【摘 要】
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背景 慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者发展为Ⅱ型呼吸衰竭的风险明显增加.在临床治疗中双水平正压通气(BiPAP)被广泛运用于AECOPD患者来纠正呼吸性酸中毒,延缓肺功能进一步恶化,但是BiPAP在该类患者中的治疗效果仍存在着争议.目的 系统评价BiPAP对于AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果.方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、The Cochrane Library、Springer、Medline、Web of
【机 构】
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201203 上海市,上海中医药大学
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背景 慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者发展为Ⅱ型呼吸衰竭的风险明显增加.在临床治疗中双水平正压通气(BiPAP)被广泛运用于AECOPD患者来纠正呼吸性酸中毒,延缓肺功能进一步恶化,但是BiPAP在该类患者中的治疗效果仍存在着争议.目的 系统评价BiPAP对于AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果.方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、The Cochrane Library、Springer、Medline、Web of Science等数据库中关于BiPAP治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的随机对照研究(RCT),检索时限从数据库建库至2020-10-01.由两位研究者独立对所检索出的文献进行筛选、提取数据和质量评价.提取第一作者、国家、人群特征、年龄、样本量、试验组及对照组的干预方式、试验组干预频率和时长、评价指标〔pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、呼吸频率(RR)、气管插管率、不良反应发生率〕等信息.采用Review Manager 5.4软件对纳入文献进行Meta分析,使用哥本哈根临床试验中心开发的TSA v0.9完成试验序贯分析.结果 共纳入10篇RCT,其中4篇为高质量等级文献,6篇为中等质量等级文献.试验组改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH值〔MD=0.04,95％CI(0.03,0.04),P<0.05〕、PaCO2〔MD=-7.22,95％CI(-8.20,-6.24),P<0.05〕、PaO2〔MD=6.23,95％CI(5.31,7.14),P<0.05〕、干预24 h内和24 h后改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的RR〔MD=-3.85,95％CI(-4.36,-3.35),P<0.05〕、气管插管率〔RR=0.50,95％CI(0.32,0.78),P<0.05〕的效果优于对照组.试验组患者腹胀发生率〔RR=5.95,95％CI(1.79,19.77),P<0.05〕、面部皮肤受损发生率〔RR=8.04,95％CI(1.92,33.76),P<0.05〕高于对照组.试验序贯分析结果得出了肯定的结论,即BiPAP治疗能明显改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH值、PaCO2、PaO2、RR和气管插管率.结论 AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP治疗,能够改善患者呼吸性酸中毒和缺氧状况,降低气管插管率,但BiPAP治疗可能会提高如腹胀、面部皮肤损伤等不良反应发生率.
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