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【摘 要】目的：探讨小儿洗胃的方法，进一步提高小儿洗胃的护理技术。方法：对2010年3月～2012年10月收治的误食毒物的21例小儿，从小儿洗胃的特点、胃管及洗胃方式的选择、洗胃液的用量、洗胃液的选择及导泻、洗胃术中所遇问题的原因分析及对策等方面，总结小儿洗胃的方法和注意事项。结果：小儿急诊误食毒物的洗胃护理质量较前提高，无一例死亡病例。结论：洗胃是否彻底，关系到中毒患儿的预后。加强对小儿洗胃的技能训练，可以提高洗胃效率，减少洗胃并发症的发生。
【关键词】小儿；洗胃；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0294-02
小儿误食毒物是儿科常见急症之一，急需洗胃。为减轻护士的工作量和劳动强度，提高小儿洗胃的速度和清洁度，减少毒物吸收，提高抢救成功率，需加强对护士操作技能的培训。本文总结了2010年3月～2012年10月收治的误食毒物的21例小儿洗胃的护理经验，现报道如下。
1.临床资料
本组21例，均为2010年3月～2012年10月收治误食毒物中毒患儿。其中男10例，女11例，年龄13个月～9岁，平均4.3岁，误食农药12例，误食洗涤剂3例，误食蚊香1例，其它5例。
2.洗胃护理
2.1 洗胃前的护理 对中毒后发生休克及呼吸衰竭的患儿应先抢救休克及呼吸衰竭。有惊厥的患儿先控制抽搐，及时清除口、鼻内的食物残渣及分泌物。对年龄稍长的患儿如能配合者可先试行催吐，对神志不清及较小患儿禁止催吐。适当选择洗胃液，一般可用温开水、生理盐水。用12～14号鼻导管洗胃，婴幼儿可选用小儿导尿管代替胃管，较大的患儿（5岁以上）可选用细小的小儿胃管，此外还可以选用成人硅胶洗胃管[1]，以及改进型气管导管[2]。采用是注射器抽吸法，就是将胃管经鼻腔插入胃内，首先用50 ml注射器抽出胃内容物，然后注入洗胃液，再抽吸出来弃去，反复抽吸，直到清洁为止。由于当前没有适用于儿童的洗胃机，而小儿胃容量小，粘膜嫩，采用洗胃机冲吸力大，容易损伤患儿胃粘膜，且易引起呕吐、窒息，甚至胃破裂，故对小儿一般不采取洗胃机洗胃[3]，但在近年的研究中有在临床中使用双腔洗胃管以及特殊的电子洗胃机，取得了较好的效果，值得推广[4]。
每次的灌注量不超过胃容量，洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的；液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。一般5岁以下的患儿为1000 ml～2000 ml，5岁～10岁为2000 ml～3000 ml为宜。洗胃时间不易过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。选择合适的洗胃体位，一般采用头低臀高（臀部垫高30°～40°），左侧卧位便于洗胃的冲入与吸出，相对明显缩短洗胃全程所需的时间并保证洗胃效果；同时由于口腔低于喉头的位置，可防止洗胃液进入气管，减少窒息、吸入性肺炎的机会。采用这种体位会由于重力的影响，减少洗胃液进入肠腔的机会，减少毒物进入肠腔被吸收并引起继发性中毒的机会。
2.2 洗胃术中所遇问题的对策
2.2.1 病情危重的患儿反应低下，插入胃管后患儿无呛咳，但出现紫绀、憋气、躁动等症状，表示胃管误插入气管，或胃管盘曲在咽喉部，应立即拔出胃管重新插入，以免阻塞气道，引起窒息。
2.2.2 胃管插入失败时应言语诱导，安慰，并同时与医师联系做好家人的思想工作取得配合。必要时应用少量镇静剂。操作者应保持冷静，不可急躁，手法亦不可粗暴，避免损伤食道粘膜，造成出血，或因强制刺激诱发惊厥。局部水肿、畸形因毒物刺激及患儿情绪紧张哭闹，叫喊可使咽喉局部组织充血水肿，解剖部位不清及食管痉挛导致插管失败，此时请麻醉科配合在喉镜下插管。胃管选择不合适，细而软的胃管不易顺利插入。
2.2.3 胃内容物抽吸困难胃管插入深度不够，未插入胃内。胃管插入过深或胃管前端开口及侧孔紧贴胃壁，小儿胃多为角型，身材矮小，如按标准深度插入胃管易发生此类情况。或胃管在胃内盘屈[5]。洗胃前患儿正呕吐数次，胃内容量小。胃内容物颗粒体积大，抽吸时易被阻塞。以上情况可转动胃管，再插或退出1～2cm，助患儿改变体位或向胃管内注入少量洗胃液后抽吸即可避免。
2.2.4 每次注入洗胃液的控制小儿胃容量为：1周岁250～300ml，4岁以上为600ml，而每次灌入洗胃液量不应超过胃容量的1/2。如一次灌注量过多，液体可从患儿口鼻内溢出而引起窒息和吸入性肺炎。同时易发生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。突然的胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性的心搏骤停。因此，小儿洗胃时应严格控制每次灌入量，以免发生危险。
2.2.5 气过水声的鉴别 由于小儿体表面积小，在腹壁胃区听诊时必须注意气过水声与小儿肺部啰音，尤其是粗湿啰音、疾鸣音、肠鸣音鉴别。小儿肺部啰音出现是有节律的，其频率与呼吸频率一致。患儿痰鸣音时，有咳嗽和呼吸道感染症状，气过水声的出现与注入量管内气体的动作相一致，二者位置有上下之分[6]。气过水声呈连续的水泡音，而肠鸣音则一般为间断性水泡音并重复出现，与注气动作无关。
3.注意事项
3.1 催吐的护理 患儿大多是误食、误服中毒，胃内多有食物存留，催吐不仅可使部分毒物排出体外，而且能有效避免食物残渣堵塞胃管。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，同时观察呕吐物颜色、性状及气味，并留取标本送检，以尽快明确诊断。
3.2 婴幼儿洗胃 一般不合作，操作时动作要轻柔迅速，开口器要用无菌纱布缠好垫在上下牙之间，避免引起创伤，咬断胃管。婴儿哭泣时暂时停止插管，以免误入气管。
3.3 注意胃管插入 深度过深易引起胃粘膜出血，若胃管头部的小孔紧贴胃壁会影响胃液流出，在确定胃管在胃中时方可洗胃。
3.4 毒物如果是强酸强碱类 应禁止洗胃，以免造成胃穿孔或胃出血，应给予物理性对抗剂如牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶等。
3.5 洗胃前应做好急救准备 在洗胃过程中严密观察病情，注意洗胃时各种并发症状的产生，一旦出现并发症应立即停止洗胃，并进行妥善处理。常见并发症有脑水肿与肺水肿、胃扩张与胃撕裂伤、窒息与心跳骤停、消化道出血以及电解质紊乱等。
3.6 洗胃后的护理 注意不要让患儿突然改变体位，以防止发生体位性低血压；在护理过程中注意保暖，以免受凉，预防并发症；洗胃后暂禁食1天，以利于消化道粘膜恢复，进食前先给氢氧化钠凝胶口服，以保护胃粘膜，开始先进流质，然后逐渐改为半流质、普食。
洗胃是否彻底，关系到中毒患儿的预后。加强对小儿洗胃的技能训练，可以提高洗胃效率，减少洗胃并发症的发生。
参考文献：
[1] 徐晓燕，小儿洗胃方法的改进，[J]护士进修杂志，2004，19（3）：283
[2] 洪江澜，谈小儿洗胃[J]中华临床新医学，2005，5：468
[3] 尹蓉蓉，急性中毒洗胃时常见并发症及处理[J]中华临床医学研究杂志，2006，12（4）：460
[4] 庞继艾，双腔洗胃管用于小儿中毒抢救[J]中华护理杂志，2004，39（4）：301
[5] 文先菊，小儿急性中毒2种置管法洗胃的观察与护理[J]当代护士，2007，8：47
[6] 贺生，刘安丽，胡庆甫等，新生儿胃管插管的应用解剖[J]中国临床解剖学杂志，2005，23（5）：507
【关键词】小儿；洗胃；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0294-02
小儿误食毒物是儿科常见急症之一，急需洗胃。为减轻护士的工作量和劳动强度，提高小儿洗胃的速度和清洁度，减少毒物吸收，提高抢救成功率，需加强对护士操作技能的培训。本文总结了2010年3月～2012年10月收治的误食毒物的21例小儿洗胃的护理经验，现报道如下。
1.临床资料
本组21例，均为2010年3月～2012年10月收治误食毒物中毒患儿。其中男10例，女11例，年龄13个月～9岁，平均4.3岁，误食农药12例，误食洗涤剂3例，误食蚊香1例，其它5例。
2.洗胃护理
2.1 洗胃前的护理 对中毒后发生休克及呼吸衰竭的患儿应先抢救休克及呼吸衰竭。有惊厥的患儿先控制抽搐，及时清除口、鼻内的食物残渣及分泌物。对年龄稍长的患儿如能配合者可先试行催吐，对神志不清及较小患儿禁止催吐。适当选择洗胃液，一般可用温开水、生理盐水。用12～14号鼻导管洗胃，婴幼儿可选用小儿导尿管代替胃管，较大的患儿（5岁以上）可选用细小的小儿胃管，此外还可以选用成人硅胶洗胃管[1]，以及改进型气管导管[2]。采用是注射器抽吸法，就是将胃管经鼻腔插入胃内，首先用50 ml注射器抽出胃内容物，然后注入洗胃液，再抽吸出来弃去，反复抽吸，直到清洁为止。由于当前没有适用于儿童的洗胃机，而小儿胃容量小，粘膜嫩，采用洗胃机冲吸力大，容易损伤患儿胃粘膜，且易引起呕吐、窒息，甚至胃破裂，故对小儿一般不采取洗胃机洗胃[3]，但在近年的研究中有在临床中使用双腔洗胃管以及特殊的电子洗胃机，取得了较好的效果，值得推广[4]。
每次的灌注量不超过胃容量，洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的；液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。一般5岁以下的患儿为1000 ml～2000 ml，5岁～10岁为2000 ml～3000 ml为宜。洗胃时间不易过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。选择合适的洗胃体位，一般采用头低臀高（臀部垫高30°～40°），左侧卧位便于洗胃的冲入与吸出，相对明显缩短洗胃全程所需的时间并保证洗胃效果；同时由于口腔低于喉头的位置，可防止洗胃液进入气管，减少窒息、吸入性肺炎的机会。采用这种体位会由于重力的影响，减少洗胃液进入肠腔的机会，减少毒物进入肠腔被吸收并引起继发性中毒的机会。
2.2 洗胃术中所遇问题的对策
2.2.1 病情危重的患儿反应低下，插入胃管后患儿无呛咳，但出现紫绀、憋气、躁动等症状，表示胃管误插入气管，或胃管盘曲在咽喉部，应立即拔出胃管重新插入，以免阻塞气道，引起窒息。
2.2.2 胃管插入失败时应言语诱导，安慰，并同时与医师联系做好家人的思想工作取得配合。必要时应用少量镇静剂。操作者应保持冷静，不可急躁，手法亦不可粗暴，避免损伤食道粘膜，造成出血，或因强制刺激诱发惊厥。局部水肿、畸形因毒物刺激及患儿情绪紧张哭闹，叫喊可使咽喉局部组织充血水肿，解剖部位不清及食管痉挛导致插管失败，此时请麻醉科配合在喉镜下插管。胃管选择不合适，细而软的胃管不易顺利插入。
2.2.3 胃内容物抽吸困难胃管插入深度不够，未插入胃内。胃管插入过深或胃管前端开口及侧孔紧贴胃壁，小儿胃多为角型，身材矮小，如按标准深度插入胃管易发生此类情况。或胃管在胃内盘屈[5]。洗胃前患儿正呕吐数次，胃内容量小。胃内容物颗粒体积大，抽吸时易被阻塞。以上情况可转动胃管，再插或退出1～2cm，助患儿改变体位或向胃管内注入少量洗胃液后抽吸即可避免。
2.2.4 每次注入洗胃液的控制小儿胃容量为：1周岁250～300ml，4岁以上为600ml，而每次灌入洗胃液量不应超过胃容量的1/2。如一次灌注量过多，液体可从患儿口鼻内溢出而引起窒息和吸入性肺炎。同时易发生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。突然的胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性的心搏骤停。因此，小儿洗胃时应严格控制每次灌入量，以免发生危险。
2.2.5 气过水声的鉴别 由于小儿体表面积小，在腹壁胃区听诊时必须注意气过水声与小儿肺部啰音，尤其是粗湿啰音、疾鸣音、肠鸣音鉴别。小儿肺部啰音出现是有节律的，其频率与呼吸频率一致。患儿痰鸣音时，有咳嗽和呼吸道感染症状，气过水声的出现与注入量管内气体的动作相一致，二者位置有上下之分[6]。气过水声呈连续的水泡音，而肠鸣音则一般为间断性水泡音并重复出现，与注气动作无关。
3.注意事项
3.1 催吐的护理 患儿大多是误食、误服中毒，胃内多有食物存留，催吐不仅可使部分毒物排出体外，而且能有效避免食物残渣堵塞胃管。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，同时观察呕吐物颜色、性状及气味，并留取标本送检，以尽快明确诊断。
3.2 婴幼儿洗胃 一般不合作，操作时动作要轻柔迅速，开口器要用无菌纱布缠好垫在上下牙之间，避免引起创伤，咬断胃管。婴儿哭泣时暂时停止插管，以免误入气管。
3.3 注意胃管插入 深度过深易引起胃粘膜出血，若胃管头部的小孔紧贴胃壁会影响胃液流出，在确定胃管在胃中时方可洗胃。
3.4 毒物如果是强酸强碱类 应禁止洗胃，以免造成胃穿孔或胃出血，应给予物理性对抗剂如牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶等。
3.5 洗胃前应做好急救准备 在洗胃过程中严密观察病情，注意洗胃时各种并发症状的产生，一旦出现并发症应立即停止洗胃，并进行妥善处理。常见并发症有脑水肿与肺水肿、胃扩张与胃撕裂伤、窒息与心跳骤停、消化道出血以及电解质紊乱等。
3.6 洗胃后的护理 注意不要让患儿突然改变体位，以防止发生体位性低血压；在护理过程中注意保暖，以免受凉，预防并发症；洗胃后暂禁食1天，以利于消化道粘膜恢复，进食前先给氢氧化钠凝胶口服，以保护胃粘膜，开始先进流质，然后逐渐改为半流质、普食。
洗胃是否彻底，关系到中毒患儿的预后。加强对小儿洗胃的技能训练，可以提高洗胃效率，减少洗胃并发症的发生。
参考文献：
[1] 徐晓燕，小儿洗胃方法的改进，[J]护士进修杂志，2004，19（3）：283
[2] 洪江澜，谈小儿洗胃[J]中华临床新医学，2005，5：468
[3] 尹蓉蓉，急性中毒洗胃时常见并发症及处理[J]中华临床医学研究杂志，2006，12（4）：460
[4] 庞继艾，双腔洗胃管用于小儿中毒抢救[J]中华护理杂志，2004，39（4）：301
[5] 文先菊，小儿急性中毒2种置管法洗胃的观察与护理[J]当代护士，2007，8：47
[6] 贺生，刘安丽，胡庆甫等，新生儿胃管插管的应用解剖[J]中国临床解剖学杂志，2005，23（5）：507