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[摘要] 目的 探讨桂枝茯苓加减丸联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。 方法 此次依不同治疗方式将2015年1月～2017年1月于我院诊治的子宫肌瘤患者62例分组为：对照组用米非司酮治疗，观察组用桂枝茯苓加减丸+米非司酮治疗；观察两组患者治疗前后子宫大小、肌瘤大小、血清指标（FSH、LH、E2、P）、不良反应发生情况，并将所获相关数据作对比分析。 结果 桂枝茯苓加减丸+米非司酮（观察组）治疗子宫肌瘤患者临床效果优于单纯米非司酮（对照组）临床治疗效果，患者临床症状改善情况优于对照组、血清指标变化情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 子宫肌瘤患者选择桂枝茯苓加减丸+米非司酮治疗效果显著，可有效改善患者临床症状、充分降低患者血清指标水平，并不会增加不良反应，值得临床上广泛用于治疗子宫肌瘤患者。
[关键词] 桂枝茯苓加减丸；米非司酮；子宫肌瘤
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-202-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of uizhi Fuling pills combined with mifepristone in the treatment of uterine fibroids. Methods Acording to different method， 62 cases of uterine fibroids cured in our hospital from January 2015 to Janury 2017 were divided into control group treated with mifepristone and observation group treated with Guizhi Fuling pills+mifepristone.The size of the uterus，the size of fibroids，serum indicators （FSH，LH，E2，P），adverse reactions of the two groups before and after the treatment were observed.Relevant data was compared and analyzed. Results The clinical effect Guizhi Fuling pills+mifepristone （observation group） in treatment of uterine fibroids was better than mifepristone （control group）.The improvement of clinical symptoms was better than that of the control group，and the change of serum indexes was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The treatment effect of Guizhi Fuling pills+mifepristone is significant in patients with uterine fibroids.It can effectively improve the clinical symptoms of patients，and fully reduce the serum level of patients，and will not increase adverse reactions.It is worthy of clinical widely used in the treatment of uterine fibroids patients.
[Key words] Guizhi Fuling pills；Mifepristone；Fibroid
子宮肌瘤为女性生殖器常见疾病的一种，女性子宫肌瘤的细胞是子宫平滑肌细胞，其直径较小时并无显著临床症状，但时间的推移会使得子宫肌瘤直径不断增加，随之患者便产生腹痛、压迫尿道、腹部肿块或者阴道不规则出血等异常情况，若患者子宫肌瘤未得到有效控制，病情持续发展下会造成女性不孕[1]。有研究结果显示：子宫肌瘤属激素依赖性肿瘤，雌激素为肌瘤生长的关键因素，但亦有学者认为生长激素与肌瘤生长相关，生长激素与雌激素可协同促有丝分裂，并经此促进肌瘤生长。临床上可治疗子宫肌瘤的方式诸多，比如替代疗法、药物治疗、子宫肌瘤剔除/切除等方式，此次依不同治疗方式将所选子宫肌瘤62例患者分为两组进行实验，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2015年1月～2017年1月选择62例患者分为对照组与观察组，对照组31例，年龄26～54岁，平均（36.3±5.9）岁；肌壁间肌瘤：黏膜下肌瘤：浆膜下肌瘤：混合型肌瘤患者比例为7：11：6：7。观察组31例，年龄25～51岁，平均（33.7±5.4）岁；肌壁间肌瘤：黏膜下肌瘤：浆膜下肌瘤：混合型肌瘤患者比例为9：8：5：9；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 1.2 方法
对照组用米非司酮治疗：米非司酮（上海新华联制药有限公司，H10950202；规格：10mg×1片/盒）用法用量为：于月经来潮第1天口服米非司酮、1次10mg、1次/日、服药前、后2小时不可饮食；以此为患者持续用药3个月为1个疗程[2]。观察组用桂枝茯苓加减丸+米非司酮治疗[3-4]：桂枝茯苓加减丸用法用量为：于月经来潮第1天服用桂枝10g、茯苓10g、牡丹（去心）10g、桃仁（去皮尖，熬）10g、芍药10g；血瘀者于主方中加入当归12g、红花12g，包块者于主方中加入三棱8g、莪术8g、王不留行10g，血虚者于主方中加入熟地8g、当归8g、益母草8g，气滞者于主方中加入香附10g、郁金10g；将诸药以水煎至300mL，1剂/日、1剂分早晚2次服用；以此为患者持续用药3个月为1个疗程。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后子宫大小、肌瘤大小、血清指标（FSH、LH、E2、P）、不良反应发生情况进行详细记录，并将所获相关数据作对比分析[5]。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后子宫体积、肌瘤体积变化情况比较
组内对比可知，治疗后两组的子宫体积、肌瘤体积均较之治疗前明显缩小，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前子宫体积、肌瘤体积情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后子宫体积、肌瘤体积变化情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后FSH、LH、E2、P变化情况比较
组内对比可知，治疗后两组的FSH、LH、E2、P等指标水平均较之治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前FSH、LH、E2、P情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FSH、LH、E2、P变化情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应发生率比较
观察组的不良反应发生率为12.9%，对照组不良反应发生率为16.0%，两组患者不良反应发生率对比可知，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3
3 讨论
针对子宫肌瘤，临床上强调早发现、早诊断、早治疗，为患者做科学有效的早期干预治疗，尽最大程度降低子宫肌瘤对患者造成的影响[6]。此次实验中为对照组患者单纯用米非司酮治疗，观察组用桂枝茯苓加减丸+米非司酮治疗，其中所用药物米非司酮为孕激素受体水平的拮抗剂，具有终止早孕、抗着床、诱导月经、促宫颈成熟的效果[7-8]，有研究结果显示：米非司酮可调节机体内雌二醇、黄体生成素、促卵泡激素、孕酮等激素，并以良好的软化作用软化子宫肌瘤，促使子宫肌瘤萎缩而体积变小，充分改善患者临床症状[9-10]。桂枝茯苓加减丸中所用中草药桂枝具有温通经脉、散寒止痛之效，茯苓具有渗湿利水、宁心安神之效，牡丹具有调理气机、疏利肝经之效[11-12]，桃仁具有活血祛瘀、润肠通便之效，芍药具有散淤活血、止痛泻肝火之效，当归具有补血和血、调经止痛之效，红花具有活血化瘀、活络止痛之效，三棱具有破血行气、消积止痛之效，莪术具有破血行气、消积止痛、祛风除湿、消肿止痛之效[13-14]，王不留行具有活血通经、下乳消痈、利尿通淋之效，熟地具有补血滋阴、生精补髓之效，益母草具有活血调经、利尿消腫之效，香附具有理气解郁、调经止痛之效，郁金具有活血止能、行气解郁、清心凉血之效[15]。表1所示，观察组患者治疗后子宫体积、肌瘤体积变化情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。桂枝茯苓加减丸与米非司酮均有缩小子宫体积和肌瘤体积之功效，但从具体数据结果来看，二者联合应用的效果要明显优于单纯使用米非司酮的治疗效果，表明中药桂枝茯苓加减丸在治疗子宫肌瘤方面较之米非司酮更具有临床价值。表2所示观察组治疗后FSH、LH、E2、P变化情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明联合用药降低血清指标的幅度更大。表3所示两组患者不良反应发生率对比可知，差异无统计学意义（P>0.05）。表明两种药物均有一定的副作用，且中药桂枝茯苓加减丸的使用并未大幅度降低不良反应发生率。
据上述可得，子宫肌瘤患者选择桂枝茯苓加减丸+米非司酮治疗效果显著，可有效改善患者临床症状、充分降低患者血清指标水平，并不会增加不良反应。
[参考文献]
[1] 方艳.桂枝茯苓汤联合米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤的临床效果体会[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：278-279.
[2] 张晓霞.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，12（25）：62-64.
[3] 欧碧荷，蓝春花.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤临床观察[J].辽宁中医杂志，2015，42（3）：551-552.
[4] 聂惠龙，郭天棋，张琳.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4683-4685.
[5] 潘振球，范丽英，金亚蓓.不同剂量米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤诱导绝经的临床效果观察[J].中国生化药物杂志，2015，12（35）：79-82.
[6] 冷如冰.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果观察100例[J].中国社区医师，2016，1（28）：49-50.
[7] 梁旭.四君子汤合桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（6）：145-146.
[8] 陈素芬.米非司酮联合宫瘤消治疗子宫肌瘤临床观察[J].中医学报，2014，29（7）：79-81.
[9] 王永梅.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮保守治疗子宫肌瘤的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1174-1175.
[10] 杨花亭，付淑丽，吕晓辉等.米非司酮治疗子宫肌瘤90例临床观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（12）：72-73.
[12] 乔勤荣，乔文龙.桂枝茯苓联合米非司酮治疗子宫肌瘤[J].中国实用医刊，2016，43（7）：110-111.
[13] 康幼雯，任亚萍.中西医结合治疗子宫肌瘤114例临床效果分析[J].中国社区医师（医学专业），2015，24（10）：115-118.
[14] 包毅.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效与安全性比较[J].现代中西医结合杂志，2015，16（32）：776-779.
[15] 龚英.中西医药物联合治疗子宫肌瘤32例[J].中国中医药现代远程教育，2015，16（24）：990-993.
（收稿日期：2017-06-06）
[关键词] 桂枝茯苓加减丸；米非司酮；子宫肌瘤
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-202-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of uizhi Fuling pills combined with mifepristone in the treatment of uterine fibroids. Methods Acording to different method， 62 cases of uterine fibroids cured in our hospital from January 2015 to Janury 2017 were divided into control group treated with mifepristone and observation group treated with Guizhi Fuling pills+mifepristone.The size of the uterus，the size of fibroids，serum indicators （FSH，LH，E2，P），adverse reactions of the two groups before and after the treatment were observed.Relevant data was compared and analyzed. Results The clinical effect Guizhi Fuling pills+mifepristone （observation group） in treatment of uterine fibroids was better than mifepristone （control group）.The improvement of clinical symptoms was better than that of the control group，and the change of serum indexes was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The treatment effect of Guizhi Fuling pills+mifepristone is significant in patients with uterine fibroids.It can effectively improve the clinical symptoms of patients，and fully reduce the serum level of patients，and will not increase adverse reactions.It is worthy of clinical widely used in the treatment of uterine fibroids patients.
[Key words] Guizhi Fuling pills；Mifepristone；Fibroid
子宮肌瘤为女性生殖器常见疾病的一种，女性子宫肌瘤的细胞是子宫平滑肌细胞，其直径较小时并无显著临床症状，但时间的推移会使得子宫肌瘤直径不断增加，随之患者便产生腹痛、压迫尿道、腹部肿块或者阴道不规则出血等异常情况，若患者子宫肌瘤未得到有效控制，病情持续发展下会造成女性不孕[1]。有研究结果显示：子宫肌瘤属激素依赖性肿瘤，雌激素为肌瘤生长的关键因素，但亦有学者认为生长激素与肌瘤生长相关，生长激素与雌激素可协同促有丝分裂，并经此促进肌瘤生长。临床上可治疗子宫肌瘤的方式诸多，比如替代疗法、药物治疗、子宫肌瘤剔除/切除等方式，此次依不同治疗方式将所选子宫肌瘤62例患者分为两组进行实验，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2015年1月～2017年1月选择62例患者分为对照组与观察组，对照组31例，年龄26～54岁，平均（36.3±5.9）岁；肌壁间肌瘤：黏膜下肌瘤：浆膜下肌瘤：混合型肌瘤患者比例为7：11：6：7。观察组31例，年龄25～51岁，平均（33.7±5.4）岁；肌壁间肌瘤：黏膜下肌瘤：浆膜下肌瘤：混合型肌瘤患者比例为9：8：5：9；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 1.2 方法
对照组用米非司酮治疗：米非司酮（上海新华联制药有限公司，H10950202；规格：10mg×1片/盒）用法用量为：于月经来潮第1天口服米非司酮、1次10mg、1次/日、服药前、后2小时不可饮食；以此为患者持续用药3个月为1个疗程[2]。观察组用桂枝茯苓加减丸+米非司酮治疗[3-4]：桂枝茯苓加减丸用法用量为：于月经来潮第1天服用桂枝10g、茯苓10g、牡丹（去心）10g、桃仁（去皮尖，熬）10g、芍药10g；血瘀者于主方中加入当归12g、红花12g，包块者于主方中加入三棱8g、莪术8g、王不留行10g，血虚者于主方中加入熟地8g、当归8g、益母草8g，气滞者于主方中加入香附10g、郁金10g；将诸药以水煎至300mL，1剂/日、1剂分早晚2次服用；以此为患者持续用药3个月为1个疗程。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后子宫大小、肌瘤大小、血清指标（FSH、LH、E2、P）、不良反应发生情况进行详细记录，并将所获相关数据作对比分析[5]。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后子宫体积、肌瘤体积变化情况比较
组内对比可知，治疗后两组的子宫体积、肌瘤体积均较之治疗前明显缩小，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前子宫体积、肌瘤体积情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后子宫体积、肌瘤体积变化情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后FSH、LH、E2、P变化情况比较
组内对比可知，治疗后两组的FSH、LH、E2、P等指标水平均较之治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前FSH、LH、E2、P情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FSH、LH、E2、P变化情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应发生率比较
观察组的不良反应发生率为12.9%，对照组不良反应发生率为16.0%，两组患者不良反应发生率对比可知，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3
3 讨论
针对子宫肌瘤，临床上强调早发现、早诊断、早治疗，为患者做科学有效的早期干预治疗，尽最大程度降低子宫肌瘤对患者造成的影响[6]。此次实验中为对照组患者单纯用米非司酮治疗，观察组用桂枝茯苓加减丸+米非司酮治疗，其中所用药物米非司酮为孕激素受体水平的拮抗剂，具有终止早孕、抗着床、诱导月经、促宫颈成熟的效果[7-8]，有研究结果显示：米非司酮可调节机体内雌二醇、黄体生成素、促卵泡激素、孕酮等激素，并以良好的软化作用软化子宫肌瘤，促使子宫肌瘤萎缩而体积变小，充分改善患者临床症状[9-10]。桂枝茯苓加减丸中所用中草药桂枝具有温通经脉、散寒止痛之效，茯苓具有渗湿利水、宁心安神之效，牡丹具有调理气机、疏利肝经之效[11-12]，桃仁具有活血祛瘀、润肠通便之效，芍药具有散淤活血、止痛泻肝火之效，当归具有补血和血、调经止痛之效，红花具有活血化瘀、活络止痛之效，三棱具有破血行气、消积止痛之效，莪术具有破血行气、消积止痛、祛风除湿、消肿止痛之效[13-14]，王不留行具有活血通经、下乳消痈、利尿通淋之效，熟地具有补血滋阴、生精补髓之效，益母草具有活血调经、利尿消腫之效，香附具有理气解郁、调经止痛之效，郁金具有活血止能、行气解郁、清心凉血之效[15]。表1所示，观察组患者治疗后子宫体积、肌瘤体积变化情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。桂枝茯苓加减丸与米非司酮均有缩小子宫体积和肌瘤体积之功效，但从具体数据结果来看，二者联合应用的效果要明显优于单纯使用米非司酮的治疗效果，表明中药桂枝茯苓加减丸在治疗子宫肌瘤方面较之米非司酮更具有临床价值。表2所示观察组治疗后FSH、LH、E2、P变化情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明联合用药降低血清指标的幅度更大。表3所示两组患者不良反应发生率对比可知，差异无统计学意义（P>0.05）。表明两种药物均有一定的副作用，且中药桂枝茯苓加减丸的使用并未大幅度降低不良反应发生率。
据上述可得，子宫肌瘤患者选择桂枝茯苓加减丸+米非司酮治疗效果显著，可有效改善患者临床症状、充分降低患者血清指标水平，并不会增加不良反应。
[参考文献]
[1] 方艳.桂枝茯苓汤联合米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤的临床效果体会[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：278-279.
[2] 张晓霞.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，12（25）：62-64.
[3] 欧碧荷，蓝春花.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤临床观察[J].辽宁中医杂志，2015，42（3）：551-552.
[4] 聂惠龙，郭天棋，张琳.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4683-4685.
[5] 潘振球，范丽英，金亚蓓.不同剂量米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤诱导绝经的临床效果观察[J].中国生化药物杂志，2015，12（35）：79-82.
[6] 冷如冰.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果观察100例[J].中国社区医师，2016，1（28）：49-50.
[7] 梁旭.四君子汤合桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（6）：145-146.
[8] 陈素芬.米非司酮联合宫瘤消治疗子宫肌瘤临床观察[J].中医学报，2014，29（7）：79-81.
[9] 王永梅.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮保守治疗子宫肌瘤的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1174-1175.
[10] 杨花亭，付淑丽，吕晓辉等.米非司酮治疗子宫肌瘤90例临床观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（12）：72-73.
[12] 乔勤荣，乔文龙.桂枝茯苓联合米非司酮治疗子宫肌瘤[J].中国实用医刊，2016，43（7）：110-111.
[13] 康幼雯，任亚萍.中西医结合治疗子宫肌瘤114例临床效果分析[J].中国社区医师（医学专业），2015，24（10）：115-118.
[14] 包毅.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效与安全性比较[J].现代中西医结合杂志，2015，16（32）：776-779.
[15] 龚英.中西医药物联合治疗子宫肌瘤32例[J].中国中医药现代远程教育，2015，16（24）：990-993.
（收稿日期：2017-06-06）