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【关键词】 中药；祛腐生肌膏；外伤皮肤缺损
文章编号：1003-1383(2008)02-0229-02中图分类号：R 751.050.1 文献标识码：B
外伤所致的皮肤、软组织缺损随着工业和交通事业的发展而相应增多，其治疗大多采用手术治疗（肌皮瓣移植、游离植皮等）。我院自1990年~2006年间共收治外伤性皮肤软组织缺损83例，采用中药祛腐生肌膏治疗，效果良好，报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组83例，男性52例，女31例；年龄9~63岁；病程3 h~2个月；新鲜创面15例，陈旧创面68例，感染伤口62例；单纯皮肤、软组织缺损61例（包括撕脱伤3例），合并骨折22例；头面部6例，躯干11例，上臂3例，前臂9例，大腿8例，小腿24例，足部22例。创面最大面积45 cm×16 cm，最小2 cm×1.3 cm，加用植皮法3例。
2.药物组成 丹皮0.09 kg、黄柏0.06 kg、紫草0.06 kg、大黄0.05 kg、生地0.36 kg、没药0.07 kg、当归0.15 kg。将上药放入茶油浸泡2小时，加温至沸腾后改用文火，边加温边搅拌，至药材乌黑即趁热捞出过滤，并立即加入适量石腊，冷却后即可使用。
3.治疗方法 无论单纯皮肤软组织缺损或是合并骨折或其他损伤，均按损伤的全身综合治疗原则治疗，如抗休克、抗感染等处理，骨折病例全部作内固定手术；新鲜创面者，及时清创，清除失去生机组织及严重污染组织后，用上药在无菌棉垫上涂上一层薄薄药膏，直接敷于创面包扎，如渗出液多，每日换药一次，若少则2~3天换药一次，如有脓性分泌物则暂改用0.2%呋喃西林液湿敷；感染伤口者，将创面之坏死组织、无生机组织剪除，清理创面脓性分泌物，以0.2%呋喃西林液或敏感抗菌药（按细菌培养及药敏试验结果）湿敷，待创面脓性分泌物减少或基本消失后改敷此药。
4.疗效评定 显效：创面愈合无疤，平整光滑、轻度色素沉着，触觉存在或稍迟钝；有效：创面愈合，遗留有小疤痕但质软，有色素沉着，感觉迟钝或麻木，尚可：创面愈合，但疤痕较大且质较硬，色素沉着明显；无效：创面未愈合。
结果
1.总体疗效 显效37例（44.57%），有效38例（45.82%），尚可8例（9.61%），无效0。总有效率100%。愈合时间：最长63天，最短21天，平均37天。本组3例面积较大的撕脱性损伤中，有2例为清创后直接敷药包扎，大部分伤口愈合，分别遗留2 cm×1.7 cm及1.8 cm×0.7 cm未愈伤口，因患者急于转回原籍（2患者系同一起车祸，同一原籍）而改加游离植皮，术后4天检查皮片均成活而出院。
2.典型病例 黎某某，女性，63岁，1991年11月15日因车祸至头部外伤2小时入院。入院检查：患者全身情况尚可。左侧颞顶部至左眼外眦有一长14 cm之伤口，其伤口中部（颞区）有一7 cm×4 cm之皮肤严重挫伤，创面有较多泥砂粘附。诊断：左头皮挫伤。入院后立即行清创缝合及全身抗感染治疗。术后5天，挫伤的皮肤坏死、感染，经湿敷换药，创面肉芽组织生长，脓性分泌物减少后用此药膏外敷包扎，一个月后创面完全愈合，皮肤光洁无明显疤痕，无创面感染存在。
讨论
外伤性皮肤软组织缺损，特别是较大的创面，一般均采用皮瓣转移、移植或游离植皮等手术方法进行治疗。
急性损伤将引起机体一系列的病理变化，其局部的病理变化主要为创伤性炎症、细胞增生及组织修复过程。组织受损后，局部有出血、凝血、失活的细胞等，发生的炎症反应使血管通透性增高、中性粒细胞及单核细胞向组织间隙渗出［1］，出现相应的炎症反应。由于受外伤挤压细胞变性、组织撕脱血供中断、感染坏死等因素的作用，最终导致创面的皮肤软组织缺损。随之而来的是修复过程中的新生组织的生长（生肌）、抗感染坏死（祛腐）以及抑制疤痕增生的过度增长。
外伤性皮肤、软组织缺损的修复除具有与闭合性损伤同样的修复过程外，在形态上也将经历结缔组织修复、伤口收缩及上皮再生的过程。本方药物可能自始至终影响着这一过程的不同环节。
方中的当归、大黄、丹皮、没药具有活血化瘀之功效，能够改善血流动力学和血液流变学、抗血栓形成以及改善微循环，有利于肉芽组织的生长和毛细血管的增生，达到生肌的目的，所以伤口愈合快。黄柏、丹皮、生地、紫草具有清热、凉血、解毒之功效。缺损的组织创面，均有程度不同的感染，根据现代药理学分析，大黄、紫草具有显著的抗炎作用，对多种革兰氏阳性球菌和阴性杆菌、皮肤真菌均有较强的抑制作用［2］，当归、黄柏、丹皮也具有类似作用［3］。从而达到抗感染和促进炎症吸收的效果。本组病例创面均有不同程度的感染存在，但均在较短时间内得以控制，除了全身使用抗生素外，上述药物的抗菌作用不容忽视。本组病例疤痕小，质软，色素沉着少，可能是上述药物改善局部微循环，改善缺氧，促进供血，保证营养、清除自由基和抑制脂质过氧化，改善增生性疤痕组织生长因子的分泌平衡，也与低营养状态改善后，来源于疤痕增生组织的成纤维细胞受到抑制有关。另外，由于该药采用茶油及石腊制作，使用时创面与敷料从不粘附，换药患者无任何疼痛，减少患者痛苦。同时，费用也很低廉。
综上所述，本法具有愈合快、无疤痕或小疤痕，即使有疤痕，质地也较软，色素沉着少、换药无痛苦，疗效确切，费用低廉等特点，有临床推广应用价值。
参考文献
［1］曾 平，廖小波，欧海玲，等.五方膏外敷治疗大鼠急性软组织损伤的实验研究［J］.中医正骨，2007，19（4）：249.
［2］孔增科，傅正良，熊南燕，等.易混淆中药品种辨析与临床应用［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2007，43-353.
［3］丁学民，胡佐良，杨来芝，等.常用中医方药手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1982，325-343.
(收稿日期：2007-12-18 修回日期：2008-04-08)
(编辑：崔群飞)
文章编号：1003-1383(2008)02-0229-02中图分类号：R 751.050.1 文献标识码：B
外伤所致的皮肤、软组织缺损随着工业和交通事业的发展而相应增多，其治疗大多采用手术治疗（肌皮瓣移植、游离植皮等）。我院自1990年~2006年间共收治外伤性皮肤软组织缺损83例，采用中药祛腐生肌膏治疗，效果良好，报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组83例，男性52例，女31例；年龄9~63岁；病程3 h~2个月；新鲜创面15例，陈旧创面68例，感染伤口62例；单纯皮肤、软组织缺损61例（包括撕脱伤3例），合并骨折22例；头面部6例，躯干11例，上臂3例，前臂9例，大腿8例，小腿24例，足部22例。创面最大面积45 cm×16 cm，最小2 cm×1.3 cm，加用植皮法3例。
2.药物组成 丹皮0.09 kg、黄柏0.06 kg、紫草0.06 kg、大黄0.05 kg、生地0.36 kg、没药0.07 kg、当归0.15 kg。将上药放入茶油浸泡2小时，加温至沸腾后改用文火，边加温边搅拌，至药材乌黑即趁热捞出过滤，并立即加入适量石腊，冷却后即可使用。
3.治疗方法 无论单纯皮肤软组织缺损或是合并骨折或其他损伤，均按损伤的全身综合治疗原则治疗，如抗休克、抗感染等处理，骨折病例全部作内固定手术；新鲜创面者，及时清创，清除失去生机组织及严重污染组织后，用上药在无菌棉垫上涂上一层薄薄药膏，直接敷于创面包扎，如渗出液多，每日换药一次，若少则2~3天换药一次，如有脓性分泌物则暂改用0.2%呋喃西林液湿敷；感染伤口者，将创面之坏死组织、无生机组织剪除，清理创面脓性分泌物，以0.2%呋喃西林液或敏感抗菌药（按细菌培养及药敏试验结果）湿敷，待创面脓性分泌物减少或基本消失后改敷此药。
4.疗效评定 显效：创面愈合无疤，平整光滑、轻度色素沉着，触觉存在或稍迟钝；有效：创面愈合，遗留有小疤痕但质软，有色素沉着，感觉迟钝或麻木，尚可：创面愈合，但疤痕较大且质较硬，色素沉着明显；无效：创面未愈合。
结果
1.总体疗效 显效37例（44.57%），有效38例（45.82%），尚可8例（9.61%），无效0。总有效率100%。愈合时间：最长63天，最短21天，平均37天。本组3例面积较大的撕脱性损伤中，有2例为清创后直接敷药包扎，大部分伤口愈合，分别遗留2 cm×1.7 cm及1.8 cm×0.7 cm未愈伤口，因患者急于转回原籍（2患者系同一起车祸，同一原籍）而改加游离植皮，术后4天检查皮片均成活而出院。
2.典型病例 黎某某，女性，63岁，1991年11月15日因车祸至头部外伤2小时入院。入院检查：患者全身情况尚可。左侧颞顶部至左眼外眦有一长14 cm之伤口，其伤口中部（颞区）有一7 cm×4 cm之皮肤严重挫伤，创面有较多泥砂粘附。诊断：左头皮挫伤。入院后立即行清创缝合及全身抗感染治疗。术后5天，挫伤的皮肤坏死、感染，经湿敷换药，创面肉芽组织生长，脓性分泌物减少后用此药膏外敷包扎，一个月后创面完全愈合，皮肤光洁无明显疤痕，无创面感染存在。
讨论
外伤性皮肤软组织缺损，特别是较大的创面，一般均采用皮瓣转移、移植或游离植皮等手术方法进行治疗。
急性损伤将引起机体一系列的病理变化，其局部的病理变化主要为创伤性炎症、细胞增生及组织修复过程。组织受损后，局部有出血、凝血、失活的细胞等，发生的炎症反应使血管通透性增高、中性粒细胞及单核细胞向组织间隙渗出［1］，出现相应的炎症反应。由于受外伤挤压细胞变性、组织撕脱血供中断、感染坏死等因素的作用，最终导致创面的皮肤软组织缺损。随之而来的是修复过程中的新生组织的生长（生肌）、抗感染坏死（祛腐）以及抑制疤痕增生的过度增长。
外伤性皮肤、软组织缺损的修复除具有与闭合性损伤同样的修复过程外，在形态上也将经历结缔组织修复、伤口收缩及上皮再生的过程。本方药物可能自始至终影响着这一过程的不同环节。
方中的当归、大黄、丹皮、没药具有活血化瘀之功效，能够改善血流动力学和血液流变学、抗血栓形成以及改善微循环，有利于肉芽组织的生长和毛细血管的增生，达到生肌的目的，所以伤口愈合快。黄柏、丹皮、生地、紫草具有清热、凉血、解毒之功效。缺损的组织创面，均有程度不同的感染，根据现代药理学分析，大黄、紫草具有显著的抗炎作用，对多种革兰氏阳性球菌和阴性杆菌、皮肤真菌均有较强的抑制作用［2］，当归、黄柏、丹皮也具有类似作用［3］。从而达到抗感染和促进炎症吸收的效果。本组病例创面均有不同程度的感染存在，但均在较短时间内得以控制，除了全身使用抗生素外，上述药物的抗菌作用不容忽视。本组病例疤痕小，质软，色素沉着少，可能是上述药物改善局部微循环，改善缺氧，促进供血，保证营养、清除自由基和抑制脂质过氧化，改善增生性疤痕组织生长因子的分泌平衡，也与低营养状态改善后，来源于疤痕增生组织的成纤维细胞受到抑制有关。另外，由于该药采用茶油及石腊制作，使用时创面与敷料从不粘附，换药患者无任何疼痛，减少患者痛苦。同时，费用也很低廉。
综上所述，本法具有愈合快、无疤痕或小疤痕，即使有疤痕，质地也较软，色素沉着少、换药无痛苦，疗效确切，费用低廉等特点，有临床推广应用价值。
参考文献
［1］曾 平，廖小波，欧海玲，等.五方膏外敷治疗大鼠急性软组织损伤的实验研究［J］.中医正骨，2007，19（4）：249.
［2］孔增科，傅正良，熊南燕，等.易混淆中药品种辨析与临床应用［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2007，43-353.
［3］丁学民，胡佐良，杨来芝，等.常用中医方药手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1982，325-343.
(收稿日期：2007-12-18 修回日期：2008-04-08)
(编辑：崔群飞)