论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨对比腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗卵巢囊肿中的临床疗效。方法：从2012年7月到2014年4月期间我院收治的卵巢囊肿患者中选取80例，将其随机分为观察组（42例）和对照组（38例），观察组患者实施腹腔镜手术，对照组患者实施传统开腹手术，对比两组患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院天数及术后不良反应发生情况。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间和住院天数均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;术后观察组患者不良反应发生率显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜卵巢囊肿手术相对开腹手术而言，具有术中出血少、术后恢复快、术后不良反应发生率小的优点，值得在临床普遍推广与应用。
关键词：腹腔镜手术;开腹;卵巢囊肿
卵巢囊肿是妇科常见良性肿瘤之一，可发生于任何年龄，但多见于育龄妇女，约占女性生殖系统肿瘤的三分之一[1]。目前手术是卵巢囊肿的主要治疗方式，传统手术方式是开腹手术，根据术中情况开腹后行卵巢囊肿剥除术或没有保留价值的卵巢可行患侧附件切除术，但存在创伤较大、影响卵巢功能、并发症发生率高等缺点[2]。近年来，随着微创手术的不断发展与改进，腹腔镜操作技术水平迅速提高，腹腔镜下手术逐渐被广泛应用于卵巢囊肿手术中。本研究对2012年7月到2014年4月期间我院收治的卵巢囊肿80例分别实施腹腔镜手术及传统开腹手术，并分析其临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2012年7月到2014年4月期间我院收治的卵巢囊肿患者中选取80例，所有患者术前均根据病史、妇科查体、肿瘤标志物、妇科彩超诊断为卵巢囊肿，术后病理证实为良性。排除快速病理证实为恶性需扩大手术范围以及同时需要进行其它手术者。在告知患者家属并签署知情同意书后，将其随机分为观察组（42例）和对照组（38例），观察组患者的年龄介于25～40岁，平均为32.8岁，其中病理显示：21例子宫内膜异位，6例卵巢成熟性畸胎瘤，5例粘液性囊腺瘤，1例浆液性囊腺瘤，9例单纯良性囊肿。对照组患者的年龄介于26～41岁，平均为33.6岁，其中病理显示：9例子宫内膜异位，9例卵巢成熟性畸胎瘤，3例浆液性囊腺瘤、4例粘液性囊腺瘤，12例单纯良性囊肿，1例浆液囊性腺纤维瘤。两组患者均无严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，无手术史及药物过敏史，两组患者在年龄、病情等方面比较均无显著差（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者术前均完善各项检查，请相关科室会诊，排除手术及麻醉禁忌症。常规肠道准备，6-8小时禁饮食。麻醉前消毒、留置导尿管。观察组患者实施腹腔镜手术，采用气管插管静吸复合麻醉方法实行全麻，术中监测生命体征，保持CO2压力在10～13mmHg。麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒手术区域，铺放无菌巾。脐下或脐1cm切口，置入10mmTrocar，注C02至腹内压达15mmHg，建气腹，放光源。光源引导，取左右髂前上棘跟脐连线中外1 /3，无血管的地方作0.5-1cm切口，分置入5/10mmTrocar（根据囊肿大小而定），放入抓钳。取患者头低足高位并倾斜15°～25°，抓钳向头端拨肠管，使子宫及附件暴露。行囊肿切除术（保守手术）或附件切除术（根治手术）。出血点采取单极或双极电刀来电凝止血。操作时注意囊液不能污染盆腹腔，如果怀疑为恶性，则不可打开囊腔。切除下来的组织置标本袋，通过脐切口取出，术后冲洗腹腔，关腹结束手术。对照组患者术前准备完毕后，采取腰硬联合或硬膜外麻醉，行传统开腹手术。两组患者术后均予以常规预防感染、补液治疗，标本送病理以明确诊断。
1.3 观察指标 对比两组患者的手术时间、术中的出血量、肛门首次排气时间和住院天数，并比较两组患者术后不良反应发生率。
1.4统计学处理 全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（
±S）表示，应用t检验，计数资料应用c2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后情况比较 观察组患者手术的时间、术中的出血量、肛门的首次排气及住院天数都显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者术中及术后情况对比（
±S）
组别
术中出血量（ml）
手术时间（min）
肛门排气时间（h）
住院天数（d）
观察组
27.5±15.8△
58.4±12.7△
11.7±1.4△
4.2±1.7△
对照组
96.4±48.2
71.6±19.3
21.3±3.7
7.6±3.3
注：与对照组相比，△P<0.05。
2.2两组患者术后不良反应比较 术后12个月回访，观察组出现围绝经期综合征1例、月经改变5例（月经稀少3例，月经稀发2例），对照组出现围绝经期综合征4例、月经改变10例（月经稀少6例，月经稀发4例），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
卵巢囊肿是妇科的常见病、多发病，可发生于任何年龄，好发于卵巢功能较旺盛的青壮年妇女（20-40岁），且近年来，其发病呈现年轻化的趋势[3]。目前卵巢囊肿的病因尚不十分清楚，但大部份人认为与环境因素、遗传因素、内分泌变化等有关[4]。卵巢囊肿临床多表现为下腹部不适感、腹部肿物、压迫症状、疼痛、月经紊乱及内分泌症状等，也有部分病患者无明显不适，仅在体检时偶然发现。卵巢肿瘤一经确诊，应及早手术治疗。
传统开腹手术存在创伤较大，术后恢复较慢，术后并发症多等缺点。随着近几年微创手术的开展与普及，腹腔镜卵巢囊肿术被越来越多地应用，尤其适用希望美观的一些未婚女性。其具有手术后恢复迅速，腹部切口无瘢痕，术中的出血较少，术后排气时间较短，肠粘连、肠梗阻及切口感染等并发症几率小等优点，而且手术视野清楚，操作空间大。但是腹腔镜下手术也存在缺点，如术前诊断不明确，一旦恶性肿瘤术中穿破，既增加了肿瘤的分期，也增加了肿瘤种植转移的机会，因此腹腔镜手术必须严格遵守适应症[5]。另外，腹腔镜手术费用相对较高也是影响其推广的重要原因。
本文研究结果显示，行腹腔镜下卵巢囊肿手术的观察组患者的术中出血量、手术时间、首次排气时间、住院天数均少于行传统开腹手术的对照组，且采用腹腔镜手术的术后围绝经期综合征、月经改变等不良反应发生率显著降低，充分说明腹腔镜卵巢囊肿手术是一种微创手术，具有术中出血少、术后恢复快、术后不良反应的发生率小的优点值得在临床普遍推广与应用。
参考文献：
[1]梁淑姮.经腹腔镜和开腹两种不同手术方法治疗卵巢囊肿的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1499-1500
[2]郑秀芹.妇科卵巢囊肿行腹腔镜手术临床探析[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4496-4497.
[3]李卓蔓，孙彦，刘诺.妇科卵巢囊肿不同手术方式的临床对比研究[J].中国实用医药，2013，8（18）：45-46
[4]李莹.妇科卵巢囊肿行腹腔镜手术对预后的影响观察[J].医学理论与实践，2014，27（7）：931-932
[5]中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内窥镜操作规范（草案）.中华妇产科杂志[J]，1997，32：267- 275.
关键词：腹腔镜手术;开腹;卵巢囊肿
卵巢囊肿是妇科常见良性肿瘤之一，可发生于任何年龄，但多见于育龄妇女，约占女性生殖系统肿瘤的三分之一[1]。目前手术是卵巢囊肿的主要治疗方式，传统手术方式是开腹手术，根据术中情况开腹后行卵巢囊肿剥除术或没有保留价值的卵巢可行患侧附件切除术，但存在创伤较大、影响卵巢功能、并发症发生率高等缺点[2]。近年来，随着微创手术的不断发展与改进，腹腔镜操作技术水平迅速提高，腹腔镜下手术逐渐被广泛应用于卵巢囊肿手术中。本研究对2012年7月到2014年4月期间我院收治的卵巢囊肿80例分别实施腹腔镜手术及传统开腹手术，并分析其临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2012年7月到2014年4月期间我院收治的卵巢囊肿患者中选取80例，所有患者术前均根据病史、妇科查体、肿瘤标志物、妇科彩超诊断为卵巢囊肿，术后病理证实为良性。排除快速病理证实为恶性需扩大手术范围以及同时需要进行其它手术者。在告知患者家属并签署知情同意书后，将其随机分为观察组（42例）和对照组（38例），观察组患者的年龄介于25～40岁，平均为32.8岁，其中病理显示：21例子宫内膜异位，6例卵巢成熟性畸胎瘤，5例粘液性囊腺瘤，1例浆液性囊腺瘤，9例单纯良性囊肿。对照组患者的年龄介于26～41岁，平均为33.6岁，其中病理显示：9例子宫内膜异位，9例卵巢成熟性畸胎瘤，3例浆液性囊腺瘤、4例粘液性囊腺瘤，12例单纯良性囊肿，1例浆液囊性腺纤维瘤。两组患者均无严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，无手术史及药物过敏史，两组患者在年龄、病情等方面比较均无显著差（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者术前均完善各项检查，请相关科室会诊，排除手术及麻醉禁忌症。常规肠道准备，6-8小时禁饮食。麻醉前消毒、留置导尿管。观察组患者实施腹腔镜手术，采用气管插管静吸复合麻醉方法实行全麻，术中监测生命体征，保持CO2压力在10～13mmHg。麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒手术区域，铺放无菌巾。脐下或脐1cm切口，置入10mmTrocar，注C02至腹内压达15mmHg，建气腹，放光源。光源引导，取左右髂前上棘跟脐连线中外1 /3，无血管的地方作0.5-1cm切口，分置入5/10mmTrocar（根据囊肿大小而定），放入抓钳。取患者头低足高位并倾斜15°～25°，抓钳向头端拨肠管，使子宫及附件暴露。行囊肿切除术（保守手术）或附件切除术（根治手术）。出血点采取单极或双极电刀来电凝止血。操作时注意囊液不能污染盆腹腔，如果怀疑为恶性，则不可打开囊腔。切除下来的组织置标本袋，通过脐切口取出，术后冲洗腹腔，关腹结束手术。对照组患者术前准备完毕后，采取腰硬联合或硬膜外麻醉，行传统开腹手术。两组患者术后均予以常规预防感染、补液治疗，标本送病理以明确诊断。
1.3 观察指标 对比两组患者的手术时间、术中的出血量、肛门首次排气时间和住院天数，并比较两组患者术后不良反应发生率。
1.4统计学处理 全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（
±S）表示，应用t检验，计数资料应用c2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后情况比较 观察组患者手术的时间、术中的出血量、肛门的首次排气及住院天数都显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者术中及术后情况对比（
±S）
组别
术中出血量（ml）
手术时间（min）
肛门排气时间（h）
住院天数（d）
观察组
27.5±15.8△
58.4±12.7△
11.7±1.4△
4.2±1.7△
对照组
96.4±48.2
71.6±19.3
21.3±3.7
7.6±3.3
注：与对照组相比，△P<0.05。
2.2两组患者术后不良反应比较 术后12个月回访，观察组出现围绝经期综合征1例、月经改变5例（月经稀少3例，月经稀发2例），对照组出现围绝经期综合征4例、月经改变10例（月经稀少6例，月经稀发4例），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
卵巢囊肿是妇科的常见病、多发病，可发生于任何年龄，好发于卵巢功能较旺盛的青壮年妇女（20-40岁），且近年来，其发病呈现年轻化的趋势[3]。目前卵巢囊肿的病因尚不十分清楚，但大部份人认为与环境因素、遗传因素、内分泌变化等有关[4]。卵巢囊肿临床多表现为下腹部不适感、腹部肿物、压迫症状、疼痛、月经紊乱及内分泌症状等，也有部分病患者无明显不适，仅在体检时偶然发现。卵巢肿瘤一经确诊，应及早手术治疗。
传统开腹手术存在创伤较大，术后恢复较慢，术后并发症多等缺点。随着近几年微创手术的开展与普及，腹腔镜卵巢囊肿术被越来越多地应用，尤其适用希望美观的一些未婚女性。其具有手术后恢复迅速，腹部切口无瘢痕，术中的出血较少，术后排气时间较短，肠粘连、肠梗阻及切口感染等并发症几率小等优点，而且手术视野清楚，操作空间大。但是腹腔镜下手术也存在缺点，如术前诊断不明确，一旦恶性肿瘤术中穿破，既增加了肿瘤的分期，也增加了肿瘤种植转移的机会，因此腹腔镜手术必须严格遵守适应症[5]。另外，腹腔镜手术费用相对较高也是影响其推广的重要原因。
本文研究结果显示，行腹腔镜下卵巢囊肿手术的观察组患者的术中出血量、手术时间、首次排气时间、住院天数均少于行传统开腹手术的对照组，且采用腹腔镜手术的术后围绝经期综合征、月经改变等不良反应发生率显著降低，充分说明腹腔镜卵巢囊肿手术是一种微创手术，具有术中出血少、术后恢复快、术后不良反应的发生率小的优点值得在临床普遍推广与应用。
参考文献：
[1]梁淑姮.经腹腔镜和开腹两种不同手术方法治疗卵巢囊肿的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1499-1500
[2]郑秀芹.妇科卵巢囊肿行腹腔镜手术临床探析[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4496-4497.
[3]李卓蔓，孙彦，刘诺.妇科卵巢囊肿不同手术方式的临床对比研究[J].中国实用医药，2013，8（18）：45-46
[4]李莹.妇科卵巢囊肿行腹腔镜手术对预后的影响观察[J].医学理论与实践，2014，27（7）：931-932
[5]中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内窥镜操作规范（草案）.中华妇产科杂志[J]，1997，32：267- 275.