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摘要：儿童焦虑障碍是儿童期最常见的心理障碍之一，如得不到及时干预，可迁延到青春期和成年期，因此早期预防和干预十分重要。“FRIENDS计划”是一项儿童焦虑障碍预防性干预方案，包括针对学前儿童、儿童、青少年的三类干预方案，在澳大利亚及欧美国家均取得良好的效果。该方案实施较为简单，学校心理咨询师或教师接受一天培训，即可对家长和儿童进行干预，对于我国学校心理工作专业人员和专业知识严重不足的现状具有很好的借鉴价值。
关键词：儿童焦虑障碍；FRIENDS计划；预防性干预
中图分类号：R395.2 B844.1 文献标识码：A 文章编号：1006-3315（2015）06-156-002
1.引言
焦虑障碍是儿童期最常见的心理障碍之一，20世纪80年代，美国、加拿大、新西兰的几项大规模儿童青少年流行病学调查表明，焦虑障碍患病率为10%到20%，为儿童各种心理障碍之首；国内苏林雁等人2003年对长沙市小学焦虑情绪障碍调查显示，有焦虑情绪的小学儿童占24.78%，其中，符合儿童焦虑障碍诊断标准（CCMD-3）的小学儿童占5.67%，且呈逐年上升趋势。如果儿童焦虑障碍得不到及时干预和治疗，可能会延续到青春期和成年期。因此，对儿童焦虑障碍进行预防性干预和早期治疗显得尤为重要。
澳大利亚的Paula Barrett等人在P.Kendall的“胆小猫成长课程”基础上发展出一个针对儿童青少年焦虑障碍早期干预的方案——Coping Koala programme，之后她在此基础上经过提炼，形成了一项针对儿童焦虑障碍的预防干预方案——FRIENDS计划，在澳大利亚及欧美应用中取得良好效果。本研究将对FRIENDS计划进行介绍和讨论，以期管中窥豹，为国内儿童焦虑障碍的预防性干预工作提供参考。
2.FRIENDS计划简介
FRIENDS计划可以采取个体辅导，团体辅导，家长参与辅导等多种形式。该方案通常在学校情境中、以班级为单位实施，不需要临床评估和诊断，以避免标签效应。FRIENDS计划是结构式的干预方案，共有三种：学前儿童（6岁前）及其父母FUN FRIENDS计划、7-11岁儿童的FRIENDS计划（儿童FRIENDS）、12-16岁青少年FRIENDS计划f青少年FRIENDS）。FRIENDS计划参与者包括团体领导者（通常是心理咨询师或教师）、儿童青少年以及父母，每个参与者都有一本指导书，其中详细记录了每次活动中的练习内容。
FRIENDS计划通过结构化的学习，让儿童掌握一种应对焦虑的策略。FRIENDS是七步应对策略的简写：F-感到担忧吗？R-放松并感觉良好；I-心中思考；E-寻找解决方法；N-干得好，自我奖励；D-别忘了练习；S-保持冷静。
FRIENDS的内涵还包括：（a）把身体看做是自己的朋友，因为它告诉我们在什么情况下会感到担忧和紧张；（b）做自己的朋友，当做出努力改变的时候自我奖励；（c）交朋友，这样可以建立自己的社会支持网络；（d）当遇到困难或处于担忧的境况时，告诉朋友。
3.FRIENDS计划实施过程
以下我们以“儿童FRIENDS”为例介绍这个干预计划的实施过程。
3.1培训
FRIENDS计划可以由经过培训的老师或咨询师来实施。在开始FRIENDS计划之前，老师或咨询师需要接受一天团体工作坊培训。这些工作坊由澳大利亚健康与研究中心（PathwaysHealth andResearch Cenlre）及其海外培训合作机构定期举行。工作坊培训内容包括：①什么是焦虑？（描述，病因，流行率）②早期干预预防的重要性；③FR皿NDs计划的指导步骤；④团体进程和有效的团体促进茼去。
老师经过一天的培训，并为每个学生购买一本指导书，就可以在班级中实施这项干预计划了。
3.2FRIENDS计划对儿童的干预
FRIENDS计划包括对儿童实施每周一次，总共10次的团体干预和两次后续干预，同时对父母实施四次教育干预。每次干预的具体步骤和内容在指导书里面都有详细记载。对儿童干预内容包括学习各种实用技巧，帮助儿童识别自己的焦虑感受，学习控制它们；识别无用的徒增焦虑的思维方式，用更有用的思考方式来代替；如何面对和克服他们遇到的问题和挑战。每个儿童都有一本生动有趣的活动指导书。干预的形式包括大团体和小团体学习，完成指导书里面的练习，角色扮演，游戏，活动和测验等等。
每次干预前10分钟让父母和孩子一起参与，这段时间里，提出本次活动内容，回顾家庭作业，查看儿童和家庭的进步。接下来，父母离开，儿童活动持续50到60分钟。活动快结束时父母回到教室，父母和孩子一起用5分钟时间讨论接下来一周在家里如何练习FRIENDS技巧。表1呈现了儿童FRIENDS计划十次干预的主要内容：
在对儿童青少年进行干预期间，FRIENDS计划还为父母开展家庭技巧团体干预。干预共计6小时，可以采用两种形式：一种是四次、每次1.5小时，另一种是10次、每次40分钟，后一种可以和每周的儿童干预活动匹配进行。每个家庭至少有一名家长参与，参加的一方要向另一方讲解培训内容。
在父母团体培训中，父母需要学习以下内容：首先，父母学习认识和适当处理他们自己的焦虑。其次，父母学习强化策略，当儿童逐步面对恐惧情境时给予夸奖和奖励。再次，父母学习改变无用思维方式的认知策略。接下来，父母学习交流、同伴支持和问题解决技巧。最后，鼓励父母建立支持性的人际网络。团体进程包括将焦虑体验常态化，通过讨论和角色扮演，对常见的威胁体验进行暴露，对成功和困难进行讨论，相互学习等。
4.效果
Lowry-Webster等人将594名10到13岁的儿童被随机分配到干预组和控制组，对干预前属于焦虑障碍高危儿童对比发现，干预组中75.3%的儿童在干预后都不再被界定为高危儿童，而控制组为54.8%。干预效果在12个月后得到很好的保持。治疗结果没有发现性别差异，10岁的孩子最容易成为焦虑障碍“高危”群体。
Shortt和Barrett等人检验了家庭参与的FRIENDS计划对儿童焦虑障碍的治疗效果。研究者将71名6-10岁符合分离焦虑障碍、广泛焦虑障碍或社交恐惧诊断标准的儿童随机分配到干预组和控制组。干预结束时，干预组中69%的儿童不再符合诊断标准，而控制组为6%。12个月后，干预组中68%的儿童不再符合诊断标准。父母和儿童报告都显示对治疗有很高的满意度，结果显示出FRIENDS对于临床焦虑障碍儿童是有效的治疗方法。
澳大利亚数百所中小学中都实施了FRIENDS计划，在全世界接受过这项培训的儿童超过150000，取得了很好的效果。FRIENDS计划在美国、加拿大、墨西哥、英国、德国、芬兰、挪威等国家也有培训机构，相关研究报告一致显示，FRIENDS计划适用于不同的文化和语言，对于降低儿童青少年焦虑障碍具有显著的效果。FRIENDS计划能够促进自尊、问题解决能力、自我表述能力、与同伴和成人建立良好的关系以及对生活环境的适应。
5.讨论
FPdENDS保留了儿童焦虑认知行为治疗的核心都分（暴露，放松，认知策略，突发事件处理），也具有自己本身的一些特点：首先，该方案针对不同年龄阶段孩子的不同发展需要，为学前儿童、儿童和青少年分别设计了干预方案；其次，增加了家庭技巧训练，组对训练和鼓励家庭建立支持性的社会网络；再次，FRIENDS强调同伴支持和同伴学习，鼓励孩子交朋友，建立社交网络，让父母帮助孩子交朋友，鼓励孩子从彼此的经验中学习；最后，该计划还包括对焦虑儿童的注意力训练，鼓励他们为自己取得的成就进行内部归因。
FRIENDS是一个容易普及的干预方案，对儿童青少年、团体领导者和家长都制定了详细的干预手册，便于操作。最重要的是，学校老师可以经过一天的培训，在班级里独立实施这项干预方案，既解决了专业人员不足的问题，又让老师掌握了儿童心理健康保健的技能和知识。对专家领导的FRIENDS组和老师领导的FRIENDS组干预对比研究发现，两组的干预效果是一样的。专业人员不足，教师的儿童心理健康知识缺乏，是我国中小学中普遍存在的问题，如何在资源不足的情况下开展儿童心理健康干预工作，FRIENDS的模式值得我们借鉴。
关键词：儿童焦虑障碍；FRIENDS计划；预防性干预
中图分类号：R395.2 B844.1 文献标识码：A 文章编号：1006-3315（2015）06-156-002
1.引言
焦虑障碍是儿童期最常见的心理障碍之一，20世纪80年代，美国、加拿大、新西兰的几项大规模儿童青少年流行病学调查表明，焦虑障碍患病率为10%到20%，为儿童各种心理障碍之首；国内苏林雁等人2003年对长沙市小学焦虑情绪障碍调查显示，有焦虑情绪的小学儿童占24.78%，其中，符合儿童焦虑障碍诊断标准（CCMD-3）的小学儿童占5.67%，且呈逐年上升趋势。如果儿童焦虑障碍得不到及时干预和治疗，可能会延续到青春期和成年期。因此，对儿童焦虑障碍进行预防性干预和早期治疗显得尤为重要。
澳大利亚的Paula Barrett等人在P.Kendall的“胆小猫成长课程”基础上发展出一个针对儿童青少年焦虑障碍早期干预的方案——Coping Koala programme，之后她在此基础上经过提炼，形成了一项针对儿童焦虑障碍的预防干预方案——FRIENDS计划，在澳大利亚及欧美应用中取得良好效果。本研究将对FRIENDS计划进行介绍和讨论，以期管中窥豹，为国内儿童焦虑障碍的预防性干预工作提供参考。
2.FRIENDS计划简介
FRIENDS计划可以采取个体辅导，团体辅导，家长参与辅导等多种形式。该方案通常在学校情境中、以班级为单位实施，不需要临床评估和诊断，以避免标签效应。FRIENDS计划是结构式的干预方案，共有三种：学前儿童（6岁前）及其父母FUN FRIENDS计划、7-11岁儿童的FRIENDS计划（儿童FRIENDS）、12-16岁青少年FRIENDS计划f青少年FRIENDS）。FRIENDS计划参与者包括团体领导者（通常是心理咨询师或教师）、儿童青少年以及父母，每个参与者都有一本指导书，其中详细记录了每次活动中的练习内容。
FRIENDS计划通过结构化的学习，让儿童掌握一种应对焦虑的策略。FRIENDS是七步应对策略的简写：F-感到担忧吗？R-放松并感觉良好；I-心中思考；E-寻找解决方法；N-干得好，自我奖励；D-别忘了练习；S-保持冷静。
FRIENDS的内涵还包括：（a）把身体看做是自己的朋友，因为它告诉我们在什么情况下会感到担忧和紧张；（b）做自己的朋友，当做出努力改变的时候自我奖励；（c）交朋友，这样可以建立自己的社会支持网络；（d）当遇到困难或处于担忧的境况时，告诉朋友。
3.FRIENDS计划实施过程
以下我们以“儿童FRIENDS”为例介绍这个干预计划的实施过程。
3.1培训
FRIENDS计划可以由经过培训的老师或咨询师来实施。在开始FRIENDS计划之前，老师或咨询师需要接受一天团体工作坊培训。这些工作坊由澳大利亚健康与研究中心（PathwaysHealth andResearch Cenlre）及其海外培训合作机构定期举行。工作坊培训内容包括：①什么是焦虑？（描述，病因，流行率）②早期干预预防的重要性；③FR皿NDs计划的指导步骤；④团体进程和有效的团体促进茼去。
老师经过一天的培训，并为每个学生购买一本指导书，就可以在班级中实施这项干预计划了。
3.2FRIENDS计划对儿童的干预
FRIENDS计划包括对儿童实施每周一次，总共10次的团体干预和两次后续干预，同时对父母实施四次教育干预。每次干预的具体步骤和内容在指导书里面都有详细记载。对儿童干预内容包括学习各种实用技巧，帮助儿童识别自己的焦虑感受，学习控制它们；识别无用的徒增焦虑的思维方式，用更有用的思考方式来代替；如何面对和克服他们遇到的问题和挑战。每个儿童都有一本生动有趣的活动指导书。干预的形式包括大团体和小团体学习，完成指导书里面的练习，角色扮演，游戏，活动和测验等等。
每次干预前10分钟让父母和孩子一起参与，这段时间里，提出本次活动内容，回顾家庭作业，查看儿童和家庭的进步。接下来，父母离开，儿童活动持续50到60分钟。活动快结束时父母回到教室，父母和孩子一起用5分钟时间讨论接下来一周在家里如何练习FRIENDS技巧。表1呈现了儿童FRIENDS计划十次干预的主要内容：
在对儿童青少年进行干预期间，FRIENDS计划还为父母开展家庭技巧团体干预。干预共计6小时，可以采用两种形式：一种是四次、每次1.5小时，另一种是10次、每次40分钟，后一种可以和每周的儿童干预活动匹配进行。每个家庭至少有一名家长参与，参加的一方要向另一方讲解培训内容。
在父母团体培训中，父母需要学习以下内容：首先，父母学习认识和适当处理他们自己的焦虑。其次，父母学习强化策略，当儿童逐步面对恐惧情境时给予夸奖和奖励。再次，父母学习改变无用思维方式的认知策略。接下来，父母学习交流、同伴支持和问题解决技巧。最后，鼓励父母建立支持性的人际网络。团体进程包括将焦虑体验常态化，通过讨论和角色扮演，对常见的威胁体验进行暴露，对成功和困难进行讨论，相互学习等。
4.效果
Lowry-Webster等人将594名10到13岁的儿童被随机分配到干预组和控制组，对干预前属于焦虑障碍高危儿童对比发现，干预组中75.3%的儿童在干预后都不再被界定为高危儿童，而控制组为54.8%。干预效果在12个月后得到很好的保持。治疗结果没有发现性别差异，10岁的孩子最容易成为焦虑障碍“高危”群体。
Shortt和Barrett等人检验了家庭参与的FRIENDS计划对儿童焦虑障碍的治疗效果。研究者将71名6-10岁符合分离焦虑障碍、广泛焦虑障碍或社交恐惧诊断标准的儿童随机分配到干预组和控制组。干预结束时，干预组中69%的儿童不再符合诊断标准，而控制组为6%。12个月后，干预组中68%的儿童不再符合诊断标准。父母和儿童报告都显示对治疗有很高的满意度，结果显示出FRIENDS对于临床焦虑障碍儿童是有效的治疗方法。
澳大利亚数百所中小学中都实施了FRIENDS计划，在全世界接受过这项培训的儿童超过150000，取得了很好的效果。FRIENDS计划在美国、加拿大、墨西哥、英国、德国、芬兰、挪威等国家也有培训机构，相关研究报告一致显示，FRIENDS计划适用于不同的文化和语言，对于降低儿童青少年焦虑障碍具有显著的效果。FRIENDS计划能够促进自尊、问题解决能力、自我表述能力、与同伴和成人建立良好的关系以及对生活环境的适应。
5.讨论
FPdENDS保留了儿童焦虑认知行为治疗的核心都分（暴露，放松，认知策略，突发事件处理），也具有自己本身的一些特点：首先，该方案针对不同年龄阶段孩子的不同发展需要，为学前儿童、儿童和青少年分别设计了干预方案；其次，增加了家庭技巧训练，组对训练和鼓励家庭建立支持性的社会网络；再次，FRIENDS强调同伴支持和同伴学习，鼓励孩子交朋友，建立社交网络，让父母帮助孩子交朋友，鼓励孩子从彼此的经验中学习；最后，该计划还包括对焦虑儿童的注意力训练，鼓励他们为自己取得的成就进行内部归因。
FRIENDS是一个容易普及的干预方案，对儿童青少年、团体领导者和家长都制定了详细的干预手册，便于操作。最重要的是，学校老师可以经过一天的培训，在班级里独立实施这项干预方案，既解决了专业人员不足的问题，又让老师掌握了儿童心理健康保健的技能和知识。对专家领导的FRIENDS组和老师领导的FRIENDS组干预对比研究发现，两组的干预效果是一样的。专业人员不足，教师的儿童心理健康知识缺乏，是我国中小学中普遍存在的问题，如何在资源不足的情况下开展儿童心理健康干预工作，FRIENDS的模式值得我们借鉴。