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静脉穿刺是门诊患儿输液中的一大难题 ，传统的钢针容易发生肿胀导致反复穿刺.而静脉留置针既解决了护士穿刺难的问题 ，减少了护士的工作量，提高了工作效率[1]；同时还保护了患儿的血管，有利于临床用药，减轻了患儿的痛苦和家长的心理压力，提高患者满意 度。但由于家长对留置针不了解，患儿输液完后回家要怎样护理、意外脱管出血要怎么处理等原因而未能在门诊输液室开展。 我院于2013年2月对来我科输液的患儿家长及我科室医护人员进行了调查 ，根据调查结果制定了门诊输液患儿使用留置针的流程 、日常居家维管注意事项、 门诊输液室使用浅静脉留置针风险处置预案等一系列措施。经过培训，我院门诊输液室对需连续输液 3 d以上的患儿经家长同意采 用静脉留置针。2013年 5月至 2014年 9月对 180例患儿进行静脉留置针穿刺，收到良好的效果
1 资料与方法
1.1 一般资料
对 180例门诊输液患儿采用静脉留置针输液治疗，男性124例，女性 76例，年龄 1个月至 6岁 ，平均 （4.5±0.5）岁。
1.2 方法
选用美国 BD公 司生产的24号头皮静脉 留置针 ，透明敷料贴选用3M公司生产的大小为 6cm×7cm敷料贴，弹力自粘绷带选用3M公司生产的配套产品。穿刺部位在头皮静脉 76例，手背及腕部静脉 54例，足背及踝部静脉 50例。
2 留置针的使用
2.1 穿刺部位
留置针输液宜选粗、直、富有 弹性、卧位 时不易受压、避开关节及静脉瓣 、皮肤完整处的静脉。头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉、足背静脉等。较大 的患儿可选择手背静脉和大隐静脉留置，也可选择桡静脉 ；l岁以内患儿多用头皮浅静脉 ，l～3岁患儿多选用 四肢静脉 ，以上肢静脉为主 ，3岁 以上者一般选用上肢静脉。
2.2 穿刺方法
常规碘伏消毒穿刺部位皮肤8×8cm，严 格无菌操作，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针以15 ～30。进针，见回血后手放平继续沿血管方向前进0.2cm左右，缓慢抽出针芯，再将 软管轻轻送入血管1～1.5cm口。操作送管动作轻、稳、准，不能强行 推进 ，否则易发生弯曲。置管成功后，以穿刺点为中心平整粘帖3M 无菌透明敷贴，在透明敷贴上直接用圆珠笔署名穿刺日期、操作者姓名等。透明贴3d更换一次，夏天必要时2d更换1次 ，有不粘或污染时 视透明敷贴的污染情况 （内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换 。
2.3 固定
观察有无渗漏情况，无不良情况用自粘绷带环绕一周并重叠3～5cm，固定时松紧适宜 ，自粘绷带环绕过松起不到固定的作用，过紧又影响到局部的血液循环，我科室使用观察和一些儿报道 自粘绷带妥善固定留置针的方法效果较好[2]。护士在每天输液前要先观察留置的部位有无红肿、渗出、硬块，贴膜有无卷边以及导管有无折叠等在进行输液。
2.3 封管
患儿于输液完毕后采用 0.9%氯化钠注 射液 3～5 mL封管 ，先消 毒肝素帽，再注入肝素帽内，推注液体 4 mL时，边拔针边推 注边关夹子，以保证管腔内正压不使血液回流，确保 12 -24 h再通管使用 。
3 护理
3.1 穿刺部位的护理
（1）备皮过程中动作轻柔，防止刮破患儿皮肤，备皮过程中要有助手在旁协助固定患儿头部及肢体；（2）严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头部 留置针时备皮范 围应 >8 cm，擦净碎发 ，严格消毒 ；（3）每次输液前后都要 观察 留置针部位皮肤情况 ，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50%硫酸镁湿敷。
3.2 静脉留置针的护理
（1）输液完毕观察穿刺部位有无肿胀，在完整敷料表面沿导管走向触摸患儿有无触痛。将抽有封管液的注射器与输液的头皮针连接 ，采用脉冲式封管 ：推一停一推一停 ，剩下0.5 rnl时边直推边退针；（2） 穿刺前必须按无菌操作原则严格消毒皮肤，对留置针植入 过程中的消毒范围是以穿刺点为中心，消毒直径为 8 cm的环形区域 ，用安尔碘环形消毒皮肤。留置针置入后，每日用安尔碘对穿刺部位皮肤进行皮肤 消毒 ，同时观察穿刺点有无红肿及患儿体温波动情况，观察 穿刺部位有 无渗漏 、渗血 、肿胀等 ，发现异常立即拔 出重新穿刺。
3.3 家庭护理
门诊患儿静脉留置针因为存在“带管”回家的问题 ，因此对家长的健康教育非常重要 ，需要家长的密切配合，在留置针前应告知患儿家长应用静脉留置针的目的和意义 ，让其了解有关静脉留置针的护理知识，带管回家期间以及可能出现的不良反应 ，孩子好动，家长一定要看管好宝宝的双手，提防被自行拉出， 最好给宝宝上小手套或袜套，头上不要带帽子及使用毛巾遮盖等，在喂奶及睡眠时避开留针处，告知年长儿 避免一些儿外力的牵拉，以免留置针拖出，避免留置肢体拍打、过久站立或爬行。家长不要随 打开夹子，一旦发现留置针脱落，也不要慌张，要用输液贴 压住穿刺点部位 5 min左右就可以。有时由于宝宝哭闹管腔内有少量回血，一般不会影 响宝宝的第2天输液 。如果回血量 多应及时 回医 院进行处理 。给患儿洗手时注意不要将敷贴部位弄湿，保持局部的干燥，有情况进行电话咨询。
4 结果
门诊180例静脉留置针输液的患儿肿胀发生率由9%下降到2%，患者等待穿刺时间明显减少 ，整个门诊患儿哭闹、穿刺的痛苦变小，患者满意度由79%增加92%。我院180实施静脉留置针一次性穿刺成功168例，穿刺失败12例，患儿自己拔出留置针3例，脱落1例，贴膜过敏2 例 ，局部渗漏1例，留置针堵塞1例，无静脉炎发生。
5 讨论
静脉留置针输液安全可靠，近年来随着静脉套管针的广泛应用，家属为了减少孩子反复穿刺的痛苦，积极要求使用留置针 ，我科从2013年5月应用外周浅静脉留置针给门诊患儿静脉输液并取得很好的效果，在临床我们首先本着家属同意签字，患儿适合的原 则 ，从安全的角度出发应用。在实践中我们认为优点较多，特别在抢救紧急患儿使用静脉留置针输液给药方便快捷，安全性强，减少液体 外渗，使抢救工作有效顺利地进行[3]。避免了反复穿刺有时扎不上针时 护患家属间的矛盾 ，同时减轻了护理工作量 ，使护理的工作效率提高了。但是静脉留置针的使用对护士的技术要求很高，需要护士 确掌握应用静脉留置针的使用方法和技巧，护士要有良好的心理素质 和娴熟的操作技术。
参考文献
[1]陈平 .静脉留置针临床应用的问题与护理对策[J] .基层医学论坛，2007.11（2A）：159
[2]亚红.小儿静脉留置针的护理体会[J].中国误诊学杂 志，2010，10（5）：1063
[3]粱 雁玲，赖燕 蔓，萧丽珍.静脉 留置针在儿科 治疗 中的应 用[J].齐鲁护理杂志，20l1，17（22）：64—65.
1 资料与方法
1.1 一般资料
对 180例门诊输液患儿采用静脉留置针输液治疗，男性124例，女性 76例，年龄 1个月至 6岁 ，平均 （4.5±0.5）岁。
1.2 方法
选用美国 BD公 司生产的24号头皮静脉 留置针 ，透明敷料贴选用3M公司生产的大小为 6cm×7cm敷料贴，弹力自粘绷带选用3M公司生产的配套产品。穿刺部位在头皮静脉 76例，手背及腕部静脉 54例，足背及踝部静脉 50例。
2 留置针的使用
2.1 穿刺部位
留置针输液宜选粗、直、富有 弹性、卧位 时不易受压、避开关节及静脉瓣 、皮肤完整处的静脉。头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉、足背静脉等。较大 的患儿可选择手背静脉和大隐静脉留置，也可选择桡静脉 ；l岁以内患儿多用头皮浅静脉 ，l～3岁患儿多选用 四肢静脉 ，以上肢静脉为主 ，3岁 以上者一般选用上肢静脉。
2.2 穿刺方法
常规碘伏消毒穿刺部位皮肤8×8cm，严 格无菌操作，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针以15 ～30。进针，见回血后手放平继续沿血管方向前进0.2cm左右，缓慢抽出针芯，再将 软管轻轻送入血管1～1.5cm口。操作送管动作轻、稳、准，不能强行 推进 ，否则易发生弯曲。置管成功后，以穿刺点为中心平整粘帖3M 无菌透明敷贴，在透明敷贴上直接用圆珠笔署名穿刺日期、操作者姓名等。透明贴3d更换一次，夏天必要时2d更换1次 ，有不粘或污染时 视透明敷贴的污染情况 （内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换 。
2.3 固定
观察有无渗漏情况，无不良情况用自粘绷带环绕一周并重叠3～5cm，固定时松紧适宜 ，自粘绷带环绕过松起不到固定的作用，过紧又影响到局部的血液循环，我科室使用观察和一些儿报道 自粘绷带妥善固定留置针的方法效果较好[2]。护士在每天输液前要先观察留置的部位有无红肿、渗出、硬块，贴膜有无卷边以及导管有无折叠等在进行输液。
2.3 封管
患儿于输液完毕后采用 0.9%氯化钠注 射液 3～5 mL封管 ，先消 毒肝素帽，再注入肝素帽内，推注液体 4 mL时，边拔针边推 注边关夹子，以保证管腔内正压不使血液回流，确保 12 -24 h再通管使用 。
3 护理
3.1 穿刺部位的护理
（1）备皮过程中动作轻柔，防止刮破患儿皮肤，备皮过程中要有助手在旁协助固定患儿头部及肢体；（2）严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头部 留置针时备皮范 围应 >8 cm，擦净碎发 ，严格消毒 ；（3）每次输液前后都要 观察 留置针部位皮肤情况 ，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50%硫酸镁湿敷。
3.2 静脉留置针的护理
（1）输液完毕观察穿刺部位有无肿胀，在完整敷料表面沿导管走向触摸患儿有无触痛。将抽有封管液的注射器与输液的头皮针连接 ，采用脉冲式封管 ：推一停一推一停 ，剩下0.5 rnl时边直推边退针；（2） 穿刺前必须按无菌操作原则严格消毒皮肤，对留置针植入 过程中的消毒范围是以穿刺点为中心，消毒直径为 8 cm的环形区域 ，用安尔碘环形消毒皮肤。留置针置入后，每日用安尔碘对穿刺部位皮肤进行皮肤 消毒 ，同时观察穿刺点有无红肿及患儿体温波动情况，观察 穿刺部位有 无渗漏 、渗血 、肿胀等 ，发现异常立即拔 出重新穿刺。
3.3 家庭护理
门诊患儿静脉留置针因为存在“带管”回家的问题 ，因此对家长的健康教育非常重要 ，需要家长的密切配合，在留置针前应告知患儿家长应用静脉留置针的目的和意义 ，让其了解有关静脉留置针的护理知识，带管回家期间以及可能出现的不良反应 ，孩子好动，家长一定要看管好宝宝的双手，提防被自行拉出， 最好给宝宝上小手套或袜套，头上不要带帽子及使用毛巾遮盖等，在喂奶及睡眠时避开留针处，告知年长儿 避免一些儿外力的牵拉，以免留置针拖出，避免留置肢体拍打、过久站立或爬行。家长不要随 打开夹子，一旦发现留置针脱落，也不要慌张，要用输液贴 压住穿刺点部位 5 min左右就可以。有时由于宝宝哭闹管腔内有少量回血，一般不会影 响宝宝的第2天输液 。如果回血量 多应及时 回医 院进行处理 。给患儿洗手时注意不要将敷贴部位弄湿，保持局部的干燥，有情况进行电话咨询。
4 结果
门诊180例静脉留置针输液的患儿肿胀发生率由9%下降到2%，患者等待穿刺时间明显减少 ，整个门诊患儿哭闹、穿刺的痛苦变小，患者满意度由79%增加92%。我院180实施静脉留置针一次性穿刺成功168例，穿刺失败12例，患儿自己拔出留置针3例，脱落1例，贴膜过敏2 例 ，局部渗漏1例，留置针堵塞1例，无静脉炎发生。
5 讨论
静脉留置针输液安全可靠，近年来随着静脉套管针的广泛应用，家属为了减少孩子反复穿刺的痛苦，积极要求使用留置针 ，我科从2013年5月应用外周浅静脉留置针给门诊患儿静脉输液并取得很好的效果，在临床我们首先本着家属同意签字，患儿适合的原 则 ，从安全的角度出发应用。在实践中我们认为优点较多，特别在抢救紧急患儿使用静脉留置针输液给药方便快捷，安全性强，减少液体 外渗，使抢救工作有效顺利地进行[3]。避免了反复穿刺有时扎不上针时 护患家属间的矛盾 ，同时减轻了护理工作量 ，使护理的工作效率提高了。但是静脉留置针的使用对护士的技术要求很高，需要护士 确掌握应用静脉留置针的使用方法和技巧，护士要有良好的心理素质 和娴熟的操作技术。
参考文献
[1]陈平 .静脉留置针临床应用的问题与护理对策[J] .基层医学论坛，2007.11（2A）：159
[2]亚红.小儿静脉留置针的护理体会[J].中国误诊学杂 志，2010，10（5）：1063
[3]粱 雁玲，赖燕 蔓，萧丽珍.静脉 留置针在儿科 治疗 中的应 用[J].齐鲁护理杂志，20l1，17（22）：64—65.