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【摘要】目的：探讨盐酸奥布卡因凝胶在宫内置环术中的扩宫效果及IUD放置质量。方法：对进行宫内置环手术的80例患者进行宫颈部位的表面麻醉。结果：盐酸奥布卡因凝胶表面麻醉下行宫颈置环术，能有效松弛宫颈，减少宫内手术时间，缓解疼痛，提高IUD放置质量。结论：盐酸奥布卡因凝胶对宫颈松弛、麻醉止痛作用明显，有效减少手术者痛苦，提高IUD放置质量，且使用方法简单，安全，效果好，患者易于接受，术者易掌握，能明显缩短手术时间，减少因放置IUD引发的并发症。
【关键词】盐酸奥布卡因凝胶；宫内置环；松弛宫颈；缓解疼痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0536-01
宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女使用最多的避孕方法。其主要优点为安全、高效、经济、简便、一次放置可长期避孕，而且作用可逆，取出后生育力即可恢复。长期研究证明IUD的主要避孕机制为局部作用，对机体无不良影响，亦不影响哺乳，有较高的可接受性。而宫颈是宫内置环的“必经之路”，由于在进行宫内置环手术过程中，机械性的扩张宫颈，常使患者疼痛难忍，痛苦不堪，甚至有些患者出现休克，大量出血，宫颈裂伤，子宫穿孔等。同时也会影响IUD的放置质量。因此，有效的松弛宫颈是提高IUD放置质量的关键因素之一。笔者于2010年8月至2011年5月应用盐酸奥布卡因凝胶进行宫颈松弛，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本研究采用非对照的开放式病例观察，选取2010年8月至2011年5月门诊要求行宫内置环术的患者80例，采用盐酸奥布卡因凝胶表面麻醉下行宫内置环术。
1.2 手术方法:术前常规查体及妇科检查，必要时做血、尿常规及肝、肾功能检查。患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈。将盐酸奥布卡因凝胶试剂管的前端轻轻插入宫颈2-2.5公分，然后轻轻推挤复合软管后端，使凝胶剂到达宫颈管的内口，然后边推边退，退到宫颈管的外口，使凝胶剂充满整个宫颈管，包括宫颈管的内口、宫颈管内、宫颈管外口。待3分钟后，根据子宫位置用组织钳钳夹宫颈前唇或后唇。用子宫探针顺子宫方向轻轻探测宫腔深度，然后用扩宫器将宫颈管逐渐扩大，便于放置IUD时通过，将IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。将带有节育器的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至宫腔底部，等待1～2分钟，抽出放置管，带有尾丝的在距宫颈外口1.5-2cm处剪断。
1.3 扩宫效果及镇痛效果:①扩宫效果：确定5号扩棒无阻力插入者为满意；4.5号扩棒为一般；4号以下为困难。②镇痛效果：术中患者表情自如，完全无痛苦，血压、脉搏、呼吸均无改变为显效；表情略显痛苦，下腹稍胀痛，可以忍受，血压、脉搏、呼吸无明显变化为有效；疼痛难以忍受，呻吟、出汗或血压、脉搏、呼吸等改变为无效。
2 结果
2.1 扩宫效果:满意50例，占62.5%；一般28例，占35%；困难2例，占2.5%。
2.2 镇痛效果：显效56例，占70%；有效 23例，占28.75%；无效1例，占1.25%。所有患者均未出现严重并发症。
2.3 IUD放置质量:所有患者术后经B超检查显示，IUD放置位置正确。盐酸奥布卡因凝胶松弛宫颈可以提高IUD放置质量。
03 体会
宫内置环术的疼痛是由于扩张宫颈所引起的。宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经兴奋，产生疼痛。支配子宫的神经除了交感神经和副交感神经外，还有感觉神经，尤其在子宫内口处最为丰富。宫颈管内外口及宫颈管内全部涂抹盐酸奥布卡因凝胶后，其通过粘膜麻醉起效，主要作用于宫颈管内的感觉神经末梢，并阻断迷走神经传导。同时穿透宫颈粘膜，麻醉宫颈组织，从而使宫颈口松弛，明显减轻扩张宫颈时的机械刺激，缩短了宫内放置IUD的时间，明显提高IUD放置质量。同时，盐酸奥布卡因凝胶对局部组织无刺激，不会影响子宫体的肌肉神经，不影响子宫收缩性。
综上所述，盐酸奥布卡因凝胶对宫颈松弛、麻醉止痛作用明显，有效减少手术者痛苦，提高IUD放置质量，且使用方法简单，安全，效果好，患者易于接受，术者易掌握，能明顯缩短手术时间，减少因放置IUD引发的并发症。
参考文献
[1] 吴乐贤 .盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中局部镇痛观察.新疆医学.2010年05期
[2] 孙玫.盐酸奥布卡因凝胶用于人工流产临床观察.医学信息,2011年第24卷06期
【关键词】盐酸奥布卡因凝胶；宫内置环；松弛宫颈；缓解疼痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0536-01
宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女使用最多的避孕方法。其主要优点为安全、高效、经济、简便、一次放置可长期避孕，而且作用可逆，取出后生育力即可恢复。长期研究证明IUD的主要避孕机制为局部作用，对机体无不良影响，亦不影响哺乳，有较高的可接受性。而宫颈是宫内置环的“必经之路”，由于在进行宫内置环手术过程中，机械性的扩张宫颈，常使患者疼痛难忍，痛苦不堪，甚至有些患者出现休克，大量出血，宫颈裂伤，子宫穿孔等。同时也会影响IUD的放置质量。因此，有效的松弛宫颈是提高IUD放置质量的关键因素之一。笔者于2010年8月至2011年5月应用盐酸奥布卡因凝胶进行宫颈松弛，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本研究采用非对照的开放式病例观察，选取2010年8月至2011年5月门诊要求行宫内置环术的患者80例，采用盐酸奥布卡因凝胶表面麻醉下行宫内置环术。
1.2 手术方法:术前常规查体及妇科检查，必要时做血、尿常规及肝、肾功能检查。患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈。将盐酸奥布卡因凝胶试剂管的前端轻轻插入宫颈2-2.5公分，然后轻轻推挤复合软管后端，使凝胶剂到达宫颈管的内口，然后边推边退，退到宫颈管的外口，使凝胶剂充满整个宫颈管，包括宫颈管的内口、宫颈管内、宫颈管外口。待3分钟后，根据子宫位置用组织钳钳夹宫颈前唇或后唇。用子宫探针顺子宫方向轻轻探测宫腔深度，然后用扩宫器将宫颈管逐渐扩大，便于放置IUD时通过，将IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。将带有节育器的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至宫腔底部，等待1～2分钟，抽出放置管，带有尾丝的在距宫颈外口1.5-2cm处剪断。
1.3 扩宫效果及镇痛效果:①扩宫效果：确定5号扩棒无阻力插入者为满意；4.5号扩棒为一般；4号以下为困难。②镇痛效果：术中患者表情自如，完全无痛苦，血压、脉搏、呼吸均无改变为显效；表情略显痛苦，下腹稍胀痛，可以忍受，血压、脉搏、呼吸无明显变化为有效；疼痛难以忍受，呻吟、出汗或血压、脉搏、呼吸等改变为无效。
2 结果
2.1 扩宫效果:满意50例，占62.5%；一般28例，占35%；困难2例，占2.5%。
2.2 镇痛效果：显效56例，占70%；有效 23例，占28.75%；无效1例，占1.25%。所有患者均未出现严重并发症。
2.3 IUD放置质量:所有患者术后经B超检查显示，IUD放置位置正确。盐酸奥布卡因凝胶松弛宫颈可以提高IUD放置质量。
03 体会
宫内置环术的疼痛是由于扩张宫颈所引起的。宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经兴奋，产生疼痛。支配子宫的神经除了交感神经和副交感神经外，还有感觉神经，尤其在子宫内口处最为丰富。宫颈管内外口及宫颈管内全部涂抹盐酸奥布卡因凝胶后，其通过粘膜麻醉起效，主要作用于宫颈管内的感觉神经末梢，并阻断迷走神经传导。同时穿透宫颈粘膜，麻醉宫颈组织，从而使宫颈口松弛，明显减轻扩张宫颈时的机械刺激，缩短了宫内放置IUD的时间，明显提高IUD放置质量。同时，盐酸奥布卡因凝胶对局部组织无刺激，不会影响子宫体的肌肉神经，不影响子宫收缩性。
综上所述，盐酸奥布卡因凝胶对宫颈松弛、麻醉止痛作用明显，有效减少手术者痛苦，提高IUD放置质量，且使用方法简单，安全，效果好，患者易于接受，术者易掌握，能明顯缩短手术时间，减少因放置IUD引发的并发症。
参考文献
[1] 吴乐贤 .盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中局部镇痛观察.新疆医学.2010年05期
[2] 孙玫.盐酸奥布卡因凝胶用于人工流产临床观察.医学信息,2011年第24卷06期