有较长的持续时间。米索前列醇400ug用量副作用少却足以达到治疗的目的，直肠给药不失为一种安全、有效的给药途径。胃肠道副作用较口服为低，这可能与直肠局部给药，无肝脏首过效应直接作用于靶器官有关，本次研究中，实验组仅有三例患者出现轻微寒颤，未经处理自行缓解。相关资料显示，米索前列醇服药2min后即可在患者的血液循环中检测到，其平均起效时间为6.5min。米索前列醇直肠给药0.5h可达最大效应，半衰期1.5h，持续时间长，米索前列醇配伍缩宫素可有效解决产后2h内的出血问题[3]。米索前列醇和缩宫素配伍提高机体内源性和外源性的前列腺素含量，从而产生强烈宫缩，两药联合具有良好的协同互补效果，减少两药的使用剂量，降低了两药的副作用，效果可靠、安全、用药范围广泛，适用于各级医院。当前临床治疗产后出血时，多采用缩宫素联合米索前列醇进行治疗，以增强疗效，本次研究中，实验组患者采用米索前列醇联合缩宫素进行治疗，能够使产妇产后出血的症状得到有效缓解或者解决，产妇产后出血量及产后出血的发生率都显著低于对照组患者，且未发生明显的药物不良反应，差异具有统计学意义P<0.05）。其疗效优于单独使用缩宫素。
综上所述，采用米索前列醇对产后出血产妇进行治疗，能够有效控制产妇的产后宫缩乏力性出血症状，安全可靠，疗效显著，值得在临床上进一步推广和使用。
参考文献
[1] 胡珊，胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析[J].重庆医学，2012，41（18）：1832-1833.
[2] 陈丽华.垂体后叶素与米索前列醇联合用于预防产后出血疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26（4）：610-611.
[3] 陈恒慧.米索前列醇用于减少产后出血100例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2007，（1）：61.