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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.104
颈髓损伤并高位截瘫患者病变部位高，病死率高，我科自2003～2007年共收治32例，经精心治疗及护理，取得了良好的效果，现总结如下。
资料与方法
临床资料：本组32例，男21例，女l1例，年龄19～68岁，平均34.6岁。病变部位：颈3～4 4例，颈4～5 7例，颈5～6 12例，颈6～7 9例。受伤原因：高处坠落伤19例，车祸伤13例。
治疗及预后：牵引治疗8例，前方入路椎体次全切除植骨11例，后路椎板减压13例。32例患者中按 Franke1分级，恢复一个级别者12例，两个级别11例，三个级别2例，无变化
4例，死亡3例。
护 理
颈髓损伤病情重，发生率高，瘫痪率高达50%［1］。作好这些患者的护理工作，无论对家庭和社会均具有非常重大的意义。我们体会到下列几点非常重要。
搬运中的注意事项：颈髓损伤时因搬运不当可加重脊髓损伤，因此在急救、搬运过程和给患者翻身时一定要牵引头部，保持头与躯体成为轴位，避免颈椎伸屈或扭转，否则极易加重脊髓损伤［2］。
呼吸的观察与护理：①呼吸肌麻痹：颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力，特别是高位骨折脱位更易压迫延髓，导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸，备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现呼吸困难立即行气管切开，对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作，减轻他们的恐惧心理，使之配合好治疗工作。②手术后的护理：对于手术后的患者，切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿，都威胁着患者的呼吸功能，可能发生呼吸停止。因此，要定时观察切口引流物的量和颜色，定时雾化吸入。如果喉头水肿，应在雾化吸人中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口缝线，放出血液。术后床旁常规备气管切开包、呼吸机，以防不测。
吞咽困难的护理：术后立即发生，可能是术中损伤喉返神经或喉头水肿，在严密观察的同时，立即向主管医生汇报，查明原因。对于喉头水肿者，加强雾化吸入；喉返神经损伤者，配合医生做进一步处理。但在患者恢复前避免卧位饮食的同时，减慢饮食速度，吃饭喝水时不要说话，严重者鼻饲饮食。术后1个月发生者，常为植骨块脱落所致，此时及时通知医生，必要时手术治疗。
颅骨牵引护理：对于行颅骨牵引的患者，首先应做好解释工作，说明牵引的目的和注意事项，使患者作好心理准备，以增加患者战胜疾病的信心。每日牵引处滴75%酒精2次，每周换药1次。
高热的护理：颈椎损伤因植物神经功能紊乱，导致体温调节功能减退，常会出现高热。此种高热与感染性高热不同，应以物理降温为主，采用冰帽、酒精擦浴，并嘱患者多饮水。其次，遵医嘱应用激素，但应严密观察，以防消化道出血等并发症。
尿道管理及排便护理：排便及尿道管理是重要的一环，伤后3天即可夹闭尿管，定时或觉得腹胀时开放尿管，若患者出现阴茎勃起；尿液从尿管周围溢出；或尿管注入200ml冷生理盐水，10分钟由尿管流出者表明膀胱功能可能恢复，可拔除尿管。训练排便时每天在餐后进行1次，目的是利用胃-结肠反射作用促其排便，训练同时按摩下腹部，刺激肛门区诱发排便，食用富含纤维食物。对上述无效者试用缓泻剂或润滑剂。
褥疮的预防：截瘫患者皮肤失去知觉，加之长期卧床，骨突出部位长期受压，血液循环障碍，极易造成褥疮。所以应用气垫床，每2小时翻身1次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床铺平整柔软，翻身时要注意躯体与头颈成一轴线。同时，他人应牵引头部并保持一定的牵引力，防止牵引突然松脱发生意外。
康复护理：①防止肌肉萎缩及关节强直：防止关节长期不活动而强直，失去正常功能。做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾末梢小关节到大关节，以促进血液循环。②肢体运动锻炼：对不全瘫痪的患者在伤后或术后2 周可行徒手体操训 练，继而试用哑铃、拉力器增强臂力。下肢训练是利用床上吊环平衡牵引，充分使膝 、踝等关节活动。伤后3个月进行躯干上部的平衡训练，依靠背部支具先倾斜3O°，再逐渐坐直。然后进行离床训练，最后借助工具站立、使用轮椅或行走。
讨 论
颈髓损伤并高位截瘫的康复治疗应坚持下列原则：给予良好的心理护理，帮助他们认识所存在的功能障碍是客观事实，正确对待伤残，对生活前途充满信心，使他们有良好的适应社会的能力；保持或改善损伤后的残疾功能，促进躯体和肢体功能平稳及运动协调能力；预防褥疮、泌尿系和肺部感染等并发症；早期主动或被动关节功能锻炼；医疗体系的训练应坚持，从被动到主动，由简单到复杂，从弱到强，由床上到床下，从静止到运动的原则。
参考文献
1 李加顺,贾连顺.当代颈椎外科学.第1版.上海:上海科学技术出版社,1998:122-126.
2 刘瞧玉,陈宾.颈椎损伤及其护理.国外医学·护理分册,1999,18:29.
2 毛力菲,陳丽萍.结核性脑膜炎12例早期治疗过程中的暂时性恶化.中华神经科杂志,2001,34(5):275.
3 葛智纯,王慧玲,刘若群,等.全髋关节置换和康复护理.护士进修杂志,2000,15(75):13.
颈髓损伤并高位截瘫患者病变部位高，病死率高，我科自2003～2007年共收治32例，经精心治疗及护理，取得了良好的效果，现总结如下。
资料与方法
临床资料：本组32例，男21例，女l1例，年龄19～68岁，平均34.6岁。病变部位：颈3～4 4例，颈4～5 7例，颈5～6 12例，颈6～7 9例。受伤原因：高处坠落伤19例，车祸伤13例。
治疗及预后：牵引治疗8例，前方入路椎体次全切除植骨11例，后路椎板减压13例。32例患者中按 Franke1分级，恢复一个级别者12例，两个级别11例，三个级别2例，无变化
4例，死亡3例。
护 理
颈髓损伤病情重，发生率高，瘫痪率高达50%［1］。作好这些患者的护理工作，无论对家庭和社会均具有非常重大的意义。我们体会到下列几点非常重要。
搬运中的注意事项：颈髓损伤时因搬运不当可加重脊髓损伤，因此在急救、搬运过程和给患者翻身时一定要牵引头部，保持头与躯体成为轴位，避免颈椎伸屈或扭转，否则极易加重脊髓损伤［2］。
呼吸的观察与护理：①呼吸肌麻痹：颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力，特别是高位骨折脱位更易压迫延髓，导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸，备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现呼吸困难立即行气管切开，对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作，减轻他们的恐惧心理，使之配合好治疗工作。②手术后的护理：对于手术后的患者，切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿，都威胁着患者的呼吸功能，可能发生呼吸停止。因此，要定时观察切口引流物的量和颜色，定时雾化吸入。如果喉头水肿，应在雾化吸人中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口缝线，放出血液。术后床旁常规备气管切开包、呼吸机，以防不测。
吞咽困难的护理：术后立即发生，可能是术中损伤喉返神经或喉头水肿，在严密观察的同时，立即向主管医生汇报，查明原因。对于喉头水肿者，加强雾化吸入；喉返神经损伤者，配合医生做进一步处理。但在患者恢复前避免卧位饮食的同时，减慢饮食速度，吃饭喝水时不要说话，严重者鼻饲饮食。术后1个月发生者，常为植骨块脱落所致，此时及时通知医生，必要时手术治疗。
颅骨牵引护理：对于行颅骨牵引的患者，首先应做好解释工作，说明牵引的目的和注意事项，使患者作好心理准备，以增加患者战胜疾病的信心。每日牵引处滴75%酒精2次，每周换药1次。
高热的护理：颈椎损伤因植物神经功能紊乱，导致体温调节功能减退，常会出现高热。此种高热与感染性高热不同，应以物理降温为主，采用冰帽、酒精擦浴，并嘱患者多饮水。其次，遵医嘱应用激素，但应严密观察，以防消化道出血等并发症。
尿道管理及排便护理：排便及尿道管理是重要的一环，伤后3天即可夹闭尿管，定时或觉得腹胀时开放尿管，若患者出现阴茎勃起；尿液从尿管周围溢出；或尿管注入200ml冷生理盐水，10分钟由尿管流出者表明膀胱功能可能恢复，可拔除尿管。训练排便时每天在餐后进行1次，目的是利用胃-结肠反射作用促其排便，训练同时按摩下腹部，刺激肛门区诱发排便，食用富含纤维食物。对上述无效者试用缓泻剂或润滑剂。
褥疮的预防：截瘫患者皮肤失去知觉，加之长期卧床，骨突出部位长期受压，血液循环障碍，极易造成褥疮。所以应用气垫床，每2小时翻身1次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床铺平整柔软，翻身时要注意躯体与头颈成一轴线。同时，他人应牵引头部并保持一定的牵引力，防止牵引突然松脱发生意外。
康复护理：①防止肌肉萎缩及关节强直：防止关节长期不活动而强直，失去正常功能。做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾末梢小关节到大关节，以促进血液循环。②肢体运动锻炼：对不全瘫痪的患者在伤后或术后2 周可行徒手体操训 练，继而试用哑铃、拉力器增强臂力。下肢训练是利用床上吊环平衡牵引，充分使膝 、踝等关节活动。伤后3个月进行躯干上部的平衡训练，依靠背部支具先倾斜3O°，再逐渐坐直。然后进行离床训练，最后借助工具站立、使用轮椅或行走。
讨 论
颈髓损伤并高位截瘫的康复治疗应坚持下列原则：给予良好的心理护理，帮助他们认识所存在的功能障碍是客观事实，正确对待伤残，对生活前途充满信心，使他们有良好的适应社会的能力；保持或改善损伤后的残疾功能，促进躯体和肢体功能平稳及运动协调能力；预防褥疮、泌尿系和肺部感染等并发症；早期主动或被动关节功能锻炼；医疗体系的训练应坚持，从被动到主动，由简单到复杂，从弱到强，由床上到床下，从静止到运动的原则。
参考文献
1 李加顺,贾连顺.当代颈椎外科学.第1版.上海:上海科学技术出版社,1998:122-126.
2 刘瞧玉,陈宾.颈椎损伤及其护理.国外医学·护理分册,1999,18:29.
2 毛力菲,陳丽萍.结核性脑膜炎12例早期治疗过程中的暂时性恶化.中华神经科杂志,2001,34(5):275.
3 葛智纯,王慧玲,刘若群,等.全髋关节置换和康复护理.护士进修杂志,2000,15(75):13.